冠心病患者冠狀動脈斑塊分型MSCT分布特點及其血清IL-6、TNF-α水平分析

1.昆山市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 (江蘇 昆山 215300)

2.昆山市第三人民醫(yī)院內(nèi)科(江蘇 昆山 215300)

3.昆山市第二人民醫(yī)院放射科(江蘇 昆山 215300)

裴林林1 姜國剛2 陳宗建1劉 瑋1 馬立巖3

冠心病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄、阻塞導致心肌缺血缺氧或壞死的心臟病，它和冠狀動脈功能性改變引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈心臟病[1-2]。多好發(fā)于40歲以后的中老年人，男性多于女性，腦力勞動者多見[3]。急性冠狀動脈綜合征是由于冠狀動脈內(nèi)粥樣斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，繼而出血和血栓形成，引起冠狀動脈不完全或完全阻塞所致。包括不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心源性猝死，占冠心病者30%。所以早期檢出易破裂斑塊尤其重要[4]。目前，影像學檢查是臨床上常用的檢查方法。隨著醫(yī)學影像技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT的出現(xiàn)，其掃描速度越來越快，擁有強大的后處理技術(shù)，為臨床上易破裂斑塊的診斷提供了有利的幫助[5]。本組研究通過回顧分析本院2017年6月至2019年2月收治的冠心病患者的臨床資料，分析急性冠狀動脈綜合征組(ACS)和穩(wěn)定性心絞痛組(SAP)患者中不同斑塊的分布特點及血清白介素(IL-6)和腫瘤壞死因子(TNF-α)水平，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2017年6月至2019年2月收治的90例冠心病患者的臨床資料。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理檢查確診為冠心病。90例患者根據(jù)臨床診斷分為正常對照組、ACS組、SAP組。其中對照組33例，男性21例，女性12例，年齡39～78歲，平均年齡為(55.47±9.51)歲；ACS組31例，男性20例，女性11例，年齡42～80歲，平均年齡為(57.58±10.98)歲；SAP組26例，男性16例，女性10例，年齡44～82歲，平均年齡為(59.21±11.02)歲。斑塊性質(zhì)：正常組29例；軟斑塊24例；混合斑塊14例；鈣化斑塊23例。納入標準：所有患者入院后均行MSCT檢查；無其他嚴重疾病患者；無其他嚴重疾病；無碘試劑過敏史；影像學資料和病理資料完整。排除標準：患有精神疾病患者；嚴重腎功能不全者；拒絕檢查或未完成相關(guān)檢查的患者。三組患者之間一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 MSCT檢查：檢查儀器采用飛利浦64層螺旋CT，檢查排除患者身上所有影響掃描的金屬異物。掃描參數(shù)：管電壓120 kV，管電流210mA，探測器0.625 mm×64，層厚5mm，螺距為0.2，重建間隔0.625mm?；颊咂教捎趻呙璐采?，取仰臥位。先進行平掃，平掃完成后利用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入80mL碘海醇，注射速率為2～2.5mL/s，注射對比劑后50～60s開始進行增強CT掃描，之后以注射50mL生理鹽水進行沖洗，注射速率為2～2.5mL/s，使用人工智能觸發(fā)掃描，掃描完成后利用MSCT后處理工作站對患者掃描圖像進行冠狀位、矢狀位圖像重建。將圖像數(shù)據(jù)傳輸?shù)絇ACS系統(tǒng)，由診斷醫(yī)師針對掃描圖像進行閱片和分析診斷。

1.2.2 血清IL-6和TNF-α測定：檢查前叮囑患者不能進食，進行空腹檢查，抽取5mL外周靜脈血，抽血時間要在CT檢查之前。將采集的血標本置于無菌試管中，抽取完后將樣本靜置一段時間后進行離心處理。血清IL-6采用免疫透射比濁法測定，TNF-α采用熒光微粒子發(fā)光法測定。

1.3 觀察指標 觀察MSCT檢查的影像學表現(xiàn)及血清IL-6和TNF-α檢查所得結(jié)果進行分析診斷；分析ACS組和SAP組中不同斑塊的分布特點；比較不同斑塊組和不同冠心病組的血清IL-6和TNF-α水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同斑塊組血清IL-6和TNF-α水平比較 正常組的血清IL-6和TNF-α水平顯著低于軟斑塊組、混合斑塊組和鈣化斑塊組；混合斑塊組與軟斑塊組的血清IL-6和TNF-α水平比較，兩者之間差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；軟斑塊組與鈣化斑塊組的血清IL-6和TNF-α水平比較，兩者之間差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表1。

2.2 ACS組和SAP組三種斑塊分布情況 ACS組軟斑塊有19例、混合斑塊有6例、鈣化斑塊有6例；SAP組軟斑塊有10例、混合斑塊有2例、鈣化斑塊有14例。SAP組軟斑塊和混合斑塊的分布顯著低于ACS組，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但ACS組鈣化斑塊的分布顯著低于SAP組(P＜0.05)。詳情見表2。

2.3 不同冠心病組血清IL-6和TNF-α水平比較 正常對照組的血清IL-6和TNF-α水平顯著低于ACS組和SAP組(P＜0.05)；SAP組的血清IL-6和TNF-α水平顯著低于ACS組，兩者比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳情見表3。

表1 不同斑塊組血清IL-6和TNF-α水平比較[(x±s)，ng/L]

表2 ACS組和SAP組三種斑塊分布情況[n(%)]

表3 不同冠心病組血清IL-6和TNF-α水平比較[(x±s)，ng/L]

圖1 前降支中段混合性斑塊，致管腔狹窄約55%；圖2 回旋支近段非鈣化斑塊，管腔狹窄55%；圖3前降支近段混合性斑塊，管腔狹窄60%。

2.4 MSCT圖像分析 見圖1-3。

3 討 論

冠心病是動脈粥樣硬化導致器官病變的常見類型，是一種危害人類健康和生命的心血管疾病[6]。急性冠狀動脈綜合征是冠心病的特殊類型，導致ACS的主要發(fā)病機制是易損斑塊破裂及其繼發(fā)血栓形成。冠狀動脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)與冠心病的病因和發(fā)病機制有很大的關(guān)系[7]。冠心病領(lǐng)域所說的炎癥指冠狀動脈粥樣硬化和斑塊形成過程的非細菌性炎癥反應(yīng)過程。單核-巨噬細胞系統(tǒng)是人體內(nèi)的一個重要防御系統(tǒng)，在這個炎癥反應(yīng)過程中有關(guān)鍵的作用，血清IL-6和TNF-α是單核-巨噬細胞系統(tǒng)產(chǎn)生及分泌的，是嚴重和免疫反應(yīng)的重要介質(zhì)。故這些炎癥因子在冠狀動脈粥樣硬化和斑塊形成的過程中有著非常重要的作用[8]。

病變的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)是斑塊破裂、表面破損或出現(xiàn)裂紋，斑塊可以根據(jù)其性質(zhì)分為多種類型，斑塊不同，冠狀動脈疾病的風險也不同，疾病的嚴重程度取決于斑塊的穩(wěn)定性[9-10]。所以早期對冠狀動脈斑塊進行分型對冠心病的診斷尤其重要[11]。目前臨床上對于冠狀動脈斑塊分型常用的手段為影像學檢查血管內(nèi)超聲、窺鏡、MSCT等，其中血管內(nèi)超聲和窺鏡由于操作復雜且費用較高，臨床上不被廣泛使用[12-13]。MSCT是常規(guī)CT上研究發(fā)展出來的，具有多排寬探測器結(jié)構(gòu)，可同時獲得多個層面和圖像數(shù)據(jù)的成像系統(tǒng)，無論是從掃描時間上，還是從Z軸分辨率都得到了大大的提升，減少了運動偽影和漏掃的現(xiàn)象，掃描范圍也擴大不少，還擁有強大的后處理技術(shù)，可以重建出高質(zhì)量的三維圖像。也不會因為解剖結(jié)構(gòu)復雜和體位因素而受到影響[14]?？梢院芎玫靥綔y冠狀動脈狹窄程度，是目前判斷斑塊形態(tài)和性質(zhì)較為理想的一種手段[15]。本組研究結(jié)果顯示混合斑塊組與軟斑塊組的血清IL-6和TNF-α水平要顯著高于鈣化斑塊組，MSCT對于確定冠狀動脈斑塊的穩(wěn)定性雖不是最精確的方法，但對于預測冠心病的危險性具有一定的價值。另外正常對照組的血清IL-6和TNF-α水平顯著低于ACS組和SAP組；正常組的血清IL-6和TNF-α水平顯著低于軟斑塊組、混合斑塊組和鈣化斑塊組，結(jié)果表明不穩(wěn)定斑塊處的炎癥反應(yīng)會導致血清IL-6和TNF-α水平升高，通過血清IL-6和TNF-α也可很好的預測冠心病的危險性。

綜上所述，MSCT檢查、血清IL-6和TNF-α水平均可有效顯示冠狀動脈斑塊病變的性質(zhì)，三者聯(lián)合有助于判斷冠狀動脈斑塊的不穩(wěn)定性。