低劑量螺旋CT與胸部X線篩查肺癌高危人群的臨床應(yīng)用價值研究

成都市第三人民醫(yī)院胸外科(四川 成都 610000)

牟云飛 王 園

根據(jù)相關(guān)流行病學(xué)資料可知，肺癌是臨床呼吸科中最為常見的惡性腫瘤，也是臨床上公認(rèn)的發(fā)病率和致死率最高的惡性腫瘤[1]。有相關(guān)數(shù)據(jù)報道，在我國惡性腫瘤所致死亡中，肺癌所占比例為20%以上，而確診為肺癌的5年總生存率僅為15%左右[2-3]。大多數(shù)肺癌患者在早期無明顯臨床癥狀、表現(xiàn)，當(dāng)出現(xiàn)癥狀往往已處于疾病晚期，予以確診時大部分已經(jīng)失去最佳手術(shù)治療機(jī)會。因此，早期明確診斷、積極治療對肺癌患者意義重大[3-4]。目前，臨床上對于肺癌的篩查以常規(guī)胸片篩查為主，經(jīng)胸片檢查后發(fā)現(xiàn)異常再行CT掃描檢查[5]。但是因胸片分辨率有限，早期肺癌在常規(guī)胸片檢查下極易被誤診、漏診，故早期肺癌的篩查亟需軟組織分辨率更高的檢查方法。CT具有較高的軟組織分辨率，低劑量CT肺部檢查被認(rèn)為是肺癌篩查的有效手段，在肺癌高危人群篩查中具有巨大的應(yīng)用潛力[6-7]。本研究通過分析90例肺癌高危人群的臨床資料，旨在探討低劑量螺旋CT與胸部X線篩查肺癌高危人群的臨床應(yīng)用價值研究，具體報道內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取2018年1月至2018年12月于我院進(jìn)行體檢的90例肺癌高危人群作為研究對象，其中男78例，女12例，年齡40～85歲，平均年齡為(58.98±2.16)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有納入對象年齡均在40歲及以上；(2)納入對象吸煙年限在20年以上；(3)長期從事高危職業(yè)如長期接觸粉塵如教師或長期接觸放射性物質(zhì)；(4)長期存在慢性支氣管炎和肺結(jié)核者；(5)所有納入研究對象均行胸部X線和低劑量螺旋CT檢查者；(6)參與本研者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)從不吸煙者；(2)年齡在20歲以下者；(3)存在其他惡性腫瘤者；(4)由其他部位腫瘤病灶轉(zhuǎn)移至肺部者；(5)臨床及影像學(xué)資料不完整或缺乏準(zhǔn)確性者。

1.2 檢查方法

1.2.1 胸部X線檢查：所有納入研究對象完善相關(guān)準(zhǔn)備后均予以拍攝胸部正側(cè)位片，均采取站立位，掃描檢查參數(shù)為：管電壓81kV，管電流400mA，掃描時間0.25ms。

1.2.2 低劑量螺旋CT檢查：所有入選對象完善相關(guān)準(zhǔn)備后均采用Siemens Somatom Spirit雙排螺旋CT進(jìn)行掃描檢查，掃描范圍為胸廓入口至肺底，進(jìn)行低劑量肺癌掃描程序。掃描參數(shù)為：管電壓為120kV，管電流為40mA，準(zhǔn)直器寬度為128mm×0.6mm，常規(guī)重建層厚5mm，薄層重建層厚1mm，層間隔1.0mm，肺及標(biāo)準(zhǔn)重建算法，掃描時間為8s～10s，肺窗圖像窗寬1500，窗位-500Hu，縱隔圖像窗寬40Hu，窗位40Hu。發(fā)現(xiàn)疑似或肯定的小結(jié)節(jié)選擇1mm間隔重建。

1.3 研究內(nèi)容 整理分析90例肺癌高危入選者的臨床及影像學(xué)資料，且以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比低劑量螺旋CT和胸部X線檢查對肺癌的檢出及診斷符合率，并分析不同影像學(xué)檢查中肺癌的圖像表現(xiàn)。所有影像檢查結(jié)果均由2名放射科醫(yī)師完成，由2名醫(yī)師閱片診斷，對比統(tǒng)一檢查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件包處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同影像學(xué)檢查方法對90例入選者肺部結(jié)節(jié)的檢出情況比較 低劑量螺旋CT檢查對肺癌高危人群肺部結(jié)節(jié)的檢出率顯著高于胸部X線檢查對肺部結(jié)節(jié)的檢出率，且在直徑小于5mm肺部結(jié)節(jié)的檢出率中，低劑量螺旋CT檢查顯著較高，比較差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不同檢查方法對肺癌的檢出率及診斷符合率比較 低劑量螺旋CT檢查對肺癌的檢出率顯著高于胸部，X線檢查比較差異間具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 不同影像檢查中肺癌影像學(xué)表現(xiàn)

2.3.1 胸部X線：胸部X線檢出6例肺部結(jié)節(jié)者中檢出1例肺癌為中央型肺癌，在X線檢查中可見肺門位置出現(xiàn)腫塊(見圖1)，并且累及到肺內(nèi)，還可見中等偏低密度影，并伴有分葉和空洞。

2.3.2 低劑量螺旋CT：整理相關(guān)影像學(xué)資料可知，低劑量螺旋CT檢出20例肺部結(jié)節(jié)者中14例為肺癌，其中5例中央型肺癌于CT平掃中均可見肺門位置出現(xiàn)球形或橢圓形結(jié)節(jié)狀腫塊，累及到肺內(nèi)，同時能夠觀察到斑片狀陰影(見圖2)，且有2例患者出現(xiàn)支氣管狹窄、支氣管阻塞截斷表現(xiàn)，1例出現(xiàn)局限性支氣管壁增厚現(xiàn)象；9例周圍型肺癌于CT中可見病灶位于左上葉3例，右下葉2例和右上葉3例，均可表現(xiàn)為分葉狀腫塊及空洞，其中5例出現(xiàn)小結(jié)節(jié)影，可見短細(xì)毛刺(見圖3)；2例表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀、小點狀、小片狀空洞，同時出現(xiàn)鈣化影(不規(guī)則)，肺小葉之間的間隔加大，呈毛玻璃樣滲出征象。

3 討 論

肺癌是目前臨床上致死率最高的惡性腫瘤，絕大部分患者在臨床上予以確診時均已至中晚期，錯失了最佳手術(shù)治療時機(jī)，嚴(yán)重耽誤患者治療及其預(yù)后[8-9]。故盡早期診斷、早期治療是改善肺癌患者預(yù)后和提高其遠(yuǎn)期生存率的關(guān)鍵。胸部X線是胸部疾病的常規(guī)首選篩查方式，具有操作簡便和費用低廉等優(yōu)點，故已被廣泛應(yīng)用于臨床。但隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)研究的不斷深入，多種影像學(xué)手段在臨床上的應(yīng)用也逐漸廣泛化，其臨床應(yīng)用價值也存在一定的差異[10-11]。

表1 不同影像學(xué)檢查方法對90例入選者肺部結(jié)節(jié)的檢出情況比較[例(%)]

表2 不同檢查方法對肺癌的檢出率及診斷符合率比較[例(%)]

圖1 胸部X線檢查示右肺門出現(xiàn)圓形腫塊。圖2 CT示左肺門下起始處見一不規(guī)則軟組織腫塊，左肺下葉體積縮小，密度增高，左肺內(nèi)可見多個沿肺段分布斑片狀密度增高影。圖3 CT肺窗示左肺上葉圓形腫塊影，邊緣分葉狀，周邊有短毛刺及胸膜嵌入征。

本組數(shù)據(jù)顯示，在肺癌高危人群中的篩查中，低劑量螺旋CT檢查對肺部結(jié)節(jié)和肺癌檢出率均顯著高于胸部X線檢查者，尤其是對于直徑小于5mm的細(xì)小病灶，低劑量螺旋CT檢查較胸部X線檢查更易發(fā)現(xiàn)?？紤]原因為，雖然胸部X線因操作簡便和經(jīng)費低下易被患者和醫(yī)生所接受，但胸部X線檢查在使用過程中，存在著一定的局限性[12]：如在胸部X線當(dāng)中，肺部的26.4%圖像會被心臟、縱膈、膈肌等部位所掩蓋；另一方面，鎖骨、肋骨、血管、肺等部位存在的一些其他的病灶也會對肺癌的結(jié)節(jié)病灶造成掩蓋，由此會讓被這些組織所掩蓋的病灶被漏檢，由此造成漏診事件發(fā) 生[13]。且對于較小的病灶而言，其密度不是很均勻，與周圍的肺組織分界不清，而胸部X線對病灶和周圍分組織的對比不夠明顯，因此也容易造成漏診事件，而本組數(shù)據(jù)也顯示，胸部X線檢查對直徑較小的病灶檢出率顯著較低，符合既往研究。而隨著CT設(shè)備的不斷更新和發(fā)展完善，低劑量螺旋CT的應(yīng)用在臨床上也逐漸廣泛化。與胸部X線相比較而言，CT檢查對肺部結(jié)節(jié)或病灶表現(xiàn)出的圖象治療更為清晰和全面，且在檢查過程中，可通過優(yōu)化掃描參數(shù)，改變管電流、管電壓和螺距等降低輻射劑量，促使胸部掃描輻射劑量達(dá)到僅為常規(guī)CT 的13%左右，更加增加了患者的安全性[14]。

綜上所述，與胸部X線相比較而言，低劑量螺旋CT檢查對于肺癌高危人群肺部結(jié)節(jié)和肺癌的檢出率均更高，可更清晰的顯示肺部病灶內(nèi)部情況和更小結(jié)節(jié)，更有利于肺癌的早期檢出診斷。