醫(yī)聯(lián)體·醫(yī)共體：從“德清經(jīng)驗(yàn)”到“湖州樣板”

梁萬(wàn)年司長(zhǎng)曾說(shuō)，醫(yī)共體建設(shè)起源于安徽，拓展于山西，升級(jí)于浙江。浙江以德清和湖州為代表的醫(yī)聯(lián)醫(yī)共體建設(shè)成為了全國(guó)標(biāo)桿。

醫(yī)改成功與否，關(guān)鍵在于建立五大醫(yī)療衛(wèi)生制度。而五大醫(yī)療衛(wèi)生制度之一就是分級(jí)診療制度，在分級(jí)診療制度中，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)正是兩大抓手之一。

為了加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，規(guī)范醫(yī)聯(lián)體建設(shè)與管理，完善醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行管理機(jī)制，助力構(gòu)建分級(jí)診療制度，7月17日，國(guó)家衛(wèi)生健康委與國(guó)家中醫(yī)藥管理局聯(lián)合發(fā)布《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》，該《辦法》對(duì)各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)提出了明確的發(fā)展方向和要求，比如推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、加強(qiáng)專(zhuān)科聯(lián)盟的數(shù)據(jù)信息資源共享和安全管理、遠(yuǎn)程醫(yī)療收費(fèi)問(wèn)題等等。該《辦法》自2020年8月1日起施行。

除提出具體要求，《醫(yī)療聯(lián)合體管理辦法（試行）》中還提到了四個(gè)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的“典型經(jīng)驗(yàn)”和兩個(gè)醫(yī)共體建設(shè)的“榜樣標(biāo)桿”，其中包括浙江湖州和浙江德清。作為老牌的醫(yī)改明星，近年來(lái)湖州及下轄縣德清做了哪些亮點(diǎn)工作？取得了哪些成效？又有哪些經(jīng)驗(yàn)值得學(xué)習(xí)？近日，《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志記者走進(jìn)湖州市和德清縣兩地的衛(wèi)生主管部門(mén)展開(kāi)探訪(fǎng)。

醫(yī)改成功與否，關(guān)鍵在于建立五大醫(yī)療衛(wèi)生制度。而五大醫(yī)療衛(wèi)生制度之一就是分級(jí)診療制度，在分級(jí)診療制度中，醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)正是兩大抓手之一。

德清醫(yī)共體五大經(jīng)驗(yàn)

德清縣擁有醫(yī)療衛(wèi)生健康機(jī)構(gòu)270家，其中省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)1家，縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)8家，鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院14家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站87家，村衛(wèi)生室52家。全縣共有醫(yī)療床位2540張，2019年總診療549.5萬(wàn)人次，住院7萬(wàn)人次。

德清縣衛(wèi)生健康局黨委委員俞曉明對(duì)記者說(shuō)，2017年11月，根據(jù)德清狹長(zhǎng)形的地域特點(diǎn)，整合了3家縣級(jí)醫(yī)院、12家鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院和141家村衛(wèi)生室資源，按地域組建武康健康保健集團(tuán)和新市健康保健集團(tuán)兩個(gè)醫(yī)共體，使德清醫(yī)共體進(jìn)入了“2.0時(shí)代”，并從五個(gè)方面開(kāi)展工作。

一是堅(jiān)持整合聯(lián)動(dòng)，構(gòu)建醫(yī)共體治理新體系。醫(yī)共體設(shè)唯一法定代表人，設(shè)“一辦四部”17個(gè)管理中心，成員單位行政管理人員集中辦公，實(shí)現(xiàn)一塊服務(wù)區(qū)域內(nèi)設(shè)立一個(gè)醫(yī)共體、一個(gè)法人代表、一套領(lǐng)導(dǎo)班子的緊密型組織架構(gòu)，形成機(jī)構(gòu)設(shè)置“一家人”，解決重復(fù)競(jìng)爭(zhēng)、無(wú)序投入、管理多頭等問(wèn)題。

醫(yī)共體內(nèi)人員統(tǒng)一自主招聘、統(tǒng)籌使用，打破單位、科室、身份限制，實(shí)現(xiàn)有序流動(dòng)，聘任8名縣級(jí)業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任衛(wèi)生院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)，選派60多名縣級(jí)專(zhuān)家每周2～3天排班在基層工作。醫(yī)共體選拔基層全科醫(yī)生到縣級(jí)醫(yī)院輪訓(xùn)，實(shí)施潛力醫(yī)生培養(yǎng)計(jì)劃，開(kāi)展全科醫(yī)生模塊化培訓(xùn)，人員使用“一盤(pán)棋”。

醫(yī)共體作為財(cái)政獨(dú)立預(yù)算單位，縣鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助資金按原渠道分類(lèi)分項(xiàng)核算后，打包給醫(yī)共體，由醫(yī)共體結(jié)合資金性質(zhì)和用途統(tǒng)籌使用。設(shè)立醫(yī)共體財(cái)務(wù)管理中心，統(tǒng)一負(fù)責(zé)醫(yī)共體內(nèi)財(cái)政預(yù)算、財(cái)務(wù)管理、審計(jì)監(jiān)督，醫(yī)共體各成員單位財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理、集中核算、統(tǒng)籌運(yùn)營(yíng)，形成財(cái)務(wù)管理“一本賬”。

醫(yī)共體成立統(tǒng)一的醫(yī)療質(zhì)量、人力資源、財(cái)務(wù)和后勤等業(yè)務(wù)管理中心，按5S標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一成員單位管理制度、服務(wù)流程、標(biāo)識(shí)標(biāo)牌、服裝等。重組整合、優(yōu)化配置醫(yī)共體內(nèi)所有床位、設(shè)備、號(hào)源等資源，建成統(tǒng)一的檢驗(yàn)、影像、心電等共享服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享，實(shí)現(xiàn)資源共享“一張網(wǎng)”。

二是堅(jiān)持政府主導(dǎo)，構(gòu)建醫(yī)共體管理新體制。醫(yī)共體在全省率先組建兩個(gè)醫(yī)共體黨委，由縣衛(wèi)生健康局黨委直管，原隸屬于鎮(zhèn)（街道）的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)黨組織統(tǒng)一歸口醫(yī)共體黨委領(lǐng)導(dǎo)，在推動(dòng)政府簡(jiǎn)政放權(quán)的同時(shí)，加強(qiáng)政府監(jiān)管考核，并落實(shí)政府辦醫(yī)主體責(zé)任。黨政領(lǐng)導(dǎo)不再擔(dān)任“裁判員”和“運(yùn)動(dòng)員”的雙重身份，落實(shí)醫(yī)共體人力資源管理、干部聘任、人員招聘引進(jìn)、財(cái)務(wù)調(diào)配、績(jī)效考核與薪酬分配等經(jīng)營(yíng)管理的自主權(quán)，充分激發(fā)醫(yī)共體內(nèi)生動(dòng)力和運(yùn)行活力。

三是差異化、垂直化、協(xié)同化、融合化的“四化發(fā)展”：明確醫(yī)共體成員單位的功能定位和學(xué)科發(fā)展方向，推動(dòng)各單位錯(cuò)位差異發(fā)展；醫(yī)共體醫(yī)務(wù)、護(hù)理、質(zhì)管、科教、院感等行政職能部門(mén)，將業(yè)務(wù)管理垂直延伸到基層成員單位；通過(guò)設(shè)立中醫(yī)藥博士工作站、名中醫(yī)工作室、治未病科等手段，統(tǒng)籌縣域中醫(yī)藥資源推動(dòng)中西醫(yī)協(xié)同；在全省率先將疾病防控、婦幼保健等公共衛(wèi)生資源融入醫(yī)共體，全面實(shí)行“兩員一中心一團(tuán)隊(duì)”工作機(jī)制，公共衛(wèi)生管理中心，統(tǒng)籌開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)公共衛(wèi)生、健康體檢、治未病等工作。

四是完善三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)藥品耗材保障供應(yīng)，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。醫(yī)共體由一名縣領(lǐng)導(dǎo)分管醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥工作，并于2017年組建全省首個(gè)縣醫(yī)療保障辦公室，與衛(wèi)健局合署辦公，研發(fā)啟用DRGs綜合管理平臺(tái)，并以醫(yī)共體為單位，設(shè)立唯一采購(gòu)賬戶(hù)，實(shí)行藥品耗材統(tǒng)一采購(gòu)、統(tǒng)一配送、統(tǒng)一支付。2018年實(shí)施新一輪醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，將騰出藥價(jià)空間的1818萬(wàn)元用于調(diào)整提高診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等價(jià)格，其余600萬(wàn)元讓利百姓。

五是堅(jiān)持以人為本，構(gòu)建醫(yī)共體服務(wù)新模式。包括開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、推進(jìn)連續(xù)醫(yī)療服務(wù)、深化智慧健康服務(wù)、創(chuàng)新醫(yī)防融合服務(wù)等。例如，醫(yī)共體啟用縣分級(jí)診療信息系統(tǒng)和邵醫(yī)“納里云”遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)，利用阿里釘釘自主研發(fā)雙向轉(zhuǎn)診和電子病歷平臺(tái)，推進(jìn)人工智能在醫(yī)療健康領(lǐng)域應(yīng)用，建設(shè)“地信小鎮(zhèn)智慧診所”，利用“騰訊覓影”輔助診斷系統(tǒng)開(kāi)展肺結(jié)節(jié)、食管癌等病種的輔助診斷和早期篩查，建設(shè)臨床決策輔助系統(tǒng)，并入選2019年中國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”十大優(yōu)秀案例。

學(xué)習(xí)德清打造“湖州樣板”

2018年9月，浙江省委省政府在湖州市德清縣召開(kāi)了全省縣域醫(yī)共體建設(shè)現(xiàn)場(chǎng)會(huì)。會(huì)后，湖州市委、市政府高度重視，市委書(shū)記、市長(zhǎng)提出要把“德清經(jīng)驗(yàn)”轉(zhuǎn)化成“湖州樣板”，至此，湖州市開(kāi)始探索實(shí)施城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。2019年6月，湖州市政府出臺(tái)了《湖州市城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)共同體建設(shè)實(shí)施方案》，標(biāo)志著湖州市正式在全省率先開(kāi)展城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。

湖州市衛(wèi)生健康委員會(huì)黨委書(shū)記、主任饒如鋒告訴記者，湖州市城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)包括市、區(qū)兩個(gè)層級(jí)，由于涉及運(yùn)作體系的重新架構(gòu)、利益格局的重新調(diào)整、責(zé)權(quán)關(guān)系的重新界定，各方勢(shì)必各有擔(dān)憂(yōu)，建設(shè)初期確實(shí)存在一些困難，比如人、財(cái)、物的劃分，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)黨的建設(shè)等。

為此，湖州市政府成立了城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)管理委員會(huì)，由市長(zhǎng)任組長(zhǎng)、分管副市長(zhǎng)任常務(wù)副組長(zhǎng)、區(qū)長(zhǎng)任副組長(zhǎng)，市政府副秘書(shū)長(zhǎng)、市委編辦、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局等8個(gè)部門(mén)負(fù)責(zé)人和副區(qū)長(zhǎng)為成員，管委會(huì)辦公室設(shè)在市衛(wèi)生健康委，同時(shí)明確了相關(guān)部門(mén)工作職責(zé)和重點(diǎn)任務(wù)，出臺(tái)了管委會(huì)章程、醫(yī)聯(lián)體轉(zhuǎn)診辦法等文件，部門(mén)也出臺(tái)了相關(guān)政策，為醫(yī)聯(lián)體建設(shè)營(yíng)造了良好的政策環(huán)境。

饒如鋒認(rèn)為，湖州醫(yī)聯(lián)體有兩大特色，一方面是城市醫(yī)聯(lián)體網(wǎng)格化明顯。兩個(gè)醫(yī)療保健集團(tuán)均由城市三級(jí)綜合醫(yī)院牽頭，分別以“1+7”和“1+1+6”的模式組建。“1+7”即由湖州市中心醫(yī)院牽頭，直接聯(lián)合吳興區(qū)7家城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；“1+1+6”即由湖州市第一人民醫(yī)院牽頭，聯(lián)合1家二級(jí)醫(yī)院和6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，形成了覆蓋城區(qū)和農(nóng)村兩個(gè)明顯的網(wǎng)格。

另一方面是“一盤(pán)棋”的氛圍濃厚。湖州城市醫(yī)聯(lián)體按照緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)思路推進(jìn)，醫(yī)聯(lián)體成員單位全部掛集團(tuán)院區(qū)牌子，設(shè)立唯一法定代表人，統(tǒng)一“LOGO”、統(tǒng)一文化。九大管理中心全面建成，實(shí)現(xiàn)行政上扁平化管理，業(yè)務(wù)上垂直化管理。集團(tuán)設(shè)立總賬戶(hù)，財(cái)政經(jīng)費(fèi)、醫(yī)保基金統(tǒng)一撥到集團(tuán)賬號(hào)，由集團(tuán)經(jīng)考核后按績(jī)效進(jìn)行再分配，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)統(tǒng)一管理。

在此基礎(chǔ)上，湖州醫(yī)聯(lián)體逐步形成了“123456”的建設(shè)路徑?！?”是圍繞一個(gè)目標(biāo)：著力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力，加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，努力構(gòu)建中心城區(qū)整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)新體系。

“2”是實(shí)現(xiàn)二升二降：實(shí)現(xiàn)基層就診率和基層首診率明顯提升；牽頭醫(yī)院普通門(mén)診診療人次占比和常見(jiàn)病、慢性病、康復(fù)期病人住院占比明顯下降。

“3”是制定三張清單：通過(guò)《湖州市衛(wèi)生健康委職責(zé)清單》《吳興區(qū)衛(wèi)生健康局職責(zé)清單》《醫(yī)療保健集團(tuán)職責(zé)清單》三張清單明晰市、區(qū)、集團(tuán)間“責(zé)、權(quán)、利”關(guān)系。

“4”是完善四個(gè)體系：一是完善工作體系，完善基層首診制度、暢通雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制、建立資源共享平臺(tái)、加強(qiáng)全程健康管理；二是完善指標(biāo)體系，建立四個(gè)方面20個(gè)城市醫(yī)聯(lián)體績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系；三是完善政策體系，圍繞人事、薪酬、醫(yī)保、價(jià)格、財(cái)政等建立城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)政策保障；四是完善考核體系，形成“多勞多得，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬”的績(jī)效考核結(jié)果運(yùn)用體系。

“5”是推進(jìn)“五個(gè)轉(zhuǎn)變”：一是轉(zhuǎn)變工作理念，樹(shù)立“大健康大衛(wèi)生”的工作理念，實(shí)現(xiàn)從“以疾病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變；二是轉(zhuǎn)變發(fā)展方式，從過(guò)去追求規(guī)模擴(kuò)張轉(zhuǎn)到提升質(zhì)量、提高效率、調(diào)動(dòng)積極性的發(fā)展方式上來(lái)；三是轉(zhuǎn)變組織體系，在外部協(xié)調(diào)機(jī)構(gòu)和內(nèi)部運(yùn)行機(jī)構(gòu)兩個(gè)層面建立新的組織體系；四是轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，形成管理、服務(wù)、利益、責(zé)任和文化共同體；五是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，發(fā)揮牽頭醫(yī)院“專(zhuān)”的特色和成員單位“全”的優(yōu)勢(shì)，形成“全專(zhuān)結(jié)合”服務(wù)模式，做實(shí)集團(tuán)內(nèi)“融合”文章。

“6”是寫(xiě)好“六篇文章”：一是對(duì)內(nèi)做實(shí)“共”字文章,形成“管理共同體、服務(wù)共同體、利益共同體、文化共同體”；二是對(duì)上做細(xì)“聯(lián)”字文章，加強(qiáng)與杭州、上海等省級(jí)醫(yī)院協(xié)作；三是行政上做好“放”字文章，深化“放管服”改革，加快衛(wèi)生健康職能轉(zhuǎn)變；四是信息上做好“通”字文章，打通醫(yī)療領(lǐng)域、公衛(wèi)領(lǐng)域、財(cái)務(wù)管理等方面的信息障礙，加強(qiáng)信息化建設(shè)；五是業(yè)務(wù)上做好“融”字文章，全力推進(jìn)“醫(yī)防融合”發(fā)展，做真正的健康“守門(mén)人”；六是結(jié)果上做好“評(píng)”字文章，建立評(píng)價(jià)體系，注重效果監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化效果應(yīng)用，引導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)按照正確的軌道前進(jìn)，亮出醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的“湖州樣板”。

醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體成效顯著

在湖州和德清衛(wèi)生主管部門(mén)的支持和推動(dòng)下，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)如火如荼、可圈可點(diǎn)。

德清縣人民醫(yī)院黨委書(shū)記盛偉表示，該院的醫(yī)共體建設(shè)可以概括為三個(gè)字：共、連、強(qiáng)。“共”是指打造了管理統(tǒng)一的資源共享體系，包括機(jī)構(gòu)一體、管理一體、保障一體、人員一體、信息一體、服務(wù)一體。

“連”是指分級(jí)診療中連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)共體成立了連續(xù)醫(yī)療服務(wù)中心，充分合理調(diào)配床位、專(zhuān)家和檢查等各類(lèi)資源，提供“省—縣—鄉(xiāng)”連續(xù)醫(yī)療服務(wù)，并通過(guò)醫(yī)共體內(nèi)信息共建共享、互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)在線(xiàn)掛號(hào)、支付、查詢(xún)、咨詢(xún)、會(huì)診等功能，優(yōu)化就診流程，提供便捷醫(yī)療服務(wù)。

“強(qiáng)”是指提專(zhuān)科（省市優(yōu)質(zhì)資源下沉）、保發(fā)展（全方位人才培養(yǎng)）、強(qiáng)基層（集團(tuán)優(yōu)質(zhì)資源共享），例如德清縣人民醫(yī)院?jiǎn)?dòng)“潛力醫(yī)師”項(xiàng)目，醫(yī)共體內(nèi)開(kāi)展全縣鎮(zhèn)（街道）衛(wèi)生院全科醫(yī)生培訓(xùn)和2+2理論授課，提升基層整體醫(yī)療質(zhì)量。該院醫(yī)共體基本實(shí)現(xiàn)了“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”以及“小病在基層、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)、健康進(jìn)家庭”。

“從全局來(lái)看，德清醫(yī)共體可謂實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療、醫(yī)保、群眾的三方共贏。”俞曉明總結(jié)道。得益于省級(jí)醫(yī)院的幫扶和縣內(nèi)資源的整合，德清縣級(jí)專(zhuān)科能力明顯增強(qiáng)，2019年三四類(lèi)手術(shù)占比14.58%，同比增長(zhǎng)6.32個(gè)百分點(diǎn)，DRGs入組病組602組，疾病平均難度系數(shù)（CMI值）達(dá)0.800。2019年全縣醫(yī)?；鹬С鲈鲩L(zhǎng)7.95%，較2018年降低3.15個(gè)百分點(diǎn)，遠(yuǎn)低于全國(guó)全省平均水平，公立醫(yī)院醫(yī)改重點(diǎn)指標(biāo)和醫(yī)?？刭M(fèi)指標(biāo)列領(lǐng)先省市。同時(shí)，2019年家庭醫(yī)生簽約率達(dá)41.75%，同比提高7.65個(gè)百分點(diǎn)，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)87.90%，群眾續(xù)簽率均達(dá)90%以上，據(jù)第三方評(píng)估，群眾對(duì)醫(yī)共體滿(mǎn)意度連續(xù)多年達(dá)90%以上。

對(duì)于湖州市醫(yī)聯(lián)體取得的成效，饒如鋒認(rèn)為體現(xiàn)在三個(gè)方面，首先是有效破解“分級(jí)診療難落實(shí)”的難點(diǎn)。由于城市醫(yī)聯(lián)體實(shí)行“一本賬”管理，使得牽頭醫(yī)院與基層成員單位成為利益共同體，并通過(guò)建立醫(yī)聯(lián)體號(hào)源池、床位池、檢查池，優(yōu)先將牽頭醫(yī)院的號(hào)源、床位、檢查向基層成員單位開(kāi)放，使得醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的疾病診療目錄得以真正落實(shí)。今年上半年，醫(yī)聯(lián)體轄區(qū)（吳興區(qū)）基層就診率達(dá)84.93%，比改革前提升了近12個(gè)百分點(diǎn)。

其次是有效破解“基層醫(yī)療供給弱”的痛點(diǎn)。由于城市醫(yī)聯(lián)體形成責(zé)任共同體，提升基層能力不再是基層本身的職責(zé)，而是醫(yī)聯(lián)體的共同職責(zé)，以基層為重點(diǎn)的方針得到了真正落實(shí)。目前，吳興區(qū)能開(kāi)展住院服務(wù)和手術(shù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)占比分別達(dá)69.23%和76.92%，共有84名牽頭醫(yī)院的專(zhuān)科醫(yī)生加入了簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，指導(dǎo)建立家庭病床201張，家庭醫(yī)生規(guī)范簽約率達(dá)44.9%，重點(diǎn)人群簽約覆蓋率達(dá)88.11%。

再次是有效破解“牽頭醫(yī)院負(fù)荷重”的堵點(diǎn)。開(kāi)展城市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)以來(lái)，牽頭醫(yī)院逐漸放手普通患者、慢性病患者到基層，有更多的精力推進(jìn)專(zhuān)科能力建設(shè)。上半年，2家城市醫(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院CMI指數(shù)達(dá)0.99（市中心醫(yī)院達(dá)1.0335），比去年同期增加了0.06，RW值≥2的病種占比達(dá)7.26%，比去年同期增長(zhǎng)了1.54個(gè)百分點(diǎn)；三、四級(jí)手術(shù)例數(shù)占比比去年同期增長(zhǎng)了3.68個(gè)百分點(diǎn)；牽頭醫(yī)院平均住院日為7.2天，比去年同期縮短0.17天。

盡管取得了驕人的成績(jī)，但饒如鋒坦言，目前湖州醫(yī)聯(lián)體還存在九大管理中心的牽引作用發(fā)揮不夠強(qiáng)、崗位薪酬體系亟待進(jìn)一步完善、缺乏把預(yù)防工作做實(shí)做細(xì)的內(nèi)在動(dòng)力、社會(huì)資本尚未找到有效的融入路徑等問(wèn)題。下一步，將堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、結(jié)果導(dǎo)向、群眾導(dǎo)向，加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)過(guò)程中暴露出問(wèn)題的全方位協(xié)調(diào)，讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)有充足的精力投入到醫(yī)聯(lián)體改革中去。

同時(shí)，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的政治站位和財(cái)政保障政策托底作用，建立財(cái)政對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的投入穩(wěn)步增長(zhǎng)機(jī)制，推動(dòng)市區(qū)兩級(jí)財(cái)政按城市醫(yī)聯(lián)體上一年度醫(yī)療總收入一定比例設(shè)立專(zhuān)項(xiàng)改革基金，用于抵御改革風(fēng)險(xiǎn)、分享改革紅利，推進(jìn)信息化建設(shè)，并通過(guò)開(kāi)展醫(yī)保支付方式改革、人事薪酬制度完善等工作，深化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)涵式建設(shè)，將醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)推向新的高度。