小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障合并開角型青光眼的療效觀察

周 瑜，范凌志

近年來，隨著人口老年化的增加，白內(nèi)障及青光眼的發(fā)病率也迅速增加，同時(shí)，兩種疾病合并出現(xiàn)的情況在老齡患者中也越來越常見[1]。作為一種常見的致盲性眼病，青光眼合并白內(nèi)障嚴(yán)重影響患者的身心健康。有研究顯示，白內(nèi)障的發(fā)生與開角型青光眼的發(fā)生密切相關(guān)[2]。單純白內(nèi)障手術(shù)不能解決開角型青光眼眼壓的問題，青光眼手術(shù)則會(huì)加速白內(nèi)障患者的進(jìn)展。內(nèi)路小梁切除術(shù)是在角膜緣建立一條新的房水引流通道，將房水吸收，限制房水過多流出，但是單純的內(nèi)路小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并開角型青光眼效果并不明顯[3]。有研究顯示，白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合內(nèi)路小梁切除術(shù)能有效控制青光眼患者的眼壓，及早恢復(fù)患者的視力[4]。在青光眼+白內(nèi)障聯(lián)合手術(shù)的基礎(chǔ)上，植入人工晶體能夠明顯改善患者的視力狀況[5]。本研究旨在探討小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化手術(shù)在白內(nèi)障合并原發(fā)性開角型青光眼的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月到2018年2月恩施慧益眼科醫(yī)院接診的白內(nèi)障合并開角型青光眼患者90例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為2組，各45例。對(duì)照組男26例，女19例，患者年齡范圍38～68歲，平均(52.87±7.68)歲；觀察組患者男25例，女20例，年齡范圍39～69歲，平均(53.69±7.71)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)無精神疾病史；(3)滿足手術(shù)指征；(4)患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重心肝腎功能不全患者；(2)免疫功能、凝血機(jī)制異常患者；(3)溝通障礙者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。2組患者臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療。具體手術(shù)步驟為：患者麻醉后，以穹隆為基底做結(jié)膜瓣，在其頂端穿刺進(jìn)入前房，注入黏彈劑，環(huán)形撕囊，向兩側(cè)擴(kuò)大內(nèi)切口，水分離，采用超聲乳化方法在切口處將白內(nèi)障吸除，開放式吸凈晶狀體皮質(zhì)，植入后房型人工晶狀體。最后，妥布霉素地塞米松眼膏包封術(shù)眼。

觀察組采用小梁切除術(shù)聯(lián)合超聲乳化手術(shù)治療。植入人工晶狀體于囊袋內(nèi)，注吸前房黏彈劑，保持前房。前房注入0.1 ml卡巴膽堿縮小瞳孔。沿鞏膜隧道切口一側(cè)，潛行分離鞏膜至角膜緣，剪開鞏膜隧道切口外側(cè)鞏膜，形成邊長(zhǎng)4.0 mm的等邊三角形鞏膜瓣，切除瓣下小梁組織1 mm×2 mm，相應(yīng)處做周邊虹膜切除。間斷縫合結(jié)膜瓣。

1.3 觀察指標(biāo) 視力采用LogMAR視力評(píng)估，記錄治療前后眼壓、前房深度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效標(biāo)準(zhǔn)[7]：(1)顯效：視力提高視力表2行及以上，光感度達(dá)到0.02；(2)有效：視力提高僅1行，視野改善5°～10°；(3)無效：臨床癥狀無明顯改善甚至加重。顯效+有效為成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，比較行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果比較 治療后，觀察組患者臨床總有效率為91.1%，對(duì)照組臨床總有效率為71.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 治療前后眼壓、前房深度比較 治療前，2組患者眼壓、前房深度水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者眼壓水平下降，觀察組低于對(duì)照組，前房深度上升，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后眼壓、前房深度比較(x±s)

2.3 治療前后視功能指標(biāo)比較 治療前，2組患者視力、總灰度值、F-VEP波峰值水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，患者總灰度值、F-VEP波峰值水平下降，觀察組低于對(duì)照組，視力上升，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后視功能指標(biāo)比較(x±s)

2.4 患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.4%，顯著低于對(duì)照組的20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(例)

3 討論

白內(nèi)障患者通常表現(xiàn)為晶狀體代謝紊亂，發(fā)生混濁，混濁晶狀體阻擾光線投射到視網(wǎng)膜上，導(dǎo)致的視物模糊，多見于40歲以上[6]。開角型青光眼在臨床上通常指原發(fā)性開角型青光眼，可引起視神經(jīng)病變和相對(duì)應(yīng)的視野缺損，導(dǎo)致患者失明[7]。據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，白內(nèi)障和青光眼是排在前兩名的致盲性眼病，且在老齡人口中，白內(nèi)障合并青光眼同時(shí)發(fā)生的情況也十分常見[8]。

小梁切除術(shù)是在粘彈劑充盈前房的條件下進(jìn)行的，具有較高的安全性，但是其單獨(dú)治療白內(nèi)障合并開角型青光眼對(duì)患者的眼壓沒明顯改變[9]。較多研究顯示白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合內(nèi)路小梁切除術(shù)可明顯降低青光眼合并白內(nèi)障患者的眼壓[10]。隨著白內(nèi)障超聲乳化的發(fā)展，白內(nèi)障手術(shù)已被廣泛接受成為有效控制的手術(shù)方式，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)切口小，能夠提升患者的耐受力，使患者視力得到有效改善，降低眼壓，避免二次手術(shù)的痛苦[11]。

本研究結(jié)果顯示，聯(lián)合治療的患者臨床總有效率高達(dá)91.1%，且不良反應(yīng)發(fā)生率為4.4%，明顯低于單獨(dú)使用內(nèi)路小梁切除術(shù)治療的患者。國(guó)外研究也表明，白內(nèi)障超聲乳化有助于提高白內(nèi)障合并青光眼的療效，降低不良反應(yīng)的發(fā)生[12]。眼壓指眼球內(nèi)部壓力，眼壓穩(wěn)定在一定范圍內(nèi)，能夠維持眼球正常形態(tài)，保持良好的屈光狀態(tài)，而眼內(nèi)的房水對(duì)眼壓影響最大，如果房水排出通道受阻礙，均會(huì)導(dǎo)致眼壓升高或過低；前房深度是指在光軸方向從角膜的后頂點(diǎn)至晶狀體的前面之間的距離，會(huì)影響眼光學(xué)系統(tǒng)的總體屈光力[13]。本研究結(jié)果顯示，治療后患者眼壓、前房深度明顯改善，且聯(lián)合治療的患者改善情況優(yōu)于單獨(dú)使用內(nèi)路小梁切除術(shù)治療的患者。周凌麗等[14]研究也顯示，白內(nèi)障超聲乳化輔助治療能明顯改善降低患者的眼壓，與本研究結(jié)果相似。分析是因?yàn)榘變?nèi)障超聲乳化手術(shù)切口小，在較為密閉空間進(jìn)行，同時(shí)能夠增加房水流動(dòng)性，減小前后房壓力，周邊粘連的危險(xiǎn)性下降，解除房角阻滯，從而改善患者的眼壓，且在顯微鏡下操作，動(dòng)作精細(xì)，創(chuàng)傷小，降低了出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

視力指視網(wǎng)膜分辨影像的能力，反映的是視網(wǎng)膜最敏感的部位，而視覺電生理檢查是判定視力好壞的客觀標(biāo)準(zhǔn)；F-VEP波峰值能在一定強(qiáng)度的閃光刺激視網(wǎng)膜，同時(shí)能在視覺皮層的枕區(qū)記錄到電位變化，其變化代表視功能障礙。較多研究顯示，白內(nèi)障超聲乳化可改善白內(nèi)障合并青光眼患者的視功能。本研究結(jié)果也顯示，治療后患者視力、總灰度值、F-VEP波峰值明顯改善，且使用白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合內(nèi)路小梁切除術(shù)治療的患者改善程度優(yōu)于單獨(dú)使用內(nèi)路小梁切除術(shù)治療的患者，說明聯(lián)合治療能明顯改善患者的視功能各指標(biāo)。分析是因?yàn)榘變?nèi)障超聲乳化在術(shù)眼角膜的小切口處伸入超乳探頭將渾濁的晶狀體擊碎為乳糜狀，將乳糜狀物吸出，保持前房充盈，改善患者的視功能，使患者重見光明。