加強公立醫(yī)院財務內(nèi)控研究

魏靜

摘 要：新醫(yī)療體制改革背景下，我國公立醫(yī)院逐漸面向市場，在民營醫(yī)院快速發(fā)展的環(huán)境中，我國公立醫(yī)院的市場競爭壓力逐漸加大，加強醫(yī)院財務內(nèi)部控制管理，構(gòu)建業(yè)務與管理并行的管控模式，成為公立醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要途徑。但就當前多數(shù)公立醫(yī)院財務內(nèi)控管理現(xiàn)狀來看，其仍存在部分問題，制約了醫(yī)院核心競爭力的提升?；诖?，本文探析了公立醫(yī)院財務內(nèi)控管理困境，并提出了相應的優(yōu)化對策。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院;財務內(nèi)控;困境;對策

一、公立醫(yī)院加強財務內(nèi)控意義

公立醫(yī)院作為向民眾提供基本醫(yī)療服務的組織機構(gòu)，新醫(yī)改后其擔負著一定的經(jīng)濟效益和社會效益。加強財務內(nèi)控管理，可進一步提高公立醫(yī)院醫(yī)療服務能力，并保證醫(yī)院的持續(xù)發(fā)展。

（一）提高醫(yī)療服務水平

財務內(nèi)控管理是醫(yī)院相關(guān)部門依據(jù)財務制度對各項經(jīng)濟業(yè)務實施監(jiān)督的管理方法。醫(yī)療體制改革后，隨著民營市場規(guī)模的不斷擴大，我國醫(yī)療市場競爭日益激烈，這一背景下公立醫(yī)院加強財務內(nèi)部控制，規(guī)范會計行為，合理配置內(nèi)部資源，避免挪用公款等違法行為的出現(xiàn)，并加強財務風險防范與控制，在對各職能部門的動態(tài)監(jiān)督中提高財務管理水平，并使醫(yī)院更好適應市場環(huán)境，提高醫(yī)院醫(yī)療服務水平。

（二）保證醫(yī)院持續(xù)發(fā)展

激烈的市場競爭中，醫(yī)療業(yè)務水平、服務能力、市場競爭能力、風險防范能力等成為影響醫(yī)院發(fā)展的重要因素。新常態(tài)下，公立醫(yī)院加強財務內(nèi)部控制管理，可進一步規(guī)范醫(yī)院財務管理活動，強化各職能機構(gòu)協(xié)作能力，提高醫(yī)院綜合管理水平，并提升醫(yī)院經(jīng)濟效益，促進各業(yè)務的順利開展，確保醫(yī)院健康發(fā)展。

二、公立醫(yī)院財務內(nèi)控管理面臨的困境

醫(yī)療市場競爭日益白熱化的背景下，我國各公立醫(yī)院雖構(gòu)建了財務內(nèi)控制度，但其在內(nèi)控管理中仍面臨較多困境，制約了醫(yī)院醫(yī)療服務水平的提高。

（一）內(nèi)控環(huán)境不充足

隨著內(nèi)部控制相關(guān)文件的出臺，當前多數(shù)公立醫(yī)院遵循國家政策要求建立了內(nèi)部控制制度，但實際執(zhí)行中多數(shù)醫(yī)院管理層對內(nèi)部控制存缺乏正確認知，未意識到內(nèi)部控制重要性，內(nèi)控制度建設(shè)中未結(jié)合醫(yī)院發(fā)展需求和實際情況，一定程度上降低了財務內(nèi)控制度對各項業(yè)務活動的指導作用。同時多數(shù)醫(yī)院的財務內(nèi)控制度相對單一，主要原因是管理層未意識財務內(nèi)控中各部門的職責，僅認為財務內(nèi)控是財務部門職責，忽視其他部門及人員對內(nèi)控工作的參與，且各部門崗位職責劃分不明晰，部門崗位交叉現(xiàn)象普遍，降低醫(yī)院職能部門協(xié)調(diào)能力的同時致使財務內(nèi)控管理流于形式。

（二）內(nèi)控活動不規(guī)范

市場競爭中，公立醫(yī)院要提高自身的市場競爭力，就要進一步規(guī)范自身的內(nèi)控活動，以提高財務管理工作效率。但當前多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)控活動存在不規(guī)范情況，具體如：1.預算管理不科學。預算管理作為公立醫(yī)院內(nèi)部管理中的重要組成部分，公立醫(yī)院加強預算管理，可實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置，并合理控制醫(yī)院運行成本，但目前部分醫(yī)院管理層及工作人員對預算管理缺乏正確認識，將預算管理納入財務部門職責，對預算工作配合度較低，且預算編制中未結(jié)合各科室實際情況，編制方案缺乏科學性，相應的預算執(zhí)行也不到位，預算管理流于形式。2.實物資產(chǎn)管理模式落后，公立醫(yī)院實物資產(chǎn)具有量大且品類繁多等特點，實物資產(chǎn)管理是醫(yī)院財務內(nèi)部控制的又一重要內(nèi)容。

（三）風險評估不完善

市場經(jīng)濟環(huán)境中，我國公立醫(yī)院運行中面臨著外部市場風險、醫(yī)療政策風險、服務風險、經(jīng)營風險等，但由于公立醫(yī)院屬行政事業(yè)單位，其受市場影響較小，這使得醫(yī)院風險管控意識及水平均低于現(xiàn)代企業(yè)，其風險評估也存在不完善之處，如經(jīng)營活動中缺乏風險防范意識，相應的風險識別、風險預測、評估等工作流程不規(guī)范，甚至未提前構(gòu)建風險應對數(shù)據(jù)庫，往往在風險來臨時才緊急制定應對措施。

（四）內(nèi)控監(jiān)督不到位

現(xiàn)階段多數(shù)公立醫(yī)院財務內(nèi)控管理中普遍存在內(nèi)控監(jiān)督機制不健全等問題，主要原因在于多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作仍由財務科牽頭負責，但內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)部控制的監(jiān)督機構(gòu)，其應對各職能機構(gòu)實施監(jiān)督，由財務科牽頭內(nèi)部審計工作行為，使得審計權(quán)威性與獨立性不足，相應的其監(jiān)管力度也隨之降低。

三、公立醫(yī)院加強財務內(nèi)控的對策分析

針對上述公立醫(yī)院財務內(nèi)控管理中面臨的困境，本文以H醫(yī)院為例，從內(nèi)控環(huán)境、財務內(nèi)控體系、風險評估機制、內(nèi)控監(jiān)督及信息管理等角度探析了醫(yī)院強化財務內(nèi)控路徑。

H醫(yī)院是一所蒙醫(yī)藥為主、蒙西醫(yī)結(jié)合的蒙醫(yī)綜合醫(yī)院，屬全民、非盈利性的二級醫(yī)療機構(gòu)，當前醫(yī)院編制床位120張，內(nèi)設(shè)蒙醫(yī)五療科、蒙醫(yī)康復科、蒙醫(yī)內(nèi)科、蒙醫(yī)骨傷科外科、婦科等科室，有蒙藥制劑室、檢驗科、手術(shù)室等輔助科室。

（一）創(chuàng)建良好內(nèi)控環(huán)境

隨著醫(yī)療體制改革的深入推進，H醫(yī)院領(lǐng)導層要深刻認識醫(yī)院面臨的市場環(huán)境，并正確理解財務內(nèi)部控制重要性，之后在相關(guān)政策指導下，結(jié)合醫(yī)院自身實際情況制定財務內(nèi)部控制制度，構(gòu)建完善的內(nèi)控組織架構(gòu)，如：完善財務內(nèi)控組織架構(gòu)，設(shè)置內(nèi)部審計科室、風險管控科室、預算管理科室等，并明確規(guī)定各科室職員的崗位職責，規(guī)范其財務管理行為，進一步健全不相容崗位分離制度和定期輪崗制度，將財務經(jīng)辦與復核等不相容崗位進行有效分離，避免一人多崗現(xiàn)象，同時輪崗制度可提高財務人員綜合素質(zhì)，強化崗位人員間的互相制約與監(jiān)督，從而提升醫(yī)院財會信息的真實性。強化財務內(nèi)控制度宣傳，通過專業(yè)培訓、學習交流會議等提升醫(yī)院全體職工的財務內(nèi)控意識，促進全員參與財務內(nèi)部控制的實現(xiàn)。

（二）構(gòu)建財務內(nèi)控體系

針對當前公立醫(yī)院財務內(nèi)控活動不規(guī)范現(xiàn)象，新時期，H醫(yī)院要結(jié)合預算管理、實物資產(chǎn)管理等工作，構(gòu)建科學的財務內(nèi)控體系。具體如：1.科學開展全面預算管理，進一步完善預算管理機制，設(shè)立預算委員會，全面實施歸口管理，依據(jù)管理職能將預算內(nèi)容分配至各科室及崗位，并明確各科室預算編制、預算執(zhí)行負責人;預算編制環(huán)節(jié)，醫(yī)院要依據(jù)自身戰(zhàn)略規(guī)劃、發(fā)展目標等選擇合適的預算編制方法，如零基預算法、滾動預算法等，并落實二上二下流程，之后要求財務科依據(jù)資源情況、管理要求等合理評估各科室預算編制的合規(guī)性，確保預算編制與醫(yī)院計劃、國家政策等的緊密結(jié)合;預算執(zhí)行中，醫(yī)院要完善預算執(zhí)行、歸口管理、授權(quán)審批等財務內(nèi)控制度，以規(guī)范預算分解下發(fā)、執(zhí)行申請、費用審核報銷流程等。2.實物資產(chǎn)管控中，明確資產(chǎn)管理科室的實物資產(chǎn)管理職責，及時驗收、獲取新增資產(chǎn)的轉(zhuǎn)移憑證，并連同資產(chǎn)竣工清單、采購合同等遞交財務科，由其進行分類入賬，而財務科需定期或不定期參與資產(chǎn)監(jiān)盤工作，以對資產(chǎn)新增、報廢及日常變動等進行實施監(jiān)督。

（三）健全風險評估機制

針對市場經(jīng)濟環(huán)境中面臨的各項風險，財務內(nèi)控管理中，H醫(yī)院管理層需摒棄傳統(tǒng)觀念，正確認識醫(yī)院未來發(fā)展方向，樹立風險意識，并加強風險防范理念的宣傳，完善風險評估機制。即經(jīng)濟活動及經(jīng)營管理中，醫(yī)院需及時對自身資產(chǎn)管理情況、采購管理情況、資金收支情況等進行全面、全過程風險評估，并在項目實施中強調(diào)對項目資源配置合理性、資金使用有效性等進行分析與評估，全面分析醫(yī)院投資決策及業(yè)務活動的成本效益，及時發(fā)現(xiàn)、反饋并優(yōu)化問題，以降低醫(yī)院財務風險。

（四）加大內(nèi)控監(jiān)督力度

內(nèi)控監(jiān)督中，H醫(yī)院需建立獨立的內(nèi)部審計機構(gòu)，設(shè)置審計委員會，要求內(nèi)部審計科室向?qū)徲嬑瘑T會負責，定期向?qū)徲嬑瘑T會匯報工作，并接受審計委員會監(jiān)督。同時完善內(nèi)部審計制度，明確內(nèi)部審計科室工作職責，規(guī)定其定期或不定期對財務工作進行常規(guī)或?qū)ｍ棇徲嫞猿浞职l(fā)揮其監(jiān)督作用，確保財務工作的高效開展。

四、結(jié)束語

綜上所述，新醫(yī)改后我國各公立醫(yī)院紛紛構(gòu)建了財務內(nèi)部控制體系，但就其執(zhí)行現(xiàn)狀來看仍存在部分問題，制約了公立醫(yī)院醫(yī)療服務水平的提高。新時期公立醫(yī)院要進一步優(yōu)化內(nèi)控環(huán)境，構(gòu)建健全的財務內(nèi)控體系，并完善風險評估機制，加大內(nèi)部監(jiān)督力度，以提高醫(yī)院財務內(nèi)控水平。

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