超聲心動(dòng)圖與胸部CT在診斷COPD合并肺動(dòng)脈高壓分級(jí)的臨床價(jià)值分析

1.宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院(宜昌市精神衛(wèi)生中心影像科) (湖北 宜昌 443005)

2.宜昌市中心人民醫(yī)院影像中心(湖北 宜昌 443005)

張全中1 魯 際2

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種以呼吸道氣流受限為主要特征的肺部疾病，主要臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽、呼吸困難、喘息等，COPD會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，其中肺動(dòng)脈高壓(pulmonary arterial hypertension，PAH)是其常見(jiàn)并發(fā)癥之一，致殘率和死亡率均較高[1-2]。早期診斷和早期治療對(duì)COPD合并PAH患者預(yù)后十分重要。超聲心動(dòng)圖是診斷PAH的重要方法，研究顯示，超聲心動(dòng)圖對(duì)PAH分級(jí)判斷準(zhǔn)確率較高[3]。但對(duì)COPD患者而言，超聲心動(dòng)圖使用率并不高，而胸部CT是醫(yī)生對(duì)COPD患者進(jìn)行臨床診斷的常用方法，且目前有關(guān)胸部CT與PAH分級(jí)判斷的資料較少。因此，本次研究對(duì)我院120例COPD合并PAH患者行超聲心動(dòng)圖與胸部CT檢查，探討胸部CT對(duì)COPD合并PAH分級(jí)診斷價(jià)值，以期為臨床診斷和治療提go依據(jù)。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年7月至2017年6月收治的120例COPD合并PAH患者作為研究對(duì)象，所有患者均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病診療指南》COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，排除COPD急性發(fā)作期者、合并先天性心臟病、左心功能不全、心臟瓣膜病者、合并肺栓塞、間質(zhì)性肺疾病、原發(fā)性PAH者，以及經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查無(wú)三尖瓣反流者和惡性腫瘤者。120例患者中男86例，女34例，年齡48～83歲，平均年齡(66.48±5.51)歲，均進(jìn)行超聲心動(dòng)圖與胸部CT檢查，根據(jù)超聲心動(dòng)圖PAH分級(jí)檢查結(jié)果將患者分為輕度PAH組(肺動(dòng)脈收縮壓為35～50mmHg)66例、中度PAH組(肺動(dòng)脈收縮壓為51～70mmHg)35例，和重度PAH組(肺動(dòng)脈收縮壓＞70 mmHg)19例。

1.2 方法 超聲心動(dòng)圖檢查：采用飛利浦IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為2.5～3.5MHz，患者取左側(cè)臥位，于心尖四腔切面測(cè)量三尖瓣最大反流速度。

CT檢查：采用西門子飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機(jī)，掃描參數(shù)：電壓125kV，電流100～120mA，螺距0.9mm，重建層厚2mm，視野320mm×320mm，矩陣512×512?；颊邫z查前知悉最大呼氣末和最大吸氣末屏氣方法，并進(jìn)行練習(xí)，于最大吸氣末時(shí)行CT掃描，掃描范圍由肺尖至肺底。圖像重建后，數(shù)據(jù)傳至PACS工作站。

1.3 觀察指標(biāo) ①測(cè)量記錄三組CT圖像中右下肺動(dòng)脈橫徑、右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管比值。②測(cè)量記錄三組CT橫軸圖像中主肺動(dòng)脈直徑(主動(dòng)脈分叉近端3cm范圍內(nèi)最寬處)，左、右肺動(dòng)脈直徑(左、右肺動(dòng)脈起始段3cm內(nèi)最寬處)。③觀察三組CT圖像異常表現(xiàn)，包括肺動(dòng)脈突出≥3mm、殘根征及右心影增大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析用SPSS20.0軟件處理，計(jì)量資料以表示，多組間比較采用F檢驗(yàn)，兩兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例(n)或百分比(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 三組胸部CT右下肺動(dòng)脈橫徑及其與氣管比值比較 三組右下肺動(dòng)脈橫徑及其與氣管比值均存在差異(P＜0.05)；其中重度PAH組右下肺動(dòng)脈橫徑及其與氣管比值均顯著大于輕度PAH組和中度PAH組，中度PAH組右下肺動(dòng)脈橫徑及其與氣管比值均顯著大于輕度PAH組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 三組胸部CT主肺動(dòng)脈直徑和左、右肺動(dòng)脈直徑比較 三組主肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑、右肺動(dòng)脈直徑均存在差異(P＜0.05)，其中重度PAH組肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑、右肺動(dòng)脈直徑均顯著大于輕度PAH組和中度PAH組，中度PAH組肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑、右肺動(dòng)脈直徑均顯著大于輕度PAH組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 三組CT圖像異常表現(xiàn)情況比較 三組殘根征發(fā)生率及右心影增大發(fā)生率均存在差異(P＜0.05)，肺動(dòng)脈突出≥3mm發(fā)生率不存在差異(P＞0.05)；其中重度PAH組殘根征發(fā)生率、右心影增大發(fā)生率顯著大于輕度PAH組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

3 討 論

表1 三組胸部CT右下肺動(dòng)脈橫徑及其與氣管比值比較

表1 三組胸部CT右下肺動(dòng)脈橫徑及其與氣管比值比較

注：與輕度PAH組比較，aP＜0.05；與中度PAH組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 右下肺動(dòng)脈橫徑(mm) 右下肺動(dòng)脈橫徑與氣管比值輕度PAH組 66 16.57±2.41 1.09±0.17中度PAH組 35 18.09±2.05a 1.18±0.19a重度PAH組 19 20.16±2.38ab 1.31±0.22ab F 19.561 11.396 P ＜0.05 ＜0.05

表2 三組胸部CT主肺動(dòng)脈直徑和左、右肺動(dòng)脈直徑比較

表2 三組胸部CT主肺動(dòng)脈直徑和左、右肺動(dòng)脈直徑比較

注：與輕度PAH組比較，aP＜0.05；與中度PAH組比較，bP＜0.05

組別 例數(shù) 主肺動(dòng)脈直徑 左肺動(dòng)脈直徑 右肺動(dòng)脈直徑輕度PAH組 66 29.82±3.48 23.82±2.88 22.91±2.22中度PAH組 35 32.09±3.36a 25.96±3.69a 24.86±2.56a重度PAH組 19 35.34±4.05ab 28.41±3.17ab 26.57±2.63ab F 19.484 17.325 20.614 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 三組CT圖像異常表現(xiàn)情況比較[n(%)]

COPD的發(fā)生與有害氣體和有害顆粒異常炎癥反應(yīng)相關(guān)，是一種慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，多見(jiàn)于中老年患者，全世界40歲以上人群COPD發(fā)病率約為10%，該病為進(jìn)展性疾病，可進(jìn)一步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭，嚴(yán)重危害患者生命健康[5-6]。PAH是COPD重要并發(fā)癥，也是COPD發(fā)展為肺心病的重要過(guò)程。COPD合并PAH臨床無(wú)明顯特征性癥狀，診斷較困難，右心導(dǎo)管檢查是PAH診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，但因其具有創(chuàng)傷性，易誘發(fā)其他并發(fā)癥，故臨床應(yīng)用較少[7]，如何無(wú)創(chuàng)性、早期提示患者存在PAH，對(duì)臨床早期干預(yù)至關(guān)重要。超聲心動(dòng)圖可通過(guò)三尖瓣反流等方法檢測(cè)并確定PAH分級(jí)，敏感度和特異度高，且無(wú)創(chuàng)傷性，診斷效果好，超聲心動(dòng)圖在COPD的診斷應(yīng)用報(bào)道較少，但有潛力提示COPD患者合并PAH的存在[8]。

隨著微電子學(xué)和計(jì)算機(jī)技術(shù)的迅速發(fā)展，胸部CT檢查已成為肺部疾病患者入院常規(guī)檢查，其掃描速度快，密度分辨率高，血管徑線測(cè)量準(zhǔn)確度較高。COPD合并PAH患者CT圖像顯示肺容積和肋間隙增大，肺野透亮度增高，外帶肺血管紋理稀疏纖細(xì)，內(nèi)帶紊亂且粗，胸廓前后徑增大，右下肺動(dòng)脈橫徑超過(guò)15mm，肺動(dòng)脈明顯突出，中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張，外周血管呈殘根征，右心影增大[9]。研究顯示，COPD合并PAH患者主肺動(dòng)脈直徑大于COPD患者，且當(dāng)主肺動(dòng)脈直徑到達(dá)某一范圍，其檢測(cè)PAH的敏感性和特異性也達(dá)到較高程度，故關(guān)于胸部CT判斷COPD合并PAH分級(jí)，可根據(jù)主肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑和右肺動(dòng)脈直徑來(lái)評(píng)估[10]。另有資料表明，右下肺動(dòng)脈橫徑及其與氣管比值對(duì)胸部CT判斷COPD合并PAH分級(jí)具有一定參考價(jià)值[11]。

本次研究將我院98例COPD合并PAH患者行超聲心動(dòng)圖與胸部CT檢查，結(jié)果顯示，三組右下肺動(dòng)脈橫徑及其與氣管比值均存在差異，且右下肺動(dòng)脈橫徑及其與氣管比值比較：重度PAH組＞中度PAH組＞輕度PAH組，表明右下肺動(dòng)脈橫徑及其與氣管比值越高，PAH嚴(yán)重等級(jí)越高。本次結(jié)果還顯示，三組主肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑、右肺動(dòng)脈直徑均存在差異，主肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑、右肺動(dòng)脈直徑比較：重度PAH組＞中度PAH組＞輕度PAH組，表明主肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑、右肺動(dòng)脈直徑與PAH嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。許劍濤等[12]對(duì)胸部CT判斷COPD合并PAH分級(jí)進(jìn)行研究，結(jié)果表示輕度組PAH的主肺動(dòng)脈直徑＜中度組PAH的主肺動(dòng)脈直徑＜重度組PAH的主肺動(dòng)脈直徑，與本次研究結(jié)果相符。在陽(yáng)性體征檢查中，重度PAH組殘根征發(fā)生率、右心影增大發(fā)生率顯著大于輕度PAH組，但重度PAH、中度PAH與輕度PAH無(wú)顯著差異，提示陽(yáng)性體征在重度PAH患者中發(fā)生率較高，但對(duì)PAH分級(jí)無(wú)明顯診斷作用。

綜上所述，超聲心動(dòng)圖檢測(cè)COPD合并PAH分級(jí)準(zhǔn)確率較高，胸部CT在診斷COPD合并PAH分級(jí)中具有一定臨床價(jià)值，右下肺動(dòng)脈橫徑及其與氣管比值、主肺動(dòng)脈直徑、左肺動(dòng)脈直徑、右肺動(dòng)脈直徑均是胸部CT對(duì)COPD合并PAH分級(jí)診斷的重要指標(biāo)。