單藥地西他濱比較沙利度胺聯(lián)合全反式維A酸治療1型骨髓增生異常綜合征

劉篪

【摘要】 目的：通過對骨髓增生異常綜合征患者進(jìn)行比較，采用沙利度胺片聯(lián)合全反式維A酸、單藥地西他濱（DAC）進(jìn)行患者效果比較。方法：通過選取參與本次研究的60例骨髓增生異常綜合征患者，對于DAC組來說采用DAC進(jìn)行治療，對于TAT組來說，采用沙利度胺片進(jìn)行患者治療。結(jié)果：（1）通過對DAC和TAT患者進(jìn)行臨床比較，DAC組患者總體治療有效率為83.33%，TAT組患者總體治療有效率為93.33%，TAT組患者整體治療效果較好。（2）TAT患者中總體不良發(fā)生率為13.33%，DAC患者不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，DAC患者不良反應(yīng)率較大。結(jié)論：采用沙利度胺聯(lián)合全反式維A酸進(jìn)行骨髓增生異常綜合征的治療其具有一定價值。

【關(guān)鍵詞】 沙利度胺;地西他濱;骨髓增生異常綜合征

【中圖分類號】R453【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A 【文章編號】1005-0019（2020）12-043-01

骨髓增生異常綜合（MDS）其中作為一組造血干細(xì)胞異質(zhì)類疾病[1]，其腫瘤抑制和疾病具有一定關(guān)系，經(jīng)國際預(yù)后評分系統(tǒng)進(jìn)行評分將其分為低危、中危組。對于低危組骨髓增生異常綜合征患者來說，一般以治療作為主體。通過進(jìn)行成分輸血造血刺激因子等治療。甲基轉(zhuǎn)移酶抑制在上述無效時，一般進(jìn)行使用。在本次通過進(jìn)行地西他濱和沙利度胺聯(lián)合全反式維A酸進(jìn)行治療，并進(jìn)行相關(guān)安全性效果探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過選取參與本次研究的60例骨髓增生異常綜合征患者，就診時間在2017年1月到2018年12月之間，其中通過進(jìn)行患者查驗(yàn)，經(jīng)細(xì)胞遺傳學(xué)、免疫學(xué)以及形態(tài)學(xué)和分子生物學(xué)確診，隨后通過進(jìn)行分組，其中包括DAC和TAT組。對于DAC組采用地西他濱進(jìn)行治療，對于TAT組采用沙利度胺片聯(lián)合全反式維A酸進(jìn)行患者治療。

1.2 方法

對于DAC組來說采用DAC進(jìn)行治療，在患者第1～3天給予50毫克DAC進(jìn)行應(yīng)用，進(jìn)行為期兩個月的治療。在一個月結(jié)束后對患者骨髓細(xì)胞學(xué)進(jìn)行復(fù)查，骨髓抑制時間較長患者或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，患者應(yīng)通過延長給藥周期病。骨髓增生程度恢復(fù)到基線水平下一個療程進(jìn)行治療，在此過程中通過進(jìn)行密切觀測并預(yù)防感染，使用粒細(xì)胞集落刺激因子給予患者造血和抗感染治療。

對于TAT組來說，采用沙利度胺片進(jìn)行患者治療，劑量為25毫克。根據(jù)患者的耐藥程度進(jìn)行劑量增加，一般每周增加25毫克，到100毫克停止增加劑量，一天三次口服，隨后連續(xù)進(jìn)行兩個月的治療。在觀察治療期間，通過對患者的肝腎功能進(jìn)行復(fù)查，如果出現(xiàn)感染等應(yīng)以改善肝功能治療為主要方式，如果患者貧血癥狀明顯時，應(yīng)進(jìn)行濃縮紅細(xì)胞的輸注，并低于標(biāo)準(zhǔn)時進(jìn)行血小板的輸注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）完全緩解（CR）：對于骨髓患者來說增生正常無病態(tài)造血，患者外周血紅蛋白大于110g/L，同時血小板在100×109以上。部分緩解（PR）：骨髓原始細(xì)胞比之前降低，F(xiàn)AB至少降低一個等級，相關(guān)指標(biāo)持續(xù)兩個月。血液學(xué)改善：經(jīng)患者紅細(xì)胞輸注減少同時中性粒細(xì)胞和絕對值相比之前就有一定增加，上述情況在8周以上?？傮w有效（OR）：患者以上情況總和。（2）不良反應(yīng)：

2 結(jié)果

2.1 通過對DAC和TAT兩組治療效果比較，其中TAT患者中CR人數(shù)為16例，所占比例為53.33%，PR患者人數(shù)為12例，所占比例為40.0%。無效人數(shù)為2例，所占比例為6.67%。DAC患者中CR人數(shù)為12例，所占比例為40.00%，PR患者人數(shù)為13例，所占比例為32.5%。無效人數(shù)為5例，所占比例為16.67%。通過對DAC和TAT患者進(jìn)行臨床比較，DAC組患者總體治療有效率為83.33%，TAT組患者總體治療有效率為93.33%，TAT組患者整體治療效果較好。

2.2 通過對DAC和TAT患者不良效果比較，其中TAT患者中骨髓抑制（I-II度）患者人數(shù)為1例，骨髓抑制（III-IV度）患者人數(shù)為1例，肝功能損害人數(shù)為2例，腹瀉人數(shù)為0例。DAC患者中骨髓抑制（I-II度）患者人數(shù)為3例，骨髓抑制（III-IV度）患者人數(shù)為2例，肝功能損害人數(shù)為4例，腹瀉人數(shù)為1例。TAT患者中總體不良發(fā)生率為13.33%，DAC患者不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，DAC患者不良反應(yīng)率較大。

3 討論

對于骨髓增生異常綜合征來說主要是由于造血干細(xì)胞造成的惡性克隆性疾病，一般表現(xiàn)為無效造血[2]。對于低危急重?；颊邅碚f主要通過進(jìn)行造血能力的刺激并改善患者造血克隆情況，以此來提升患者生活質(zhì)量。作為一種特異性抑制劑在目前來說已經(jīng)作為進(jìn)行骨髓異常綜合癥的指定藥物，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)DAC能夠有效抑制DNMT1并促進(jìn)患者機(jī)體功能的調(diào)節(jié)。經(jīng)相關(guān)研究表明采用DAC一日劑量為20毫克并進(jìn)行連續(xù)三天的治療[3]，臨床有效性較好。在當(dāng)前新工作的逐漸開展下經(jīng)相關(guān)研究表明，MBS預(yù)后不良突變基因較多，同時P53、ETV6、ASXLI等均會影響MDS患者的預(yù)后，通過相關(guān)研究表明，DAC組時間相比之前具有一定延長。同時在DAC治療MDS的不良反應(yīng)中，血細(xì)胞感染較為常見。通過進(jìn)行DAC和TAT兩組不良反應(yīng)進(jìn)行比較。TAT患者中總體不良發(fā)生率為13.33%，DAC患者不良反應(yīng)發(fā)生率為30.0%，DAC患者不良反應(yīng)率較大。綜上所述，采用沙利度胺聯(lián)合全反式維A酸進(jìn)行骨髓增生異常綜合征的治療其具有一定價值。

參考文獻(xiàn)

[1]李佳明，張?zhí)K江，嚴(yán)澤瑩，王瑩，劉之茵，孫海敏，陳玉寶，陳鈺. 單藥地西他濱比較沙利度胺聯(lián)合全反式維A酸治療1型骨髓增生異常綜合征[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐，2018，13（02）：98-102.

[2]趙維蒞. 骨髓增生異常綜合征的治療：NCCN與國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)的比較[J]. 內(nèi)科理論與實(shí)踐，2009，4（01）：22-27.

[3]喬振國. 沙利度胺聯(lián)合吉西他濱對裸鼠胰腺癌細(xì)胞株（SW-1990）皮下移植瘤生長的影響[D].蘇州大學(xué)，2013.