孤立性眩暈患者的顱內(nèi)CT動脈形態(tài)與腦灌注的相關(guān)性

1.武漢市精神衛(wèi)生中心放射科(湖北 武漢 430012)

2.華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院腫瘤中心放射科(湖北 武漢 430023)

黃漢軍1 魯鳳榮1 張 燦2

眩暈是臨床的常見病，為一種主觀的癥狀，引起眩暈的疾病包括器質(zhì)性與功能性[1]。孤立性眩暈指不伴有其他局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀體征及聽力損害，可伴有步態(tài)不穩(wěn)、眼震、惡心及嘔吐等眩暈，主要為前庭中樞病變或前庭周圍病變引起[2-3]，嚴重影響患者的身心健康，早期診斷、早期治療對提高患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。

目前，孤立性眩暈的具體病因尚不明確，缺乏特異性臨床癥狀而診斷困難；有研究指出顱內(nèi)動脈形態(tài)的變化可能是其獨立性危險因素，對診斷孤立性眩暈具有提示作用[4-6]。CT血管成像(CT angiography，CTA)是無創(chuàng)性動脈病變檢查方法，具有大范圍、薄層、快速掃描特點，可全方位多角度顯示顱內(nèi)動脈形態(tài)并評估血管狹窄、閉塞和其它血管結(jié)構(gòu)異常[7-8]。CT灌注可以無創(chuàng)性、定量反映腦組織局部血流灌注異常，有潛力反映孤立性眩暈患者的腦灌注信息[9-11]。故本文通過對比孤立性眩暈患者與正常組顱內(nèi)CT動脈形態(tài)、腦灌注的差異，旨在為孤立性眩暈患者的診斷及預后評估提供影像學依據(jù)?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 本研究經(jīng)我院倫理委員會批準。選取2015年2月到2018年3月我院神經(jīng)內(nèi)科診治的以頭暈為主訴、臨床診斷為孤立性眩暈的住院患者56例作為眩暈組，納入標準：以眩暈為主訴，經(jīng)CTA證實的孤立性眩暈患者，處于眩暈發(fā)作期；患者表現(xiàn)為頭部旋轉(zhuǎn)或頸部伸展所誘發(fā)的眩暈，眩暈發(fā)作常與頭、體位改變或緊張、勞累有關(guān)。同期選擇經(jīng)CT檢查的無眩暈癥狀患者130例作為對照組，既往無孤立性眩暈病史。兩組排除標準：腦出血、腦梗死、動脈瘤患者；存在CT檢查禁忌癥；嚴重心腎功能不全；臨床資料與影像學資料缺乏者；妊娠與哺乳期婦女。且兩組在吸煙、年齡等方面無明顯差異。見表1。

1.2 CT方法 運用64排CT進行檢查，掃描范圍自主動脈弓至顱頂。掃描參數(shù)為：管電壓80kV，管電流112～187mA，矩陣，512×512矩陣，視場320 mm，旋轉(zhuǎn)時間0.35s使用雙筒高注射器從肘靜脈注射非離子型對比劑50mL，注射速率為6mL/s。檢查獲得數(shù)據(jù)在Toshiba后處理工作站中經(jīng)軟件包處理生成相應的CTA和CTP圖像。

1.3 觀察指標 采用CTA方法評價顱內(nèi)動脈形態(tài)，包括狹窄、發(fā)育異常、走行迂曲以及正常。發(fā)育不良指顱內(nèi)動脈管腔均勻變細；椎走行迂曲是指顱內(nèi)動脈頸段彎曲，如螺旋狀或有≥2個的彎曲。狹窄、發(fā)育異常、走行迂曲歸為顱內(nèi)動脈異常。

在CTP圖像上分別以基底動脈和上矢狀竇為動脈輸入和靜脈輸出興趣區(qū)(region of interest，ROI)，經(jīng)CT Perfusion System軟件包(去卷積算法)處理數(shù)據(jù)，記錄對比劑平均通過時間、腦血容量、達峰時間、腦血流量、腦血容量等指標。

由兩位工作經(jīng)驗5年以上、閱片經(jīng)驗豐富的神經(jīng)內(nèi)科及影像科醫(yī)生獨立閱片，存在意見分歧的病例經(jīng)過討論協(xié)商后意見達成統(tǒng)一。

1.4 統(tǒng)計方法 運用SPSS22.00來分析研究數(shù)據(jù)，以%或頻數(shù)來表示計數(shù)數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)以表示，對比方法為χ2檢驗、配對t檢驗、成組t檢驗等，相關(guān)性分析采用Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 顱內(nèi)CT動脈形態(tài)對比眩暈組顱內(nèi)動脈的狹窄及變異較多見，與對照組對比有明顯差異(P＜0.05)；在走行迂曲方面，兩組對比沒有明顯差異(P＞0.05)。見表2與圖1。

2.2 腦灌注參數(shù)對比 眩暈組的腦灌注參數(shù)TTP、MTT與CBF值高于對照組，CBV值低于對照組，兩組比較有明顯差異(P＜0.05)。詳見圖1-8和表3。

2.3 相關(guān)性分析 在眩暈組患者中，Pearson相關(guān)分析顯示顱內(nèi)CT動脈形態(tài)異常與腦灌注TTP、MTT、CBF、CBV值都有顯著相關(guān)性(P＜0.05)。見表4。

3 討 論

眩暈多發(fā)于中老年人，目前認為眩暈的致病因素不止一種，大腦皮質(zhì)投影區(qū)、內(nèi)耳前庭感受器等機能障礙都可導致人體一過性的自身空間定位和平衡功能障礙，從而誘發(fā)眩暈的發(fā)生[11-12]。孤立性眩暈為眩暈的主要類型，不同程度的眩暈對患者身心狀況可造成不同程度負面影響[13]。已有研究表明孤立性眩暈多數(shù)為外周前庭系統(tǒng)病變所致，小腦和腦干的局灶梗死灶被認為是孤立性眩暈的主要原因[14]。最新研究表明顱內(nèi)動脈形態(tài)變化可能是導致孤立性眩暈發(fā)生的重要因素，特別是顱內(nèi)動脈形態(tài)狹窄、變異等對后循環(huán)系統(tǒng)的血流動力學造成影響，可減少流向小腦或腦干的血流從而導致眩暈的發(fā)生。但是臨床及影像科醫(yī)師往往更多地關(guān)注有無動脈狹窄、動脈瘤等血管畸形，而血管形態(tài)是否存在異常。

表1 兩組一般資料對比

表2 兩組顱內(nèi)CT動脈形態(tài)對比(n)

表3 兩組腦灌注參數(shù)對比

表3 兩組腦灌注參數(shù)對比

組別 例數(shù)(n) TTP(s) MTT(s) CBF(ml/100g.min) CBV(ml/100g)眩暈組 56 17.49±0.77 53.39±0.78 22.10±8.22 1.64±0.66對照組 130 14.98±1.49 42.02±1.02 37.20±7.11 2.89±0.35 t 6.693 11.302 21.049 8.666 P 0.010 0.000 0.000 0.002

表4 孤立性眩暈患者的顱內(nèi)CT動脈形態(tài)異常與腦灌注指標的相關(guān)性(n=56)

圖1-4 孤立性眩暈的CT特征。CT增強軸位圖像(圖1)及VR重建圖像(圖3)顯示左側(cè)椎動脈顱內(nèi)段局部管腔狹窄；DWI高b值圖像未見明確高信號(圖2)；CT平掃未見明確低密腦梗塞(圖4)；圖5-8 腦灌注圖像顯示左側(cè)橋臂rCBV、rCBF減低，MTT及TTP縮短。

顱腦動脈CTA是通過靜脈注射碘對比劑后獲得顱內(nèi)血管管腔的詳細信息,可觀測血管壁和鄰近軟組織的情況，評估顱內(nèi)外的血管、側(cè)支循環(huán)。本研究顯示眩暈組顱內(nèi)動脈的狹窄及變異較多見，與對照組對比有明顯差異(P＜0.05)；在走行迂曲方面，兩組對比沒有明顯差異(P＞0.05)。從機制上分析，顱內(nèi)動脈狹窄及變異可使得血管內(nèi)膜易受損而形成附壁血栓，管內(nèi)血流速度減慢，滯留在血管內(nèi)，造成顱內(nèi)動脈供血腦區(qū)低灌注，栓子脫落栓塞遠端血管造成供血區(qū)缺血；并且其也可對腦組織造成一定壓迫，使得腦血管發(fā)生缺血痙攣，對前庭神經(jīng)系統(tǒng)的血供產(chǎn)生影響。

本研究顯示眩暈組的腦灌注參數(shù)TTP、MTT與CBF值高于對照組，而CBV值比對照組低，兩組對比存在明顯差異(P＜0.05)。其中MTT、TTP延長提示腦灌注壓降低和灌注儲備受損，CBV增高提示腦血管代償性擴張，CBV降低提示局部微循環(huán)障礙。不過腦血管利用自動調(diào)節(jié)能力就可以使腦血流量維持穩(wěn)定，只有腦灌注壓的降低超過某個范圍，才可以導致腦血流量的減少。當前也有研究顯示只有當腦組織由于嚴重的缺血缺氧而出現(xiàn)梗死，才會在形態(tài)學上出現(xiàn)改變，此時常規(guī)CT才可以顯示病灶，而CTP可以在腦血流速度發(fā)生變化時，通過腦灌注參數(shù)變化定量評估腦梗死前期的腦血流動力學改變。

有研究顯示顱內(nèi)動脈形態(tài)異常是老年孤立性眩暈的獨立危險因素，也與年齡、高血壓、動脈粥樣硬化等相關(guān)，但發(fā)生機制尚不清楚[15]。有研究顯示伴有血管危險因素的基底動脈彎曲患者腦橋梗死發(fā)生的可能性增大，特別是顱內(nèi)動脈優(yōu)勢使得動脈匯合區(qū)域的血流沖擊力出現(xiàn)不對稱，這也是引起動脈迂曲的一項重要原因[16]。本研究Pearson相關(guān)分析顯示孤立性眩暈患者的顱內(nèi)CT動脈形態(tài)異常與腦灌注TTP、MTT、CBF、CBV值都有顯著相關(guān)性(P＜0.05)。當前有研究顯示顱內(nèi)動脈走行變異可使得無橫突孔骨性結(jié)構(gòu)保護作用的顱內(nèi)動脈延長，進而極易受到鄰近組織產(chǎn)生的影響，最終因引起顱內(nèi)動脈供血不足而出現(xiàn)眩暈癥狀。

綜上，CTP檢查能有效評估孤立性眩暈患者腦血流動力學狀態(tài)，而CTA檢查則可以判定顱內(nèi)動脈形態(tài)，兩者的結(jié)合使用有利于孤立眩暈的診治。