腹部MSCT檢查聯(lián)合AMY、CRP及PCT指標(biāo)對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值分析＊

1.南充市中心醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科(四川 南充 637000)

2.延安市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科(陜西 延安 716000)

李婷婷1 李海燕1 薛 樂(lè)2

急性胰腺炎是由于胰腺分泌的胰酶在胰腺內(nèi)被激活后引起胰腺及胰周組織自我消化的急性化學(xué)性炎癥[1]，是急腹癥中的一種，具有一定的危險(xiǎn)性。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)[2]。病理上常把急性胰腺炎分為水腫型和出血壞死型兩種[3]。胰腺水腫型患者病變程度輕，臨床上最為常見(jiàn)，病情常呈自限性，預(yù)后良好，又可稱為輕癥急性胰腺炎；胰腺炎出血壞死型病變程度重，常繼發(fā)感染、腹膜炎、休克以及皮下出現(xiàn)淤血斑等，病死率高，患者預(yù)后也較差。所以早期正確診斷，對(duì)于治療急性胰腺炎患者尤其重要。臨床上常用的檢測(cè)方法有血清淀粉酶測(cè)定(AMY)、血清脂肪酶測(cè)定(LPS)[4]。降低鈣素原(PCT)和C反應(yīng)蛋白(CRP)是臨床上早期預(yù)測(cè)急性胰腺炎嚴(yán)重程度的標(biāo)準(zhǔn)[5]，但是有時(shí)僅根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查，鑒別仍比較困難。隨著醫(yī)學(xué)進(jìn)步與發(fā)展，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，對(duì)于急性胰腺炎的診斷提供了更好更直觀的影像學(xué)資料，其中腹部MSCT最為常用。本組研究通過(guò)回顧分析本院2018年7月至2019年4月收治的急性胰腺炎患者的臨床資料，對(duì)腹部MSCT檢查聯(lián)合AMY、CRP及PCT指標(biāo)對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值進(jìn)行了分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2018年7月至2019年4月收治的58例急性胰腺炎患者的臨床資料以及同期60例健康體檢者，分別將其設(shè)為觀察組和對(duì)照組。觀察組58例患者中，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為急性胰腺炎，男性患者36例，女性患者22例，年齡18～61歲，平均年齡為(38.14±1.87)歲；對(duì)照組60例患者中，男性患者35例，女性患者25例，年齡20～57歲，平均年齡為(40.52±2.09)歲。兩組對(duì)象年齡、性別等一般資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。觀察組納入指標(biāo)：所有患者入院后均行AMY、CRP及PCT指標(biāo)水平的檢測(cè)和腹部MSCT的檢查；無(wú)其他嚴(yán)重疾??；無(wú)碘試劑過(guò)敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整；無(wú)胰腺其他病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者未簽署知情同意書(shū)；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 檢查及檢測(cè)方法

1.2.1 腹部MSCT檢查：檢查儀器選用西門子64排多層螺旋CT進(jìn)行掃描，基線為聽(tīng)眥線。掃描前叮囑患者不能隨意晃動(dòng)，檢查患者身上是否有金屬異物，如果有要患者將其全部取下。管電壓120KV，管電流200mA，掃描層厚為5mm，間距為0.8mm?；颊咂教捎趻呙璐采?，取仰臥位。選取相應(yīng)的腹部序列，先進(jìn)行全腹部平掃，平掃完成后利用高壓注射器給患者注入80ml碘海醇進(jìn)行增強(qiáng)掃描。掃描完成后將圖像進(jìn)行后處理，最后由診斷醫(yī)師閱片，進(jìn)行診斷分析。

1.2.2 AMY、CRP及PCT指標(biāo)檢測(cè)方法：所有患者均于入院前空腹抽取5ml靜脈血，抽取完后將樣本靜置一段時(shí)間后進(jìn)行離心處理。使用干化學(xué)法檢測(cè)AMY濃度，酶聯(lián)熒光分析法檢測(cè)PCT濃度，免疫散射比濁法檢測(cè)CRP濃度。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)臨床及影像學(xué)資料總結(jié)腹部MSCT檢查急性胰腺炎患者相關(guān)影像學(xué)特征，對(duì)兩組患者的AMY、CRP及PCT指標(biāo)水平進(jìn)行比較，并分析不同檢查方法診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用(χ-±s)描述；計(jì)數(shù)資料通過(guò)率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組研究對(duì)象的AMY、CRP及PCT指標(biāo)水平的比較 觀察組的AMY、CRP及PCT指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組的AMY、CRP及PCT指標(biāo)水平，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表1。

2.2 不同檢查方法對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值比較MSCT+AMY+PCT+CRP檢查診斷急性胰腺炎的靈敏度為96.55%、特異度為94.83%，MSCT+AMY+PCT+CRP檢查診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性均顯著高于MSCT、AMY、CRP和PCT四種檢查方法各單項(xiàng)、雙項(xiàng)以及三項(xiàng)結(jié)合檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳情見(jiàn)表2。

2.3 腹部MSCT圖像表現(xiàn) 急性單純性胰腺炎的CT圖像表現(xiàn)多有不同程度的彌漫性增大，少數(shù)輕型病人，可無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)；胰腺密度可稍低，均勻或不均勻；輪廓可模糊或少量滲液；均勻強(qiáng)化，無(wú)壞死區(qū)域。急性出血壞死性胰腺炎的CT圖像表現(xiàn)密度不均勻，增強(qiáng)后更明顯，體積常有明顯彌漫性增大；周圍脂肪間隙消失，邊緣模糊；胰外可見(jiàn)積液，小網(wǎng)膜囊積液多見(jiàn)；兩腎前筋膜、腎周筋膜可增厚；炎癥可擴(kuò)張到大網(wǎng)膜上部或胸腔。

3 討 論

急性胰腺炎是目前臨床普外科中最為常見(jiàn)的急腹癥之一，起病急驟、病情發(fā)展快速[6]。該病的病因至今為止尚未十分明確，但與膽道疾病、酗酒、暴飲暴食等有很大關(guān)系。相關(guān)調(diào)查資料顯示，由于人們生活、飲食習(xí)慣的改變，急性胰腺炎患者的發(fā)病率也在不斷上升[7]。而且若不及時(shí)接受治療，可能會(huì)發(fā)展成重癥急性胰腺炎，具有較高的死亡率[8]。故認(rèn)為及時(shí)明確診斷并予以積極措施進(jìn)行干預(yù)避免其進(jìn)展為重癥急性胰腺炎是目前臨床上治療急性胰腺炎的有效手段[9]。

表1 兩組研究對(duì)象的AMY、CRP及PCT指標(biāo)水平的比較

表1 兩組研究對(duì)象的AMY、CRP及PCT指標(biāo)水平的比較

組別 AMY(U/L) PCT(ng/ml) CRP(mg/L)觀察組(n=58) 823.74±170.68 445.09±124.79 119.64±39.61對(duì)照組(n=60) 76.49±35.28 30.55±13.59 2.57±0.99 t 33.280 25.579 22.890 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

表2 不同檢查方法對(duì)急性胰腺炎的診斷價(jià)值比較[n(%)]

圖1-2 急性水腫型胰腺炎(膽源性)，胰頭部水腫，體尾部無(wú)明顯水腫改變。雙腎腎前筋膜增厚，局部腸系膜水腫；圖3-4 急性出血壞死性胰腺炎。CT平掃胰頭部增大、密度減低，增強(qiáng)掃描胰頭部強(qiáng)化程度減低。胰腺周圍大量積液。

AWY是淀粉酶的一種，主要由唾液腺和胰腺分泌。在急性胰腺炎起病24～72小時(shí)開(kāi)始上升，持續(xù)7～10天，特異性較高，對(duì)病后就診較晚的急性胰腺炎患者有診斷價(jià)值[10]。但是病后3天會(huì)有下降情況，不能用于患者預(yù)后和病情程度的判斷。PCT是一種蛋白質(zhì)，反映了全身炎癥反應(yīng)的活躍程度，本組研究結(jié)果顯示PCT診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異度顯著高于AWY，說(shuō)明PCT能很好地反應(yīng)患者預(yù)后和病情程度[11]。CRP是在機(jī)體受到感染或組織損傷時(shí)血漿中一些急劇上升的急性蛋白質(zhì)，是一種非特異炎癥的標(biāo)志物。CRP是第一個(gè)被認(rèn)為是急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在急性創(chuàng)傷和感染時(shí)其血濃度急劇升高[12]。當(dāng)出現(xiàn)胰腺炎并發(fā)癥時(shí)，其濃度都會(huì)出現(xiàn)上升。另外該指標(biāo)檢測(cè)對(duì)病情嚴(yán)重程度的早期診斷和預(yù)后評(píng)估都具有較高的價(jià)值。

影像學(xué)檢查是臨床醫(yī)學(xué)上診斷急性胰腺炎常用的輔助檢查方法[13-14]，其中MSCT最為常見(jiàn)，該檢查掃描時(shí)間快，空間和密度分辨率高，是目前急性胰腺炎診斷、分期、嚴(yán)重程度分級(jí)和并發(fā)癥診斷的首選方法，其總的敏感性為87%，對(duì)胰腺壞死的發(fā)現(xiàn)率為90%[15]，事實(shí)上MSCT對(duì)胰腺壞死的判斷有滯后性，早期CT有可能因此低估了病情的嚴(yán)重性。對(duì)判斷病灶壞死灶有無(wú)感染不準(zhǔn)確。所以單一的MSCT檢查也會(huì)出現(xiàn)一定的漏診和誤診，本組研究結(jié)果也顯示單一的MSCT檢查對(duì)急性胰腺炎的靈敏度和特異性較低，三種指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性比單一的檢測(cè)更高，但是本研究結(jié)果也顯示MSCT+AMY+PCT+CRP檢查診斷急性胰腺炎的靈敏度為96.55%、特異度為94.83%，MSCT+AMY+PCT+CRP檢查診斷急性胰腺炎的靈敏度和特異性均顯著高于MSCT、AMY、CRP和PCT四種檢查方法各單項(xiàng)、雙項(xiàng)以及三項(xiàng)結(jié)合檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，由此證實(shí)，MSCT檢查聯(lián)合實(shí)驗(yàn)室檢查可提高對(duì)急性胰腺炎的診斷效能。

綜上所述，MSCT檢查聯(lián)合MY、CRP及PCT指標(biāo)水平檢查對(duì)急性胰腺炎的診斷靈敏度和特異性高，可為臨床上治療急性胰腺炎提供可靠的參考依據(jù)，值得臨床應(yīng)用推廣。