PET/CT全身顯像與MSCT在喉癌患者術(shù)前診治中的應(yīng)用

河南省南陽市中心醫(yī)院耳鼻喉科(河南 南陽 473000)

楊喜科

喉癌(laryngeal cancer)為臨床上對患者生命健康危害嚴(yán)重的一類腫瘤疾病，該病的發(fā)生受外界較多因素影響[1]，早期予以針對性治療可治愈，但多數(shù)患者因確診較晚而采取治療措施不及時(shí)，患者病情持續(xù)發(fā)展，可能發(fā)生腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)移，最終威脅其生命安全[2]。多層螺旋CT(MSCT)是在軸、冠、矢狀位或任意斜面以一定厚度的體素重建形成相應(yīng)的圖像，能清晰顯示腫瘤供血動脈來源，對難以判斷發(fā)病部位的較大腫瘤，可依據(jù)供血動脈來源初步判斷腫瘤生長部位，指導(dǎo)手術(shù)方式選擇與治療，而氟代脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描CT(18FFDG PET/CT)經(jīng)融合病灶代謝與解剖成像技術(shù)有獨(dú)特優(yōu)勢，具有高敏感性、高特異性，且誤差較少，可為患者后續(xù)治療方案的決定提供數(shù)據(jù)支持[3]。本文主要分析PET/CT與MSCT對喉癌術(shù)前診斷的價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年2月至2019年3月我院高度懷疑或已確診為喉癌的患者106例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)入院接受治療前有不同程度吞咽困難、呼吸困難癥狀；(2)既往有長期吸煙史或飲酒史；(3)于治療2周后接受18F-FDG PET/CT全身顯像及顱底至胸廓入口MSCT掃描，所有原發(fā)灶均經(jīng)手術(shù)病理或喉鏡活檢病理確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并機(jī)體多器官嚴(yán)重功能障礙；(2)合并除咽喉部以外的其他惡性腫瘤；(3)對本研究采用的檢查方式有嚴(yán)格禁忌癥或臨床資料不全、配合依從性差不愿參與本研究者。其中男63例，女43例；年齡35～76歲，平均(55.42±5.60)歲?；颊呒捌浼覍倬鶎Ρ狙芯恐椴⒑炇鹬橥鈺狙芯揩@得我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 檢查方法

1.2.1 MSCT檢查：采用西門子Definition Flash64排雙源螺旋CT。患者仰臥，取頸過伸位，下頜稍抬，兩側(cè)手臂盡量往下延伸至兩側(cè)，肩部下移，并局部放大掃描(適當(dāng)加大頸部范圍)，掃描基線垂直于喉與氣管長軸，掃描參數(shù)：管電壓120kV，電流選用自動調(diào)節(jié)技術(shù)(Care Dose 4D)，掃描1s/圈，螺距0.8mm，掃描視野200mm，重建函數(shù)B20s，層厚2 mm，層間隔2mm。

1.2.2 PET/CT檢查：應(yīng)用德國Siemens公司提供的Biograph Sensation 16型PET/CT掃描儀，回旋加速器為美國通用公司提供的RDSⅢ，18F-FDG合成系統(tǒng)為德國Siemens公司HWMBJ-PET-SD1型?？崭?～6h、控制血糖正常(3.89～6.10mmol/L)后行PET/CT全身顯像，按3.8～7.5MBq/Kg劑量經(jīng)手背靜注18F-FDG，避光、安靜條件下休息。靜臥30min后平靜呼吸下進(jìn)行顱腦顯像，先行CT掃描，掃描參數(shù)：管電壓120kV，管電流320mA，螺距0.75mm，層厚0.977mm，后受檢者保持體位不變進(jìn)行PET掃描7～10min。在采集完顱腦圖像后患者再次回候診室靜臥休息50～60min，飲水300～500mL排空膀胱。進(jìn)行軀干掃描：先進(jìn)行CT掃描，管電壓120kV，管電流140mA，層厚0.977mm，受檢者保持體位不動平靜呼吸，行軀干PET掃描，依據(jù)其身高采集5～7個床位，每個床位3min，掃描范圍為顱底至大腿中上段，對雙下肢有明確病變者加掃雙下肢，掃描條件與常規(guī)軀干掃描相同。

表1 兩種檢查方法對喉癌病灶的檢出效果分析

表2 PET/CT、MSCT對喉癌TNM分期的準(zhǔn)確率比較

表3 PET/CT與MSCT對喉癌病灶或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值

圖1-9 患者男，69歲，冠狀位、矢狀位、橫斷位CT、PET、PET/CT融合圖像發(fā)現(xiàn)喉癌患者雙側(cè)聲襞及前聯(lián)合軟組織不規(guī)則腫脹并葡萄糖代謝增高，以左側(cè)聲裂較顯著，左側(cè)聲門脂肪間隙顯示不清且葡萄糖代謝彌漫性增高，左側(cè)胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)淋巴結(jié)腫大、葡萄糖代謝增高。

1.2.3 圖像重建與融合方法：對采集到的圖像進(jìn)行時(shí)間與組織校正。PET非衰減圖像以CT圖像進(jìn)行組織衰減校正，PET圖像重建采用有序子集最大期望值迭代法(OS-EM)，后將得到的PET圖像及相應(yīng)CT圖像進(jìn)行幀對幀融合，得到橫斷位、矢狀位及冠狀位PET圖像、CT圖像及PET/CT融合圖像。

1.2.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)：PET/CT：顯示原發(fā)病灶部位出現(xiàn)軟組織不規(guī)則增厚、腫脹、喉腔變窄并伴相應(yīng)部位結(jié)節(jié)狀、團(tuán)塊狀葡萄糖代謝增高，診斷為喉癌病灶，對于喉部軟組織未見明顯增厚、腫脹，但葡萄糖代謝明顯高于周圍或?qū)?cè)相同部位組織也診斷為喉癌病灶。MSCT：喉骨軟組織增厚，局部見結(jié)節(jié)或軟組織形成腫塊，增強(qiáng)掃描病灶呈均勻或不均勻強(qiáng)化，聲襞內(nèi)病灶較小，尚未形成肉眼可見的結(jié)構(gòu)改變時(shí)，增強(qiáng)掃描發(fā)現(xiàn)局部結(jié)節(jié)狀異常強(qiáng)化，前聯(lián)合厚度≥2mm，診斷為喉癌病灶。

1.2.5 治療方法：均予以手術(shù)治療或放療、化療等綜合治療，對于良性病例予以抗炎治療。

1.3 觀察指標(biāo) (1)比較兩種檢查方法下對原發(fā)灶、喉癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、周圍組織受累、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的檢出率；(2)比較兩種檢查方法對喉癌TNM分期的準(zhǔn)確率；(2)依據(jù)手術(shù)病理學(xué)與喉鏡活組織病理學(xué)檢查結(jié)果，分析PET/CT全身顯像與MSCT在喉癌患者術(shù)前診治中的價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采取χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，行t檢驗(yàn)，采用Kappa一致性檢驗(yàn)分析PET/CT、MSCT對喉癌術(shù)前的診斷價(jià)值，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩種檢查方法對喉癌病灶的檢出效果分析 PET/CT對喉癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(以患者為單位)、周圍組織受累、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的檢出率高于MSCT(P＜0.05)，兩者對原發(fā)灶及在淋巴結(jié)水平上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 PET/CT、MSCT對喉癌TNM分期的準(zhǔn)確率比較 病理結(jié)果證實(shí)76例為喉癌，其中59例為鱗狀細(xì)胞癌，17例為中分化肉瘤樣癌，余30例為聲襞炎性病變。76例喉癌患者中T1期、T2期、T3期、T4期分別16例、27例、17例、16例，N0期、N1期、N2期分別28例、30例、18例。PET/CT與MSCT掃描在判斷T分期的準(zhǔn)確率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，PET/CT判斷N0、N1、N2分期及總N分期的準(zhǔn)確率高于MSCT(χ2=9.639、4.444、4.433、17.167，P＜0.05)。見表2。

2.3 PET/CT與MSCT對喉癌病灶或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷價(jià)值 56例發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，50例未發(fā)生轉(zhuǎn)移。以病理結(jié)果為準(zhǔn)，PET/CT診斷喉癌病灶或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于MSCT(P＜0.05)。見表3。

2.4 影像學(xué)資料分析 典型病例，見圖1-9。

3 討 論

喉癌是頭頸部常見惡性腫瘤，好發(fā)于老年男性，其發(fā)病率在近年來呈上升趨勢，患者常以咽喉不適、呼吸困難、劇烈咳嗽等為主要臨床表現(xiàn)，部分可出現(xiàn)單側(cè)聲帶麻痹[4]，但多數(shù)患者臨床表現(xiàn)不具有特異性，診斷較困難。臨床上針對喉癌患者的診斷主要采用MSCT檢查，其具有一定準(zhǔn)確性，但仍有較大誤差，對后續(xù)治療方案的制定有局限性[5]。PET/CT為目前最先進(jìn)的診斷腫瘤的影像設(shè)備，其通過將微量正電子核素示蹤劑注入人體，以特殊的體外探測儀(PET)探測這些正電子核素在人體中分布情況，并經(jīng)計(jì)算機(jī)斷層顯像方法顯示人體組織的生化代謝特點(diǎn)，同時(shí)以CT技術(shù)精準(zhǔn)定位核素分布情況，可獲得腫瘤分子信息變化[6-7]，但PET/CT對喉癌術(shù)前診斷、TNM分期及病灶檢出效果方面的研究甚少。

喉癌患者除較易累及喉部周圍軟組織與喉部軟骨外，也易發(fā)生區(qū)域(尤其是頸部)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，而喉癌是否發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移部位、轉(zhuǎn)移數(shù)量和范圍對臨床制定清掃淋巴結(jié)范圍、勾畫放療生物靶區(qū)有重要意義，因此術(shù)前明確其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等尤為重要[8]。本研究顯示，PET/CT對喉癌區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(以患者為單位)、周圍組織受累、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶的檢出率較MSCT高，兩者對原發(fā)灶及在淋巴結(jié)水平上頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明PET/CT在明確周圍組織受累、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面的價(jià)值較MSCT高，這與丁義[9]的研究結(jié)論一致。PET/CT掃描中，18F-FDG跟隨葡萄糖廣泛存在于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，其在發(fā)生衰變后會釋放出正電子，此類正電子可被PET檢測并顯示于圖像上，因而18F-FDG顯像劑可對患者腫瘤細(xì)胞繁殖、分化情況等進(jìn)行顯示，為喉癌的診斷提供較準(zhǔn)確數(shù)據(jù)支持，可較好顯示其周圍組織受侵、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況[10]。

兩種掃描方法判斷T分期的準(zhǔn)確率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而PET/CT判斷N0、N1、N2分期的準(zhǔn)確率較MSCT高，這與張曉林等[11]的報(bào)道結(jié)果相近，說明PET/CT全身顯像可準(zhǔn)確顯示喉癌原發(fā)灶對周圍軟組織與喉軟骨侵犯情況，提供全身病灶分布、大小及數(shù)目等信息，有助于臨床更精確地進(jìn)行TNM分期，為臨床下一步治療方案的制定提供準(zhǔn)確、可靠的依據(jù)。惡性腫瘤細(xì)胞因自身性質(zhì)，常較正常細(xì)胞消耗更大能量，而葡萄糖為其主要能量來源，18F-FDG則是目前臨床應(yīng)用最廣泛的PET顯像劑，PET/CT全身顯像中18F-FDG跟隨葡萄糖廣泛分布，因此PET/CT同時(shí)具有結(jié)構(gòu)顯像與功能顯像作用，經(jīng)對葡萄糖代謝提取與磷酸化過程進(jìn)行跟蹤分析而準(zhǔn)確分期。

Plaxton[12]、Shin[13]的回顧性研究結(jié)果均顯示，PET/CT在頭頸部鱗癌患者治療前臨床分期、治療方案制定及治療后療效評估中較CT、MRI有更大的臨床價(jià)值。Suenaga等[14]對喉癌、下咽癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的PET/CT與CT對比研究發(fā)現(xiàn)，PET/CT與CT診斷喉癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感度、特異度、準(zhǔn)確度分別為72.9%、96.8%、92.1%和52.9%、98.6%、89.6%。本研究中PET/CT診斷喉癌病灶或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度均高于MSCT，這與上述結(jié)果相似，表明PET/CT對喉癌有更高的診斷價(jià)值，不僅能直觀顯示病灶部位、大小、形態(tài)及對周圍組織侵犯程度，也可顯示腫瘤代謝狀態(tài)，對較隱匿病變與微小侵犯?？山?jīng)藥物放射性攝取而清晰顯示，從而提高對病灶檢出率和病灶分期準(zhǔn)確率，因此有推廣價(jià)值。但PET/CT檢查成本也較高，準(zhǔn)備條件多，也需考慮患者情況進(jìn)行選擇。

綜上所述，PET/CT較MSCT在喉癌患者術(shù)前診斷中有更高應(yīng)用價(jià)值，可明確周圍組織受侵、區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，提高診斷效能，值得在臨床推廣實(shí)踐。