MRI增強掃描參數(shù)與血清MIP-3α的關系及評估鼻咽癌近期放療效果的應用價值分析

成都市溫江區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科(四川 成都 611130)

杜 濤 徐艷輝 王榮坤楊 莉

鼻咽癌是我國常見的惡性腫瘤之一，在我國南方地區(qū)多發(fā)，發(fā)病有明顯的種族、地區(qū)以及家族聚集現(xiàn)象。根據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示，我國鼻咽癌發(fā)生率占全世界的80%，任何年齡階段都可發(fā)病，30～50歲多見，男性多于女性[1]。90%以上鼻咽癌患者為低分化癌或未分化癌。鼻咽癌易對周圍臨近組織結(jié)構(gòu)進行侵犯，并可通過淋巴結(jié)向頸部轉(zhuǎn)移，以及早期血行轉(zhuǎn)移[2]，遺傳因素、EB病毒、化學因素以及癌基因和抑癌基因等因素為鼻咽癌的主要病因，其臨床癥狀復雜多變，臨床上患者常主訴為鼻塞、血涕、面部麻木、視力障礙、頸部腫塊等情況，70%以上的患者就診時已經(jīng)出現(xiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。目前鼻咽癌的首選治療方法為放射治療，治療后五年生產(chǎn)率可在34%以上，而局部復發(fā)以及腫瘤殘存是導致鼻咽癌患者死亡的主要原因[4]，故對放療患者進行有效的療效評估并及時調(diào)整治療方案是決定療效的重要因素[5]。本文旨在研究MRI增強掃描參數(shù)與血清MIP-3α在評估鼻咽癌近期放療效果中的應用價值?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2017年1月至2019年3月收治的130例鼻咽癌患者的臨床資料。其中男性患者85例，女性患者45例，年齡13～77歲，平均(46.66±5.12)歲。所有患者均經(jīng)病理活檢檢查確診為鼻咽癌病患者。其中8例角化型鱗癌，20例為分化型非角化性癌，102例未分化型非角化性癌。根據(jù)T分期：T1期35例，T2期45例，T3期30例，T4期20例。N分期：N0期21例，N1期40例，N2期51例，N3期18例。 臨床分期：II期32例，III期52，IV期46例?；颊咴诨熐熬鯩RI檢查。納入標準：(1)符合《耳鼻喉頭頸外科學》中鼻咽癌的相關診斷標準[6]；(2)無碘過敏史；(3)患者簽署知情同意書；(4)所有影像學資料和病理資料完整；(5)所有患者均為初次治療，且無遠處轉(zhuǎn)移者。排除標準：(1)嚴重肝腎功能不全患者；(2)未完成相關檢查，中途退出實驗，影像學資料不完整者；(3)有MRI檢查禁忌者。另選擇在本院同期進行健康體檢者130例作為健康組，其中男性75例，女性55例，年齡20～71歲，平均(45.23±4.12)歲。

1.2 方法

1.2.1 血清MIP-3α檢測：130例健康組，使用定量ELISA檢測血清中MIP-3α的表達情況，并檢測130例鼻咽癌患者治療前后血清中MIP-3α的表達情況。檢測試劑盒：均使用美國USCN公司。操作步驟嚴格按照附帶說明書進行。

1.2.2 MRI檢查：檢查儀器選用西門子2.0T磁共振，掃描前需將患者身上金屬異物排除，患者平躺于掃描床，取仰臥位，使用頭頸部矩陣線圈。進行常規(guī)掃描，進行快速自旋回波(TSE)序列T1WI、T2WI、DWI和矢狀T1WI和FLAIR序列軸位成像。掃描參數(shù)：TSE序列T1WI參數(shù)，射頻脈沖重復時間(TR)550ms，回波時間(TE)25ms，層厚6mm。T2WI序列參數(shù)，TR/TE為3000ms/98ms，層厚5mm。DWI序列參數(shù)：掃描層數(shù)為30層，TR/TE為4120ms/150ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為50cm×20cm。FLAIR序列參數(shù)：掃描層數(shù)為20層，TR/TE為5210ms/120ms，層厚6mm，F(xiàn)OV為40cm×25cm。先進行平掃，平掃完后注入Gd-DTPA試劑進行增強掃描。掃描完成后進行圖像后處理，最后由診斷醫(yī)師進行閱片得出診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標 對患者所得圖像進行分析，比較不同群血清中MIP-3α表達情況，對MRI增強掃描參數(shù)、血清MIP-3α與鼻咽癌臨床病理特征(T分期、N分期、臨床分期)關系進行分析，并進一步研究MRI增強掃描參數(shù)與血清MIP-3α的關系。

表1 血清MIP-3α表達水平與鼻咽癌患者病理特征關系分析

表1 血清MIP-3α表達水平與鼻咽癌患者病理特征關系分析

病理特征 例數(shù) MIP-3α(pg/mL) t P T分期T1、T2 80 67.86±32.44 3.370 0.001 T3、T4 50 102.88±83.56 N分期N0、N1 61 89.11±75.44 0.461 0.644 N2、N3 69 83.12±65.88臨床分期II期 32 60.33±32.19 3.097 0.004 III期、IV期 98 98.56±67.22

表2 MRI增強掃描參數(shù)與鼻咽癌臨床病理特征關系

表2 MRI增強掃描參數(shù)與鼻咽癌臨床病理特征關系

病理特征 例數(shù) 最大上升斜率(%,±S) 達峰時間(s,±S)T分期T1 35 9.78±1.66 61.26±4.36 T2 45 10.71±1.76 62.33±5.62 T3 30 11.25±1.66 63.88±4.16 T4 20 12.55±1.97 68.23±3.26 N分期N0 21 8.86±0.88 61.22±4.74 N1 40 11.23±1.45 62.89±3.69 N2 51 12.31±1.24 63.22±3.27 N3 18 12.75±1.98 64.26±5.23臨床分期II期 32 9.23±0.74 62.03±5.12 III期 52 11.33±1.56 63.98±5.46 IV期 46 12.98±1.96 65.56±5.44

表3 不同人群血清中MIP-3α表達水平情況

表3 不同人群血清中MIP-3α表達水平情況

注:a為完全緩解與健康組比較P＞0.05；b為未緩解與健康組比較P＜0.05

組別 例數(shù) MIP-3α(pg/mL)健康組 130 5.33±3.12完全緩解 52 5.42±3.24a未緩解 78 68.86±32.44b

圖1-2 MRI T1WI軸位圖像顯示鼻咽部軟組織彌漫增厚，信號稍高于周圍肌肉組織；圖3-4 MRI T2WI軸位圖像顯示病變呈稍高信號，信號不均勻；圖5-6 MRI增強掃描T1WI病變明顯均勻強化。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS23.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用描述；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，并采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 血清MIP-3α表達水平與鼻咽癌患者病理特征關系分析MIP-3α與鼻咽癌患者T分期以及臨分期有關性(P＜0.05)，與N分期無相關性(P＞0.05)，詳情見表1。

2.2 MRI增強掃描參數(shù)與鼻咽癌臨床病理特征關系 T分期、N分期與臨床分期之間患者最大上升斜率、達峰時間呈上升趨勢，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表2。

2.3 不同人群血清中MIP-3α表達水平情況 治療后，完全緩解患者有52例，未緩解患者有78例。治療后癥狀完全緩解患者血清中MIP-3α表達水平與健康組水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而未緩解組血清中MIP-3α表達水平明顯高于健康組，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，詳情見表3。

2.4 MRI增強掃描參數(shù)與血清MIP-3α的表達相關性分析 鼻咽喉患者MRI增強掃描參數(shù)(最大線性斜率、最大上升斜率平均值、強化峰值、強化百分數(shù))與血清MIP-3α表達呈正相關(r=0.833、0.612、0.544、0.366，P均＜0.05)。

2.5 MRI圖像表現(xiàn) MRI檢查T1WI信號稍高于周圍肌肉組織，見圖1-2。T2WI信號高于肌肉，見圖3-4。增強后：T1WI較明顯強化，低于鼻甲，腫瘤組織信號強度較均勻，壞死信號強度欠均勻，見圖5-6。

3 討 論

鼻咽癌是發(fā)生在鼻腔頂部以及側(cè)壁處的惡性腫瘤，在我國有著較高的發(fā)病率[7]，治療后5年生存率約為70%[8]。影響鼻咽癌患者預后的因素為：局部復發(fā)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期、治療方式、頸部淋巴細胞受侵等[9]。因此，選擇正確的分期，合適的治療方案選擇等有助于改善患者預后情況。

鼻咽癌患者中，淋巴結(jié)細胞的浸潤是其重要的病理特征，在微環(huán)境中淋巴細胞、腫瘤細胞之間的相互作用和腫瘤的形成有著重要的聯(lián)系。對T淋巴細胞的調(diào)節(jié)可增強腫瘤組織內(nèi)局部免疫抑制，可幫助鼻咽癌細胞逃避抗腫瘤免疫應答[10]。T淋巴細胞的浸潤需要趨化性細胞因子的輔助，而MIP-3α的基因編碼為CCL20，可作為T細胞以及未成熟樹突狀細胞的趨化物。而其在多種類型腫瘤中表達均為上升趨勢，且有相關研究指出，其在胰腺癌細胞的增值與侵襲中呈高表達。而在本文研究中，MIP-3α水平表達與鼻咽癌患者T分期以及臨分期有關性(P＜0.05)，在治療后癥狀完全緩解患者血清中MIP-3α表達水平與健康組水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，而未緩解組血清中MIP-3α表達水平明顯高于健康組(P＜0.05)。提示其在鼻咽癌患者中有著較高的表達水平，且與T分期和臨床分期有一定相關性，與以往文獻研究報道一致[11]。隨著影像學的發(fā)展，其被廣泛應用于疾病診斷中。對于鼻咽癌患者的診斷及預后評估中MRI增強掃描有著重要的作用。增強掃描通過注射造影劑，增加病變組織和正常組織、病變內(nèi)不同成分之間的對比度，對腫瘤本身、腫瘤血供及供血血管等具有較好的提示作用[12]。而MRI掃描過程中，各增強掃描的參數(shù)對鼻咽癌患者治療效果、預后的評估有著重要的參考價值。有研究提出，使用MRI增強掃描，可發(fā)現(xiàn)患者復發(fā)病灶及治療后纖維病變存在時間-信號曲線差異，復發(fā)病灶呈速升緩降型，治療后纖維病變?yōu)榫徤?緩降型[13]。在本文研究中T分期、N分期與臨床分期之間患者最大上升斜率、達峰時間呈上升趨勢，比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，與以往文獻報道結(jié)果一致[14]。而因MIP-3α導致的炎癥細胞浸潤，從而促使腫瘤組織快速生長，而新生血管通透性會增加，就會間接導致患者行MRI增強檢查時，造影劑容易通透、彌散快的現(xiàn)象，其信號-強度曲線更明顯[15]。而通過對MRI增強掃描參數(shù)與血清MIP-3α的表達相關性分析結(jié)果提示，MRI增強掃描參數(shù)與血清MIP-3α的表達呈正相關?？梢奙RI增強掃描可作為鼻咽癌預后評估以及近期放療效果的影像學指標。

綜上所述，MRI增強掃描參數(shù)與鼻咽癌患者血清MIP-3α表達水平呈正相關，可作為臨床治療及方案調(diào)整的影像學依據(jù)。