肝臟包蟲病MSCT影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值分析＊

1.甘孜州人民醫(yī)院肝膽外科(四川 甘孜州 626000)

2.成都市傳染病醫(yī)院放射科(四川 成都 610011)

權(quán) 力1 鄭海燕2

肝臟包蟲病又稱為肝棘球蚴病，是一種以狗為終宿主的畜牧區(qū)常見寄生蟲病，可通過直接感染、呼吸道感染、消化道感染等方式寄生于人體內(nèi)各部位，其中以肝臟最為常見，肝臟包蟲約占包蟲病總例數(shù)的60%～75%左右[1-2]?；加懈闻K包蟲病的病人多數(shù)來自牧區(qū)或有生食牛羊肉及長(zhǎng)期動(dòng)物接觸史[3]。根據(jù)囊腫所在部位的大小對(duì)周圍臟器的壓迫程度不同及有無并發(fā)癥等而導(dǎo)致其臨床表現(xiàn)不同，但是大多缺乏明顯的早期癥狀體征，甚至囊腫長(zhǎng)大亦可無明顯癥狀[4]。該病在沿海地區(qū)較少見，但是近年來，隨著人口遷移、人口流動(dòng)的增加，沿海地區(qū)也出現(xiàn)了該病。肝臟包蟲病治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重時(shí)可直接導(dǎo)致患者死亡[5]，故早期診斷、早期治療對(duì)肝臟包蟲病患者尤其重要。目前，臨床上診斷肝臟包蟲病主要依靠醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，其中主要包括多層螺旋CT(MSCT)、超聲、MRI等。MSCT檢查的三維重建成像可清晰顯示肝臟的解剖結(jié)構(gòu)，對(duì)肝臟包蟲病的診斷具有重要的意義[6]。本組研究主要通過回顧性分析本院2017年10月至2019年7月收治的肝臟包蟲病患者的臨床資料，分析肝臟包蟲病的MSCT影像學(xué)表現(xiàn)及其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2017年10月至2019年7月收治的30例肝臟包蟲病患者的臨床資料，所有患者均經(jīng)臨床檢查證實(shí)為肝臟包蟲病。30例患者中，男性患者16例，女性患者14例，年齡11～60歲，平均年齡為(38.57±4.21)歲。11例有肝臟包蟲病史，10例因慢性腹痛就診，9例患者經(jīng)體檢發(fā)現(xiàn)。所有患者均進(jìn)行MSCT檢查。納入指標(biāo)：無其他嚴(yán)重疾?。粺o碘試劑過敏史；影像學(xué)資料和病理資料完整；具有較好的依從性。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有其他惡性腫瘤患者；患有精神疾病患者；嚴(yán)重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。

1.2 檢查方法 檢查儀器采用西門子64排多層螺旋CT。檢查前排除患者身上所有影響掃描的金屬異物，患者平躺于掃描床上，取仰臥位。先行定位掃描，后行普通全腹部或上腹部平掃，管電壓為100kV，管電流200mA，掃描層厚為5mm，螺距為1.0，掃描視野為14cm～16cm，重建層厚1mm。平掃完成后，用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈以3.5mL/s流率注射碘海醇80mL，自動(dòng)監(jiān)測(cè)腹主動(dòng)脈造影劑濃度，當(dāng)CT值至100Hu時(shí)行進(jìn)行動(dòng)態(tài)三期增強(qiáng)掃描。動(dòng)脈期進(jìn)行30s、靜脈期進(jìn)行60s、平衡期進(jìn)行120s的全肝掃描。掃描完成后利用MSCT后處理工作站，對(duì)患者軸位、冠狀位、矢狀位掃描圖像。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對(duì)掃描圖像進(jìn)行閱片和分析診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察MSCT平掃及增強(qiáng)掃描的影像特點(diǎn)，與臨床手術(shù)結(jié)果進(jìn)行比較，計(jì)算MSCT對(duì)肝臟包蟲病的檢出準(zhǔn)確率；分析肝臟包蟲病的MSCT影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用描述；計(jì)數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 肝臟包蟲病MSCT診斷與病理結(jié)果比較 30例肝臟包蟲病患者中，MSCT檢查共檢出27例，檢出準(zhǔn)確率為90.00%。見表1。

2.2 MSCT表現(xiàn) MSCT檢查肝臟包蟲病，囊壁常有弧形或蛋殼樣鈣化。內(nèi)部子囊通常更小或更規(guī)則，囊內(nèi)分離表現(xiàn)特殊：可呈雙邊征、飄帶征、水百合花征。本組研究30例患者中，9例可見弧形鈣化，11例可見蛋殼樣鈣化；囊內(nèi)分離呈雙邊征患者18例，呈飄帶征分離9例、3例呈水百合花征分離。肝臟包蟲病囊腫性病變呈單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形囊性低密度灶，邊界清楚，邊緣光整，囊壁可不連續(xù)，囊內(nèi)密度可均勻一致，CT值最低為-14Hu，最高為25Hu，呈水樣。大的囊腔內(nèi)有子囊或分隔形成為特征性表現(xiàn)，CT顯示未鈣化的囊壁和囊內(nèi)分隔，無鈣化的子囊密度總低于母囊。增強(qiáng)掃描囊內(nèi)液體壞死區(qū)不增強(qiáng)，囊壁及囊內(nèi)分隔有不同程度強(qiáng)化。肝臟包蟲病實(shí)質(zhì)性病變呈環(huán)形或新月形，壁厚不均，可見致密條索狀鈣化、團(tuán)塊狀鈣化或不規(guī)則性鈣化。本組研究中3例可見致密條索狀鈣化，5例團(tuán)塊狀鈣化，2例不規(guī)則性鈣化。增強(qiáng)掃描鈣化周邊的炎性肉芽腫組織有輕度強(qiáng)化，伴有壞死的實(shí)質(zhì)性病變，壞死部分無增強(qiáng)效果。

2.3 病例分析 見圖1-4。

3 討 論

肝臟包蟲病是棘球絳蟲的幼蟲寄生于肝臟而發(fā)生的寄生蟲病[7]。主要流行于牧區(qū)，我國以西北五省等地多見?？梢苑譃槟倚桶x病和泡型包蟲病；臨床上囊型包蟲病較多見[8]。肝臟包蟲病呈慢性病程，早期多無癥狀；臨床癥狀的表現(xiàn)和囊腫大小和數(shù)目有關(guān)，還與器官內(nèi)部的質(zhì)量效應(yīng)及其周圍結(jié)構(gòu)有關(guān)；可出現(xiàn)腹脹，肝區(qū)疼痛、惡心嘔吐等癥狀。在人類絳蟲病中，肝臟包蟲病的危害最為嚴(yán)重。術(shù)前正確的診斷，可以避免因腹腔穿刺診斷而導(dǎo)致種植概率[9]。

影像學(xué)檢查是臨床上診斷肝臟包蟲病最常用的輔助方法。其中CT為首選檢查方法[10]。隨著影像學(xué)檢查的不斷進(jìn)步與發(fā)展，在常規(guī)CT的基礎(chǔ)上研發(fā)出來MSCT，具有多排寬探測(cè)器結(jié)構(gòu)，可同時(shí)獲得多個(gè)層面和圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)。掃描時(shí)間更快，Z軸分辨率更高，減少了運(yùn)動(dòng)偽影和漏掃的現(xiàn)象，掃描范圍更廣[11]。MSCT診斷肝臟包蟲病中能較全面、準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)病變，顯示病變的程度和范圍，還能顯示肝臟較早期、微小的病變[12]。MSCT檢查肝臟包蟲病，可見囊壁常有弧形或蛋殼樣鈣化及呈雙邊征、飄帶征或水百合花征囊內(nèi)分離。本組研究30例患者中，9例可見弧形鈣化，11例可見蛋殼樣鈣化；囊內(nèi)分離呈雙邊征患者18例，呈飄帶征分離9例、3例呈水百合花征分離。肝臟包蟲病可分為囊腫性病變和實(shí)質(zhì)性病變，病變類型不同，MSCT表現(xiàn)也不同。肝臟包蟲病囊腫性病變呈單發(fā)或多發(fā)，圓形或類圓形囊性低密度灶，實(shí)質(zhì)性病變呈環(huán)形或新月形，壁厚不均。實(shí)質(zhì)性病變可見致密條索狀鈣化、團(tuán)塊狀鈣化或不規(guī)則性鈣化。本組研究中3例可見致密條索狀鈣化，5例團(tuán)塊狀鈣化，2例不規(guī)則性鈣化。增強(qiáng)掃描時(shí)，肝臟包蟲病囊腫性病變囊內(nèi)液體壞死區(qū)不增強(qiáng)，囊壁及囊內(nèi)分隔有不同程度強(qiáng)化[13]。實(shí)質(zhì)性病變鈣化周邊的炎性肉芽腫組織有輕度強(qiáng)化，伴有壞死的實(shí)質(zhì)性病變，壞死部分無強(qiáng)化。另外本組研究30例肝臟包蟲病患者中，MSCT檢出27例，檢出準(zhǔn)確率為90.00%。有3例漏診或誤診，其原因可能是部分肝臟包蟲病和肝臟其他的疾病未能進(jìn)行有效的鑒別。

患者男性，60歲，因“右上腹部不適1月余”入院。肝臟包蟲病(單純囊腫型)；圖1-4 MSCT掃描可見肝右葉囊性病灶，內(nèi)部密度均勻，囊壁稍厚，肝右葉膽管稍擴(kuò)張。

本病診斷應(yīng)與肝細(xì)胞癌、肝膿腫鑒別。肝細(xì)胞癌主要與肝泡狀棘球蚴病鑒別。肝細(xì)胞癌臨床表現(xiàn)多出現(xiàn)在中晚期，多合并肝硬化[14]。影像學(xué)表現(xiàn)為肝實(shí)質(zhì)軟組織腫塊，邊緣有假包膜，CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn)為特征性“快進(jìn)快出”的強(qiáng)化表現(xiàn)，肝泡狀棘球蚴病病灶無強(qiáng)化。肝膿腫則需與合并感染的肝囊型包蟲病鑒別。肝膿腫CT平掃為肝實(shí)質(zhì)類圓形低密度，這兩種疾病病灶內(nèi)均可出現(xiàn)氣-液平面，但在實(shí)質(zhì)部分發(fā)現(xiàn)鈣化及小囊泡和特異性實(shí)驗(yàn)室檢查可與膿腫鑒別[15]。

綜上所述，MSCT檢查可清楚顯示肝臟包蟲病的影像學(xué)特點(diǎn)，為臨床上診斷肝臟包蟲病提供影像學(xué)依據(jù)。