基于危機(jī)式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理對(duì)產(chǎn)婦疼痛評(píng)分、會(huì)陰側(cè)切率及自然分娩率的影響

高 靖，曾文玉

孕婦在分娩過程中由于強(qiáng)烈的疼痛感會(huì)導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生一系列的應(yīng)激反應(yīng)，如心率加快、呼吸急促等，這些應(yīng)激反應(yīng)不僅會(huì)延長分娩時(shí)間，還會(huì)對(duì)母嬰造成不利的影響[1]。因此，如何縮短產(chǎn)程時(shí)間，降低孕婦的分娩風(fēng)險(xiǎn)成為婦產(chǎn)科的重點(diǎn)研究內(nèi)容。危機(jī)管理是通過對(duì)所有危機(jī)誘發(fā)的因素進(jìn)行分析、預(yù)測(cè)、化解和防范，在危機(jī)事件的分析和處理過程中加深醫(yī)患、護(hù)患的交流與理解，增加產(chǎn)婦和家屬的相關(guān)認(rèn)知[2]。Friedman產(chǎn)程圖在分娩管理中發(fā)揮了重要的預(yù)警作用，但隨著時(shí)代的進(jìn)步，這一產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)已不適合在現(xiàn)代孕婦，研究發(fā)現(xiàn)[3]，新產(chǎn)程時(shí)限管理能夠有效減少第一產(chǎn)程的醫(yī)療干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率，在產(chǎn)婦分娩時(shí)針對(duì)各類突發(fā)情況及時(shí)制定干預(yù)措施，保障母嬰健康。目前，對(duì)于危機(jī)式管理理論和新產(chǎn)程時(shí)限管理在產(chǎn)婦分娩時(shí)聯(lián)合應(yīng)用的研究尚不多見，其對(duì)產(chǎn)婦各產(chǎn)程疼痛評(píng)分、會(huì)陰側(cè)切率及自然分娩率等的影響值得探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在綿陽市中心醫(yī)院進(jìn)行分娩的產(chǎn)婦100例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有產(chǎn)婦在我院經(jīng)產(chǎn)前檢查，各項(xiàng)指標(biāo)正常；(2)均為單胎，胎兒雙頂徑、頭位、羊水量均正常；(3)均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并妊娠并發(fā)癥者；(2)肝腎心肺等重要臟器功能異常者；(3)胎位異常、胎兒畸形者；(4)合并其他重大疾病者；(5)無法配合完成此次研究者。依照干預(yù)方法的不同分成觀察組和對(duì)照組，每組產(chǎn)婦50例，2組產(chǎn)婦在年齡、孕周、體質(zhì)量、孕婦類型、受教育程度等基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性(見表1)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。

表1 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦一般資料比較

1.2 方法 2組產(chǎn)婦均給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)前由護(hù)理人員和醫(yī)師向產(chǎn)婦詳細(xì)講解分娩流程，幫助產(chǎn)婦正確擺放體位，并開導(dǎo)產(chǎn)婦緩解其心理壓力，最大程度保護(hù)產(chǎn)婦隱私，給予產(chǎn)婦保暖，盡量避免暴露身體，給予產(chǎn)婦適當(dāng)鼓勵(lì)，使其能放松心情并取得產(chǎn)婦配合。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予新產(chǎn)程時(shí)限管理干預(yù)，具體為[4]：以活期停滯作為分娩指征，以宮口擴(kuò)張6 cm作為活躍期標(biāo)志。宮口正常，宮口停止擴(kuò)張時(shí)間大于4 h為活躍期停滯；宮口張開6 cm，若破膜后宮縮不明顯，宮口停止擴(kuò)張，時(shí)間大于6 h為活躍期停滯。若初產(chǎn)婦硬脊膜外阻滯且第二產(chǎn)程大于4 h無進(jìn)展可診斷為第2產(chǎn)程延長，若產(chǎn)婦無硬脊膜外阻滯，第2產(chǎn)程大于3 h即可診斷為第2產(chǎn)程延長。

觀察組在對(duì)照組管理標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上聯(lián)合危機(jī)式管理理論干預(yù)，措施為：(1)事先規(guī)劃，尋找孕婦分娩和護(hù)理期間可能產(chǎn)生的各類安全風(fēng)險(xiǎn)，如技能過弱、制度不完善等[5]。護(hù)理安排設(shè)置2個(gè)責(zé)任小組，每組1名組長及3名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)患者的護(hù)理工作。(2)危機(jī)因素及應(yīng)對(duì)。針對(duì)實(shí)現(xiàn)規(guī)劃好的計(jì)劃，按步驟落實(shí)執(zhí)行。①統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦分娩過程中常見的危機(jī)事件，并對(duì)發(fā)生頻率較高的危機(jī)事件進(jìn)行針對(duì)研究，分析其可能的危機(jī)因素，并提出應(yīng)急危機(jī)管理預(yù)案，主要包括加強(qiáng)危機(jī)意識(shí)，護(hù)理中認(rèn)真仔細(xì)觀察，面對(duì)危機(jī)狀況做到沉著應(yīng)對(duì)。②完善科室內(nèi)危機(jī)管理制度，確保分娩護(hù)理工作的安全實(shí)施。對(duì)于缺乏分娩知識(shí)的產(chǎn)婦，出現(xiàn)宮縮、胎膜早破時(shí)容易出現(xiàn)恐懼心理，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦情況進(jìn)行接診，并做好產(chǎn)婦及家屬的協(xié)調(diào)和心理安慰，避免和減少患者間的沖突和矛盾。(3)制定防范對(duì)策并落實(shí)。針對(duì)可能存在部分年輕護(hù)士專業(yè)素質(zhì)較低的情況，實(shí)施以老帶新的一對(duì)一幫扶措施，鼓勵(lì)年輕護(hù)士通過各種方式提升自身能力，并通過定期演練提升其熟練度。針對(duì)制度不完善的情況，依據(jù)《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的步伐開展相關(guān)培訓(xùn)，實(shí)施理論和操作考核，完善獎(jiǎng)懲機(jī)制。加強(qiáng)護(hù)理人員與產(chǎn)婦及家屬的溝通，安撫產(chǎn)婦的不穩(wěn)定情緒，取得家屬的體諒和支持。并幫助護(hù)理人員增強(qiáng)法律和道德意識(shí)，做到將產(chǎn)婦放在第一位，并能通過法律武器維護(hù)自身的合法權(quán)益。通過醫(yī)院上下加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)科科室整體工作的監(jiān)督力度。(4)檢查回饋與總結(jié)。收集護(hù)理實(shí)施的效果，根據(jù)反饋的問題和臨床經(jīng)驗(yàn)不斷修正護(hù)理措施，不斷提升護(hù)理質(zhì)量。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 觀察2組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程疼痛評(píng)分、會(huì)陰側(cè)切率、自然分娩率、胎兒窘迫發(fā)生率、胎兒窒息率、胎兒及產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率(胎兒紅臀、臍部感染，產(chǎn)婦切口感染、尿潴留、下肢不適等)及新生兒結(jié)局。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行評(píng)估?？偡?～10分，0分為無痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛越嚴(yán)重。新生兒結(jié)局采用Apgar評(píng)分進(jìn)行，新生兒Apgar評(píng)分<7分為新生兒窒息。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時(shí)間比較 與對(duì)照組相比，觀察組第1、第2、第3產(chǎn)程時(shí)間均顯著更短(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間比較(min，x±s)

2.2 各產(chǎn)程疼痛評(píng)分比較 產(chǎn)前，2組產(chǎn)婦VAS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；隨著產(chǎn)程進(jìn)行，2組產(chǎn)婦的VAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05)，且觀察組第1、第2、第3產(chǎn)程VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦各產(chǎn)程VAS評(píng)分比較(分，x±s)

2.3 產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率、自然分娩率、胎兒窘迫發(fā)生率、胎兒窒息率比較 觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率、自然分娩率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，胎兒窘迫發(fā)生率、胎兒窒息率2組比較無顯著差異(P>0.05)。見表4。

表4 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切、自然分娩、胎兒窘迫、胎兒窒息情況比較[例(%)]

2.4 產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組胎兒紅臀、臍部感染發(fā)生率及產(chǎn)婦切口感染、尿潴留、下肢不適等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表5。

表5 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)婦及新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例(%)]

2.5 新生兒Apgar評(píng)分比較 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后1 min和5 min新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表6。

表6 觀察組與對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分比較(分，x±s)

3 討論

陰道分娩是一種特殊的生理自然現(xiàn)象，母體分娩過程中創(chuàng)傷越小，越有助于新生兒的健康，也有助于產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)。Fredman產(chǎn)程在正確判斷產(chǎn)程的停滯和延長指征中發(fā)揮著關(guān)鍵作用，產(chǎn)程停滯和延長是分娩轉(zhuǎn)剖宮產(chǎn)的主要參考指征[6]。但隨著我國二胎政策的開放，來我院產(chǎn)科進(jìn)行體檢和擇期分娩的產(chǎn)婦越來越多，產(chǎn)婦的年齡也普遍增加，經(jīng)產(chǎn)婦的占比增加。針對(duì)這種情況，傳統(tǒng)的產(chǎn)程管理已無法應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦人群的變化。同時(shí)，靜脈滴注縮宮素、人工破膜等產(chǎn)科干預(yù)也在很大程度上改變了自然分娩的過程。在新的產(chǎn)程曲線上，宮口從4 cm至5 cm需要的時(shí)間往往大于6 h，從5 cm至6 cm則需要3 h，從而活躍期停滯的時(shí)間有所延長。危機(jī)式管理理論針對(duì)一些突發(fā)事件進(jìn)行具體管理，這些事件往往無法預(yù)測(cè)何時(shí)發(fā)生，一旦發(fā)生往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。產(chǎn)科一直是醫(yī)院工作和護(hù)理危機(jī)發(fā)生的敏感區(qū)域，在產(chǎn)婦分娩過程中應(yīng)用危機(jī)管理對(duì)于產(chǎn)婦和胎兒的安全具有重要意義[7]。

本研究結(jié)果顯示，危機(jī)式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理能夠顯著縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，降低VAS評(píng)分，相較于單一新產(chǎn)程時(shí)限管理具有明顯優(yōu)勢(shì)。應(yīng)用危機(jī)式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理干預(yù)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量、會(huì)陰側(cè)切率、自然分娩率均相較于單一新產(chǎn)程時(shí)限管理干預(yù)產(chǎn)婦得到顯著改善。提示危機(jī)式管理理論聯(lián)合新產(chǎn)程時(shí)限管理能夠縮短產(chǎn)婦分娩時(shí)間，提高了產(chǎn)婦的自然分娩率。產(chǎn)程時(shí)限會(huì)增加產(chǎn)婦的身心壓力，容易導(dǎo)致產(chǎn)婦精神壓力過大，對(duì)自然分娩失去信心，加上產(chǎn)婦無法忍受分娩過程中的劇烈疼痛，增加了母嬰不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)[8]。而在實(shí)施危機(jī)式管理措施后，產(chǎn)科護(hù)理人員通過制定的完整的安全管理制度和產(chǎn)婦分娩過程中的操作細(xì)則和標(biāo)準(zhǔn)，使得護(hù)理人員能夠明確自己的職責(zé)，動(dòng)態(tài)掌握產(chǎn)婦的臨床指標(biāo)、癥狀等的變化，避免了工作中的疏漏。通過認(rèn)真、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目陀^分析及與產(chǎn)婦的有效溝通和鼓勵(lì)，充分落實(shí)防止各種意外發(fā)生的應(yīng)對(duì)措施。

研究顯示[9]，產(chǎn)程延長阻礙了胎頭下降，影響子宮收縮，并能引起胎盤、胎膜滯留，導(dǎo)致出血。產(chǎn)后出血是分娩過程中常見的并發(fā)癥，通過對(duì)產(chǎn)程的精準(zhǔn)把控可以控制和減少出血量，保障產(chǎn)婦安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組胎兒紅臀、臍部感染發(fā)生率及產(chǎn)婦切口感染、尿潴留、下肢不適等并發(fā)癥發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后1 min和5 min新生兒Apgar評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。新產(chǎn)程時(shí)限管理給母嬰提供更多的、更好的安全保障，有助于醫(yī)生對(duì)于產(chǎn)程的正確判斷，不僅可以降低剖宮產(chǎn)率，還可以減少產(chǎn)程中的醫(yī)療干預(yù)，從而極大地減少產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。而新產(chǎn)程時(shí)限管理結(jié)合危機(jī)式管理理論能夠強(qiáng)化護(hù)理人員的專業(yè)技能，提升產(chǎn)婦相關(guān)知識(shí)的了解程度，使得護(hù)理人員可以有的放矢地處理分娩過程中的風(fēng)險(xiǎn)問題，從而最大程度上減少安全意外事故的發(fā)生。綜上所述，危機(jī)式管理理論結(jié)合新產(chǎn)程時(shí)限管理模式有助于控制分娩時(shí)間、緩解產(chǎn)婦分娩疼痛，提高了自然分娩率，減少了意外事件的發(fā)生率，有利于產(chǎn)婦和新生兒的安全健康。