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    西藥聯(lián)合自擬方對(duì)肝硬化失代償期患者肝功能及凝血功能的影響

    2020-10-15 09:24:34
    中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2020年18期
    關(guān)鍵詞:代償肝功能肝硬化

    1.廣州市越秀區(qū)北京街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510030;2.廣州市越秀區(qū)六榕街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510180

    肝硬化是一種常見(jiàn)的慢性疾病,引起此病的原因有很多,其中以病毒性肝炎和慢性酒精中毒最為常見(jiàn)。臨床上可將肝硬化分為代償期和失代償期,代償期可無(wú)明顯癥狀,但隨著病情的進(jìn)展,肝功能逐漸惡化,便進(jìn)入失代償期,患者很容易合并上消化道出血、腹水、肝性腦病、感染等并發(fā)癥,最后導(dǎo)致患者出現(xiàn)肝衰竭、肝腎綜合征、肝癌等嚴(yán)重疾病,甚至引起死亡[1]。目前西醫(yī)主要采用抗病毒、護(hù)肝、利尿、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等對(duì)癥支持治療,但效果一般,而近年很多研究報(bào)道顯示中醫(yī)在抗肝纖維化方面具有突出效果[2],且能提高患者的生活質(zhì)量,所以越來(lái)越多的學(xué)者傾向于中西醫(yī)結(jié)合治療此病[3]。本研究選取30例肝硬化失代償期患者,在西藥常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用自擬方劑治療,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年5月本院收治的60例肝硬化失代償期患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組,每組各30例。對(duì)照組:男17例,女13例,年齡33~76歲,平均年齡(55.77±9.52)歲;治療組:男20例,女10例,年齡30~70歲,平均年齡(55.70±10.01)歲。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷參照《內(nèi)科學(xué)》[4]中的診斷標(biāo)準(zhǔn):肝硬化失代償期,患者B超診斷為肝硬化,并出現(xiàn)肝功能減退(丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶和總膽紅素等指標(biāo)的異常)、門(mén)靜脈高壓(門(mén)靜脈主干內(nèi)徑>13 mm,脾靜脈內(nèi)徑>8 mm)。

    中醫(yī)診斷參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]的標(biāo)準(zhǔn),辨證為肝郁血瘀證。①主癥:腹大脹滿,脅腹刺痛,脅下包塊,腹部青筋外露,皮下瘀斑,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、瘀點(diǎn),舌脈粗張,脈澀或沉弦;②次癥:肌膚甲錯(cuò),肢體麻木,噯氣頻作,食欲不振。主癥2項(xiàng),或主癥1項(xiàng)、次癥2項(xiàng),即可診斷。

    1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):①符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn);②患者及家屬均知情且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、腦、腎、內(nèi)分泌及造血系統(tǒng)等原發(fā)病患者;②對(duì)使用藥物過(guò)敏或過(guò)敏體質(zhì)者;③有精神病病史、意識(shí)障礙等無(wú)法配合治療者;④妊娠期或哺乳期婦女。

    1.4 治療方法 兩組均采用常規(guī)基礎(chǔ)治療。①臥床休息;②護(hù)肝藥物葡醛內(nèi)酯片(世貿(mào)天階制藥有限責(zé)任公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H32024136,規(guī)格100 mg/片),每次200 mg,每日3次,口服;③如伴有腹水,可予利尿劑呋塞米片(上海朝暉藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31021074,規(guī)格20 mg/片),每次40 mg,每日1次,口服;螺內(nèi)酯片(杭州民生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H33020070,規(guī)格20 mg/片),每次100 mg,每日1次,口服;20%人血白蛋白注射液(德國(guó)杰特貝林生物制品有限公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào):S20140078,規(guī)格:50 mL/瓶),每次50 mL,每日1次,靜脈滴注。

    治療組在上述基礎(chǔ)上加用自擬中藥方,方藥組成:三棱10 g,莪術(shù)10 g,丹參10 g,大黃15 g,炮山甲5 g,桃仁15 g,赤芍15 g,乳香5 g,沒(méi)藥5 g,顛茄核5 g,馬鞭草15 g,白花丹10 g,田七10 g,生蒲黃5 g,柴胡10 g,郁金10 g,火殃勒5 g,生地15 g。水煎服,每日1劑,早晚分服。兩組均連續(xù)治療6個(gè)月。

    1.5 觀察指標(biāo)

    1.5.1 臨床療效 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[5]進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。顯效:患者癥狀和體征消失或者基本消失,肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常;有效:患者癥狀和體征顯著改善,肝功能指標(biāo)下降≥50%;無(wú)效:未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)或者病情加重。總有效率=(顯效病例數(shù)+有效病例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

    1.5.2 肝功能 對(duì)比兩組治療前后丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)和總膽紅素(TBIL)等指標(biāo)的變化。

    1.5.3 凝血功能及甲胎蛋白 對(duì)比兩組治療前后凝血酶原時(shí)間(PT)、活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)和甲胎蛋白(AFP)等指標(biāo)的變化。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床療效比較 治療組和對(duì)照組治療總有效率分別為86.70%和63.30%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    表1 兩組臨床療效比較 (例)

    2.2 肝功能比較 兩組治療前ALT、AST、TBIL水平比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);經(jīng)過(guò)治療,兩組ALT、AST和TBIL水平有所降低,而治療組治療后的ALT、AST和TBIL水平降低幅度高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    表2 兩組肝功能結(jié)果變化比較

    2.3 凝血功能和甲胎蛋白比較 治療組與對(duì)照組治療前進(jìn)行比較,兩組的PT、APTT和AFP差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組分別與其治療前比較,各項(xiàng)指標(biāo)均有明顯改善,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),且治療組PT、APTT和AFP指標(biāo)的改善程度優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    表3 兩組凝血功能和甲胎蛋白結(jié)果變化比較

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為,肝硬化是肝臟疾病發(fā)展的終末階段,且容易發(fā)生癌變,主要表現(xiàn)為廣泛性的肝細(xì)胞壞死,肝細(xì)胞周圍出現(xiàn)結(jié)節(jié)、再生,進(jìn)而形成纖維結(jié)締組織增生,肝臟結(jié)構(gòu)被破壞,導(dǎo)致肝臟變形、變硬[6]。隨著肝臟結(jié)構(gòu)的改變,肝內(nèi)血液系統(tǒng)和膽汁分泌系統(tǒng)遭到破壞,會(huì)加重肝功能的障礙,使肝硬化很快進(jìn)入失代償期[7]。又因?yàn)榻^大部分的凝血因子都是在肝臟合成的,所以肝功能受損會(huì)引起凝血功能障礙,因此趙國(guó)榮教授認(rèn)為肝功能是患者生活質(zhì)量的保障,恢復(fù)肝臟功能是治療肝硬化失代償期的關(guān)鍵,應(yīng)貫穿治療的始終[8]。臨床上暫時(shí)沒(méi)有針對(duì)肝硬化的特效藥,目前在基層醫(yī)院常用葡醛內(nèi)酯進(jìn)行輔助治療,以促進(jìn)肝的代謝、保護(hù)肝細(xì)胞,但是效果并不理想。如果伴有腹水的患者,還會(huì)給予呋塞米片和螺內(nèi)酯片進(jìn)行利尿消腫,必要時(shí)加用人血白蛋白糾正低蛋白、減輕癥狀,但是上述藥物容易引起水電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損傷、過(guò)敏等不良反應(yīng),增加患者的痛苦,長(zhǎng)期使用的患者依從性也較差,因此治療局限性較大[9]。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥具有多靶點(diǎn)綜合治療作用,能在保肝護(hù)肝、抗纖維化方面發(fā)揮重要作用[10]。而且近年來(lái)許多中醫(yī)的學(xué)者專家都在這方面進(jìn)行了大量的研究探索,所以采用中西醫(yī)結(jié)合治療本病可以實(shí)現(xiàn)病證結(jié)合,優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)[11]。

    中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,肝硬化屬于“脅痛”“黃疸”“積聚”“鼓脹”等范疇,多因正氣虧虛,疫毒侵襲等諸多原因損傷肝絡(luò),疾病遷延日久,積聚而成。李東垣謂“血者,皆肝之所主,惡血必歸于肝”,葉天士又曰“絡(luò)乃聚血之所”,吳鞠通則將二者結(jié)合并認(rèn)為,“肝郁久則血瘀,瘀者必通絡(luò)”,明確提出“治肝必治絡(luò)”的主張[12]?!杜R證指南醫(yī)案》又曰:“初為氣結(jié)在經(jīng),久則血傷入絡(luò)。”血滯成瘀,瘀久成積;積乃瘀之漸,瘀者積之微??梢?jiàn),中醫(yī)認(rèn)為瘀血阻絡(luò)是此病的病理特征,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)結(jié)締組織異常增生及微循環(huán)障礙的觀點(diǎn)具有一致性[13]。故治法多以活血化瘀、疏肝行氣為主。本自擬方中三棱、莪術(shù)苦泄辛散,既入血分,又入氣分,善于破血行氣、消癥化積,丹參能祛瘀生新而不傷正,三藥常配伍使用來(lái)治療癥瘕積聚;大黃可下瘀血、又清瘀熱,炮山甲性善走竄,兩者皆為治療癥瘕常用藥物;桃仁入心肝血分,善泄血滯,與赤芍配伍可治瘀血日久之癥瘕痞塊;乳香、沒(méi)藥辛散走竄,能行血中氣滯、化瘀止痛,乳香偏于行氣伸筋,沒(méi)藥偏于散血行瘀,兩者相須為用可治一切瘀滯痛證;顛茄核、馬鞭草、白花丹能散瘀消腫;有研究表明肝硬化患者常伴有凝血功能障礙,隨著肝功能損傷程度加重,凝血功能障礙也越嚴(yán)重[14],故加用田七、蒲黃,既能化瘀不傷正,又能止血不留瘀;柴胡、郁金具有疏肝、解郁、和解少陽(yáng)之功效;瘀血久滯可夾熱夾濕,故予火殃勒瀉下逐水,以免水瘀互結(jié);最后佐以生地涼血、清肝、養(yǎng)陰,以緩解其他藥物的辛燥傷陰之性;全方共奏破血逐瘀、消癥化積、疏肝行氣之功。

    本研究結(jié)果顯示,治療組和對(duì)照組治療總有效率分別為86.70%和63.30%,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí),在ALT、AST、TBIL、PT、APTT、AFP等指標(biāo)的改善程度方面,治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示了自擬方聯(lián)合西藥的治療方法對(duì)肝硬化失代償期患者的肝功能和凝血功能均有較好的療效,值得臨床推廣使用。

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