MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)在診斷乳腺良惡性病變中的應(yīng)用價(jià)值

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院放射科(江蘇 南京 210006)

陸小妍 郭靜麗 劉 浩

乳腺癌是目前女性最為常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢。早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，已成為影響患者預(yù)后的關(guān)鍵。MR是乳腺檢查的重要方法，對于乳腺良惡性病變的鑒別具有較大意義，其中MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)通過顯示病灶的形態(tài)、分布、血供及病灶與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，在鑒別乳腺良惡性病變中扮演了重要角色。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取了本院2018年共37例進(jìn)行了乳腺M(fèi)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描并獲取了病理的患者。37例女性患者年齡31～72歲，平均49.8歲。

1.2 檢查方法 使用飛利浦Achieva3.0T磁共振掃描儀。MR常規(guī)掃描軸位T1WI、T2WI、STIR和DWI序列。DWI參數(shù)設(shè)置為b值為1000s/mm2、TR2245ms、TE90ms。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)采用3D快速掃描序列，注射對比劑后連續(xù)掃描8次，矩陣350×288。獲得的數(shù)據(jù)經(jīng)后處理獲得TIC曲線(時(shí)間強(qiáng)度曲線)。

1.3 評價(jià)方法 TIC曲線分為流出型(I型)、平臺(tái)型(II型)、緩慢上升型(III型)。由兩名具有豐富乳腺M(fèi)R診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行診斷并達(dá)成一致，并進(jìn)行BI-RADS分級(jí)，IV級(jí)、VI級(jí)為陽性，I級(jí)、II級(jí)、III級(jí)為陰性，以病理為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算敏感性、特異性、準(zhǔn)確率、陰性預(yù)測值和陽性預(yù)測值。

2 結(jié) 果

病理顯示，37例患者中，乳腺腺病3例，腺瘤7例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2例，浸潤性導(dǎo)管癌21例，導(dǎo)管內(nèi)癌2例，混合型浸潤癌2例。MR結(jié)果根據(jù)BI-RADS分級(jí)，II級(jí)5例，III級(jí)7例，IV級(jí)16例，V級(jí)9例。TIC曲線分型，I型21例，II型11例，III型5例。MR結(jié)果與病理結(jié)果對照見表1。乳腺M(fèi)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng)診斷的敏感性為96.0%，特異性為91.7%，準(zhǔn)確率為94.6%，陰性預(yù)測值為91.7%，陽性預(yù)測值為96.0%。

3 討 論

目前檢測乳腺癌的主要影像學(xué)方法主要是超聲、鉬靶和MR。超聲具有方便、快捷、費(fèi)用低等特點(diǎn)，據(jù)報(bào)道超聲診斷乳腺癌的敏感性為85.0%，特異性為89.5%[1]，其對囊性病變有極高敏感性，可達(dá)100%，而對實(shí)性病變的敏感性則不夠理想。乳腺X線鉬靶檢查是目前世界公認(rèn)的乳腺癌早期診斷的有效手段，由于其方便、費(fèi)用低、能觀察乳腺和病變的整體形態(tài)，對鈣化敏感、能發(fā)現(xiàn)30%～50%以針尖成簇鈣化為主要表現(xiàn)的乳腺癌[2]。但乳腺X線鉬靶的局限性也很明顯，其對致密型乳腺敏感性較差，對乳頭乳暈周圍、近胸壁病變顯示較差，難以鑒別局限性或瘤化的小葉增生、境界不清的小腺瘤及其它小腫塊。MR軟組織分辨率高，對乳腺癌敏感性也很高，可以多方位成像。脂肪抑制序列、彌散成像序列、3D成像技術(shù)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)技術(shù)綜合運(yùn)用，可提供乳腺癌的診斷效率。有文獻(xiàn)[3]報(bào)道，MRI發(fā)現(xiàn)乳腺癌的敏感性高達(dá)94%～100%，MR可觀察乳腺X線鉬靶無法顯示的區(qū)域，如腋窩、乳腺近胸壁的深部等。但其存在不足，價(jià)格昂貴、檢查時(shí)間長、禁忌癥較多、對鈣化不敏感等。乳腺M(fèi)R動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是近年來出現(xiàn)的一種診斷乳腺疾病的新方法。

MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)是分析病灶的血液動(dòng)力學(xué)特征的一種MR成像方法。利用對比劑反映血流在病灶內(nèi)隨時(shí)間變化的情況繪制時(shí)間強(qiáng)度曲線(time-signal intensity curves，TIC)，再結(jié)合病灶的形態(tài)學(xué)特征對病灶進(jìn)行診斷。病變強(qiáng)化的程度和流入流出的速度與其微血管密度具有相關(guān)性[4-6]，并且受滲透性及間質(zhì)密度的影響。正常腺體或良性病變血流較弱，信號(hào)強(qiáng)度隨時(shí)間變化較慢，表現(xiàn)為輕度、緩慢漸進(jìn)，TIC曲線表現(xiàn)為流入型[7-11]，而惡性腫瘤由于血供豐富，缺乏正常毛細(xì)血管，血管內(nèi)皮不成熟、通透性高、存在動(dòng)靜脈分流等原因，對比劑流出較快，使得MR信號(hào)消退較快。TIC曲線表現(xiàn)為流出型或平臺(tái)型。病灶的形態(tài)學(xué)特征也是良惡性鑒別的重要方面。良性病變往往生長緩慢，對周圍組織以推移、壓迫為主而表現(xiàn)為邊緣光滑、境界清晰、強(qiáng)化較均勻等特點(diǎn)。惡性腫瘤則往往呈分葉狀、邊界不清、邊緣毛刺等表現(xiàn)，這與其浸潤性生長有關(guān)。其強(qiáng)化往往表現(xiàn)為不均勻及延遲的環(huán)狀強(qiáng)化，這是由于惡性腫瘤邊緣細(xì)胞較為活躍，微血管密集、通透性高以及腫塊中心易壞死等導(dǎo)致[12-13]。綜合運(yùn)用MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線和病灶形態(tài)學(xué)分析可提高乳腺癌的診斷率(圖1-4)。

表1 MR結(jié)果與病理對照

圖1-2 右乳內(nèi)下象限見團(tuán)塊影，T1WI低信號(hào)，壓脂呈高信號(hào)，邊緣毛刺，周圍浸潤。圖3-4 增強(qiáng)后不規(guī)則環(huán)形強(qiáng)化，TIC曲線呈流出型。

本研究基本符合其他學(xué)者文獻(xiàn)[14]報(bào)道的MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)對乳腺癌的檢出率，明顯高于超聲和乳腺鉬靶對乳腺癌的檢出率，也高于常規(guī)MR平掃的檢出率。對于診斷錯(cuò)誤的兩例，一例MR診斷為乳腺癌，BI-RADS IV級(jí)，病理為乳腺腺病。重新分析圖像，發(fā)現(xiàn)這例患者病灶境界不清，形態(tài)不規(guī)則，邊緣有一些索條樣信號(hào)類似毛刺，強(qiáng)化也比較明顯，從形態(tài)學(xué)上看，確實(shí)容易誤診為乳腺癌。而本例TIC曲線呈平臺(tái)型，不僅可見于乳腺癌，也可見良性病變。乳腺腺病由于腺體增生，可表現(xiàn)為境界不清，形態(tài)不規(guī)則，強(qiáng)化也較明顯。乳腺腺病在癥狀上有其規(guī)律性，主要為周期性經(jīng)前脹痛，這與乳腺癌癥狀不同。另一例MR考慮為腺瘤，從圖像上看，沒有明顯的毛刺，境界比較清晰，沒有明顯惡性征象。TIC曲線為平臺(tái)型，良惡性都有可能，ADC由于病灶較小、分辨率較差，難以測量，因此考慮BI-RADS III級(jí)，而病理為浸潤性導(dǎo)管癌1級(jí)1期。早期高分化的乳腺癌由于在影像上沒有明顯的或典型的惡性表現(xiàn)，導(dǎo)致診斷困難。對于早期病變、體積過小、表現(xiàn)不典型的病變敏感性差，是所有影像檢查共同的局限性。因此，應(yīng)用MR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)進(jìn)行乳腺檢查應(yīng)將病灶的形態(tài)學(xué)特征、ADC值、強(qiáng)化曲線類型進(jìn)行綜合應(yīng)用，同時(shí)結(jié)合超聲、鉬靶及臨床表現(xiàn)，盡可能獲取更多的信息，才能最大限度減少誤診。

綜上，MR的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可較大幅度提高乳腺惡性病變的檢出率，對乳腺良惡性病變進(jìn)行有效鑒別，為乳腺病變的診治提供重要幫助。