江春霞,吳亞會,張優(yōu)琴,劉 勝,張 浩
甲狀腺結(jié)節(jié)是常見的甲狀腺疾病,高分辨力超聲的應(yīng)用使甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率由原來的3%~7%提高至20%~76%,其中大多數(shù)為良性[1]。微波消融作為近年發(fā)展起來的一種微創(chuàng)治療新技術(shù),對甲狀腺而言,其治療具有微創(chuàng)、有效、安全、經(jīng)濟(jì)、美觀的優(yōu)點(diǎn),在達(dá)到治療目的的同時(shí),還能滿足患者對體形美的要求,展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景[2]。超聲評價(jià)體系在良性甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融治療的術(shù)前臨床評估、術(shù)后療效評價(jià)及隨訪中有重要臨床價(jià)值[3]。術(shù)后隨訪是評價(jià)甲狀腺消融效果的有效方法,可以及時(shí)檢出殘余灶,指導(dǎo)補(bǔ)充消融。因此,術(shù)后隨訪是甲狀腺圍手術(shù)期患者管理的重要內(nèi)容。延續(xù)性護(hù)理是住院護(hù)理的延伸,使患者在出院后仍能獲得持續(xù)的衛(wèi)生保健服務(wù),提高治療的依從性。本研究將海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院虹口院區(qū)2015年4-12月收治的200例甲狀腺微波消融手術(shù)患者,隨機(jī)選取100例進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理干預(yù),取得了滿意的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。
1.1 研究對象
以海軍軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院虹口院區(qū)2015年4月-12月收治的200例微波治療術(shù)后的患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均符合甲狀腺良性結(jié)節(jié)的診斷和治療標(biāo)準(zhǔn);(2)年齡20~60歲;(3)認(rèn)知能力正常,能夠正常溝通和交流;(4)自愿參加本次研究,并在告知研究注意事項(xiàng)后簽署知情同意書;(5)家中有固定電話或手機(jī)或?qū)拵ЬW(wǎng)絡(luò);(6)能堅(jiān)持隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)精神障礙者;(2)合并有嚴(yán)重心、肝和腎功能不全者;(3)電話聯(lián)系不方便,居住地偏遠(yuǎn);(4)不能堅(jiān)持隨訪者。經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn),采用病例對照法,將其分為對照組和延續(xù)性護(hù)理干預(yù)組,每組100例,2組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
表1 觀察組與對照組患者一般資料比較
1.2 方法
2組患者均行甲狀腺微波消融微創(chuàng)手術(shù),均經(jīng)住院規(guī)范治療。術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)的常規(guī)檢查,指導(dǎo)患者練習(xí)頸過伸位,戒煙,注意保暖,預(yù)防感冒,忌刺激性食物;術(shù)后按局麻后常規(guī)護(hù)理,觀察局部有無出血,頸部有無腫脹情況,進(jìn)行飲食宣教,指導(dǎo)進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食,減少頸部血管擴(kuò)張;達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn),辦理出院手續(xù)。對照組僅于出院時(shí)給予常規(guī)出院指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)和復(fù)診通知,出院后不進(jìn)行干預(yù)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式,具體操作如下。
1.2.1 成立規(guī)范化延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組 由護(hù)士長擔(dān)任組長,組員由1名配合手術(shù)的護(hù)士和3名具有3年以上工作年資的病房護(hù)士組成延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組,對延續(xù)性護(hù)理干預(yù)小組的護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn),學(xué)習(xí)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的理念、方法,如何采用統(tǒng)一的指導(dǎo)語對甲狀腺微波消融相關(guān)理論知識進(jìn)行規(guī)范講解和術(shù)后干預(yù)隨訪。
1.2.2 建立甲狀腺微波消融術(shù)后的患者個(gè)人檔案 出院的前1 d由干預(yù)小組成員為患者建立個(gè)人檔案,制定患者隨訪信息登記表,內(nèi)容包括患者的家庭住址、聯(lián)系方式、QQ號、微信號、接受手術(shù)的日期、各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)等信息,制作有關(guān)甲狀腺疾病的健康宣教手冊發(fā)放給患者,患者出院資料由延續(xù)性干預(yù)小組的護(hù)士統(tǒng)一登記。
1.2.3 加強(qiáng)患者出院指導(dǎo) 由延續(xù)性干預(yù)小組的護(hù)士負(fù)責(zé)患者的出院指導(dǎo)。給患者發(fā)放出院健康宣教手冊,講解遵循規(guī)律飲食、醫(yī)囑服藥,告知患者手術(shù)后2周內(nèi)避免受涼,合理飲食,2周內(nèi)忌食辛辣刺激性食物;術(shù)后2周內(nèi)禁止服用阿司匹林、丹參等抗凝活血藥物;介紹隨訪QQ群和微信群并邀請患者或家屬加入,定期進(jìn)行電話隨訪,告知患者定期來醫(yī)院檢測甲狀腺功能及回院進(jìn)行復(fù)檢的重要性和必要性,讓患者認(rèn)識到隨訪的重要性,避免有些患者缺乏對隨訪的認(rèn)識和理解,而拒絕來院進(jìn)行復(fù)查,希望得到患者的理解和配合。
1.2.4 網(wǎng)絡(luò)支持和團(tuán)隊(duì)干預(yù) 建立甲狀腺微波消融術(shù)后隨訪依從性網(wǎng)絡(luò)咨詢平臺,建立微信群或QQ群,請所有患者或家屬實(shí)名加入,指定1名延續(xù)性干預(yù)小組內(nèi)的護(hù)士進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)咨詢,定期更新相關(guān)知識,回答患者關(guān)心的問題,增加病友間相互了解,探討何時(shí)來院進(jìn)行復(fù)診,相互督促,相互提醒。
1.2.5 個(gè)性化電話隨訪 患者出院后半個(gè)月、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月由延續(xù)性干預(yù)小組的護(hù)士分別對患者進(jìn)行電話隨訪1次。隨訪內(nèi)容主要包括個(gè)性化健康宣教,用藥指導(dǎo),行為干預(yù)。出院后1周,重點(diǎn)隨訪了解患者術(shù)后有無頸部腫脹、疼痛,聲音嘶啞等情況,出院后1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月,重點(diǎn)隨訪了解患者有無病情變化,是否出現(xiàn)異常情況;出院后12個(gè)月,隨訪了解患者近一年來的健康狀況,每次電話隨訪同時(shí)告知和確定來院復(fù)查的時(shí)間,以及其他健康問題及就醫(yī)情況等。對自我管理和隨訪依從性好的患者給予表揚(yáng),并鼓勵(lì)其再接再厲,對自我管理和隨訪依從性比較差的患者,幫助患者分析、查找原因,及時(shí)調(diào)整健康方案,告知患者正確的來院復(fù)查時(shí)間,告知隨訪能及時(shí)了解甲狀腺結(jié)節(jié)微波消融的效果,可以及時(shí)檢出殘余灶,更好地指導(dǎo)補(bǔ)充消融等重要性。
1.3 觀察指標(biāo)
1.3.1 自我管理能力 通過5次電話隨訪,評價(jià)比較2組患者自我管理行為包括規(guī)律飲食、堅(jiān)持服藥、主動就醫(yī)3項(xiàng)內(nèi)容。
1.3.2 隨訪依從性 評價(jià)比較2組患者5次電話隨訪后的回院復(fù)查率,患者按醫(yī)囑回院定期復(fù)查則為隨訪依從。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
出院后5次隨訪,在出院后半個(gè)月觀察組和對照組均隨訪100例;在出院后1個(gè)月,觀察組失訪5人,對照組失訪3人;在出院后3個(gè)月,觀察組失訪6人,對照組失訪3人;在出院后6個(gè)月,觀察組失訪8人,對照組失訪7人;在出院后12個(gè)月,觀察組失訪10人,對照組失訪11人。觀察組患者自我管理能力和隨訪依從性包括規(guī)律飲食、堅(jiān)持服藥、主動就醫(yī)、定期復(fù)查4項(xiàng)內(nèi)容明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),見表2。
微波消融是近年應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)治療的一種微創(chuàng)手術(shù)方式,其原理是利用熱能使局部組織細(xì)胞發(fā)生熱變性和凝固性壞死,從而使目標(biāo)組織失活以達(dá)到治療效果[4]。有學(xué)者研究顯示,消融治療后6個(gè)月隨訪有20個(gè)結(jié)節(jié)縮小率為85%~100%,12個(gè)結(jié)節(jié)縮小率為50%~85%,4個(gè)結(jié)節(jié)縮小率為25%~50%[5]。3例結(jié)節(jié)性甲狀腺并甲亢患者消融后FT3、FT4較術(shù)前降低,TSH較術(shù)前增高;余31例患者消融治療前、后甲狀腺功能均正常。近年來,微波消融是臨床上治療甲狀腺結(jié)節(jié)微創(chuàng)治療的一種新方法,有些患者對疾病的認(rèn)識程度不高,認(rèn)為做完手術(shù)就是治療的結(jié)束,有些患者認(rèn)為這是微創(chuàng)手術(shù),看不到傷口,出院后不注意飲食習(xí)慣。在出院后,護(hù)理人員需要告知患者適當(dāng)?shù)厥秤昧魇?,在手術(shù)后的3~4 d,可以食用半流食,一般都是以清淡為主,在手術(shù)后2周內(nèi),依舊需要禁食辛辣、刺激性食物,從而保障患者的治療效果。對于術(shù)后甲狀腺功能異常的患者,需服用抗甲狀腺激素的藥物來預(yù)防甲狀腺術(shù)后的并發(fā)癥,以免復(fù)發(fā),有些患者因每天服藥,出現(xiàn)了厭煩的心理,對于甲狀腺微波消融術(shù)后出院的患者來說,手術(shù)僅僅是整個(gè)治療過程的一部分,手術(shù)后需改善飲食習(xí)慣和堅(jiān)持服藥,隨訪和復(fù)查是減少手術(shù)后復(fù)發(fā)的重要治療過程之一,與手術(shù)本身同等重要。
表2 觀察組與對照組患者自我管理能力及隨訪依從性的比較(例,n=100)
術(shù)后隨訪能提高患者對自身健康問題的了解程度,能有效引導(dǎo)患者采取合理的應(yīng)對措施,提高患者疾病管理能力,從而提高患者出院后治療依從性,降低誘發(fā)疾病的相關(guān)因素,有助于提高患者生活質(zhì)量。
延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是延續(xù)院內(nèi)的護(hù)理服務(wù),對患有特定疾病的出院患者提供院外的醫(yī)療服務(wù)、健康促進(jìn)、康復(fù)指導(dǎo)等,其目的是促進(jìn)患者自覺、主動地配合完成出院后的治療和護(hù)理[6]。研究表明延續(xù)護(hù)理能夠有效提高出院患者的治療依從性和滿意度[7]。通過短信與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合的方式與出院患者取得聯(lián)系,對患者信息的隨訪打破了時(shí)間與空間的限制,提高了患者院外隨訪工作效率。
本研究中,在延續(xù)性護(hù)理隨訪的干預(yù)下,患者的遵醫(yī)行為和隨訪依從性高于同期對照組,由此可見,將住院期間的護(hù)理延伸至患者的日常生活中,有助于幫助改善患者生活方式和習(xí)慣,并且此種通過構(gòu)建微信公眾平臺實(shí)施動態(tài)干預(yù)的方式更容易被患者所接受,更符合當(dāng)前社會發(fā)展的潮流,在臨床護(hù)理工作中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。