100例甲狀腺癌應(yīng)用CT聯(lián)合高頻超聲診斷的價值觀察

1.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院超聲影像科 (河南 鄭州 450007)

2.鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院CT影像科 (河南 鄭州 450007)

崔智飛1 李蒙迪1 魏淮升2

甲狀腺癌(TC)是常見的頭頸部惡性腫瘤，女性發(fā)病率高于男性[1]，文獻(xiàn)報道目前TC發(fā)病率達(dá)40/100萬[2]，其病理組織學(xué)類型可分為乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌及未分化癌。外科手術(shù)是TC的主要治療方法，而術(shù)前明確診斷對臨床治療方案的制定具有重要的指導(dǎo)價值[3]。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，TC診斷及預(yù)后評估水平得到顯著提高[4]。目前常用的術(shù)前無創(chuàng)性診斷方式包括CT和高頻超聲。但單純應(yīng)用一種診斷方法的診斷效能有限，聯(lián)合診斷具有提供更佳診斷效果的潛能[5]。本研究對100例TC患者術(shù)前CT、高頻超聲及二者聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果進(jìn)行分析，并與術(shù)后病理結(jié)果對照，以探究CT聯(lián)合高頻超聲對TC的診斷價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年12月100例TC患者為研究對象，其中男32例、女68例，年齡22～78歲，平均(46.40±8.86)歲，頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)后病理證實TC；②術(shù)前自愿接受CT、高頻超聲檢查；③兩項檢查間隔時間＜1周。排除標(biāo)準(zhǔn)：①甲狀腺手術(shù)史；②嚴(yán)重軀體疾病、精神疾患者；③合并其他惡性腫瘤；④在行CT、高頻超聲檢查或手術(shù)前進(jìn)行相關(guān)治療者。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查儀器：選擇Philips Brilliance Big Bore多層螺旋CT機，患者取仰臥位，層厚5mm，層距5mm，掃描范圍自聲帶水平至頸根部，可適當(dāng)擴(kuò)大掃描范圍觀察胸廓入口及主動脈弓水平。平掃完成后經(jīng)肘靜脈注射造影劑(碘海醇)50mL，注射速率2mL/s，延遲50s后掃描。送Philips Workspace3.50工作站進(jìn)行圖像分析及后處理重建，觀察病灶位置、大小、形態(tài)、數(shù)量、邊界、密度及鈣化情況等，同時也要著重觀察病灶與毗鄰結(jié)構(gòu)的關(guān)系、病灶與氣管旁淋巴結(jié)的關(guān)系等。

1.2.2 高頻超聲檢查儀器：選擇Philips IU22彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～12MHz，患者取仰臥位，頸后墊高，充分暴露頸部，對甲狀腺行橫、縱、斜切等多切面連續(xù)掃查，觀察病灶位置、大小、形態(tài)、邊界、密度、鈣化情況及有無衰減，并觀察病灶內(nèi)部及周邊血流信號分布情況，同時探查頸部及鎖骨上是否出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT和高頻超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合率比較 CT診斷符合率為75.00%，高頻超聲診斷符合率為57.00%，CT診斷符合率明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.219，P=0.007)。見表1。

2.2 CT和高頻超聲診斷對微小乳頭狀癌的檢出率比較 CT診斷微小乳頭狀癌的符合率為25.00%，高頻超聲診斷符合率為16.67%，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.253，P=0.615)。見表2。

2.3 CT、高頻超聲及聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果分析 聯(lián)合檢查的診斷符合率為88.00%，明顯高于CT、高頻超聲檢查，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.604、24.100，P=0.018、＜0.001)。見表3。

表1 CT和高頻超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果符合率比較

表2 CT和高頻超聲診斷對微小乳頭狀癌的檢出率比較

表3 CT、高頻超聲及聯(lián)合檢查的診斷結(jié)果

3 討 論

影像學(xué)檢查是目前TC患者術(shù)前無創(chuàng)性診斷的主要方式，隨著影像學(xué)診斷技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)師水平的提高，TC術(shù)前檢出率有了較大提高[6]。但由于影像學(xué)診斷是對腫瘤形態(tài)學(xué)進(jìn)行的診斷，單純依靠一種影像學(xué)檢查方法難以全面顯示病理組織結(jié)構(gòu)特點，診斷準(zhǔn)確率并不理想[7]。有學(xué)者認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用CT、高頻超聲等多種檢查方法，或可起到優(yōu)勢互補的作用以提高TC的診斷準(zhǔn)確率[8]。

高頻超聲是一種具有無創(chuàng)、價廉、可重復(fù)性的檢查方法，易被患者及臨床醫(yī)生所接受，是目前診斷TC的常用方法。其主要依據(jù)是數(shù)目(惡性腫瘤多為單個)、邊界不清(可向周圍組織偽足樣浸潤)、形態(tài)不規(guī)則(呈現(xiàn)多形性)、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化(多出現(xiàn)于乳頭狀癌，可能與病理所見的砂礫體聚集有關(guān))、血流信號豐富(TC血流供應(yīng)血管粗大，分布雜亂不規(guī)則)等[9-10]。但由于TC聲像圖變化多樣，尤其是對早期癌和不典型癌更易誤診，微小乳頭狀癌直徑＜1.0cm，超聲診斷多呈現(xiàn)邊界清晰、形狀規(guī)則、較完整包膜回聲表現(xiàn)，惡性征象表現(xiàn)不完全，易被誤診為良性腫瘤[11]。本組12例微小乳頭狀癌僅2例被診斷為癌。正常甲狀腺組織含碘量高，血運豐富，表面有完整的雙層被膜覆蓋，因此甲狀腺密度明顯高于周圍軟組織，且鄰近結(jié)構(gòu)邊界清晰，CT檢查可清晰顯示甲狀腺解剖形態(tài)及與周圍組織器官的關(guān)系[12]。而癌細(xì)胞可破壞甲狀腺的儲碘功能，良惡性甲狀腺腫瘤均可出現(xiàn)低密度、等密度或稍高密度表現(xiàn)，沈偉明等[13]認(rèn)為病灶密度對甲狀腺腫瘤良惡性鑒別診斷的意義不大。而TC呈浸潤性生長，癌組織侵入纖維包膜或穿破包膜向周圍浸潤，因此瘤灶邊界較模糊，邊緣連續(xù)性中斷或消失。有學(xué)者認(rèn)為[14]，癌細(xì)胞浸潤性生長、腫瘤侵及包膜或穿透包膜向周圍腺體組織浸潤破壞是導(dǎo)致腫瘤邊緣連續(xù)性模糊不清的主要病理學(xué)基礎(chǔ)。張筱雙等[15]研究認(rèn)為CT檢查對明確有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、器官受壓及甲狀腺向胸部延伸的診斷價值明顯高于高頻超聲，本研究結(jié)果也提示CT診斷TC的符合率明顯高于高頻超聲，說明CT檢查可較好地觀察TC與周圍組織器官之間的關(guān)系，明確術(shù)前診斷，對指導(dǎo)手術(shù)方案的制定有重要臨床意義。但CT和高頻超聲診斷對微小乳頭狀癌的檢出率均較低，且二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，這可能是因為微小乳頭狀癌多隱匿于良性及彌漫性病變中，診斷難度較大，且易受多病灶混雜影響。應(yīng)注意在TC掃描中，以薄層CT增強掃描為佳，若高頻超聲下可觀察到不規(guī)則小結(jié)節(jié)，應(yīng)進(jìn)一步行超聲引導(dǎo)下穿刺細(xì)胞學(xué)檢查，以提高對微小病灶的檢出率。

圖1-2 高頻超聲圖像。圖1 甲狀腺乳頭狀癌病灶，回聲不均，邊界不清，向周圍浸潤生長；圖2 癌灶血流豐富，Ⅲ級血流。圖3-4 CT圖像。圖3 甲狀腺右葉稍低密度腫塊，邊界清楚，可見細(xì)粒鈣化；圖4 增強后邊界模糊，不規(guī)則強化。

CT和高頻超聲檢查對TC診斷各有優(yōu)劣，本研究顯示聯(lián)合檢查的診斷符合率為88.00%，明顯高于CT和高頻超聲單一檢查，表明聯(lián)合檢查可明顯提高TC診斷準(zhǔn)確率，對術(shù)前準(zhǔn)確判斷腫瘤大小、性質(zhì)、確定具體的手術(shù)治療方案具重要指導(dǎo)意義，可直接影響患者預(yù)后。

綜上所述，CT聯(lián)合高頻超聲診斷可提高TC術(shù)前診斷陽性率，顯示微小病灶，彌補單一診斷的不足，為早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療提供更多影像學(xué)依據(jù)。