某部水面艦艇官兵健康體檢結(jié)果分析

張仙春，程曉蓉，王雪飛，沈 超

2017年7月，解放軍總醫(yī)院第六醫(yī)學(xué)中心開始承擔(dān)某部醫(yī)療衛(wèi)勤保障工作，為充分了解水面艦艇官兵的健康狀況，使醫(yī)療保障服務(wù)更有針對性，醫(yī)院派出專家組聯(lián)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院共同對官兵進(jìn)行了全面體檢，并對體檢結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取某部參與體檢的水面艦艇官兵共943人,男性890人，女性53人，年齡(27.59±5.81)歲，范圍17～45歲。其中干部152人。

1.2 方法 組織專家對官兵進(jìn)行體檢，參照《海軍海勤人員體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》統(tǒng)一設(shè)計體檢表，檢查內(nèi)容有內(nèi)科、外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科、心電圖、B超(肝、膽囊、胰腺、脾、雙腎)、X線胸透、血常規(guī)、普通生化(血糖、血脂、尿酸)等。

2 結(jié)果

體檢結(jié)束后收回有效體檢表943份，對所有體檢資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，共檢出疾病41種，排在前10位的分別為:口腔疾病、體質(zhì)量異常、腰腿疼痛、高脂血癥、脂肪肝、視力異常、心電圖異常、肝功能異常、腎功能異常、胸片X線異常。不同年齡組疾病分布見表1。

3 討論

此次調(diào)查結(jié)果顯示大多數(shù)的官兵健康狀況良好，但部分人員也存在不容忽視的健康問題。

表1 不同年齡組官兵體檢身體指標(biāo)異常分布情況[例(%)]

3.1 口腔問題 目前凸顯嚴(yán)重，具體表現(xiàn)為齲齒、牙結(jié)石和口腔潰瘍。主要原因和口腔衛(wèi)生習(xí)慣、口腔自我保健意識、工作環(huán)境有關(guān)。官兵工作環(huán)境特殊，艙內(nèi)氣溫高，訓(xùn)練強(qiáng)度大，飲水少、出汗多，唾液中鹽和晶體成分高[1]，易形成牙結(jié)石。航行時淡水緊張，口腔衛(wèi)生難以保證，飲用水多通過海水淡化而來，水中氟、鈣、鎂3種元素的含量很低，且水質(zhì)呈弱酸性，而氟、鈣、鎂是牙釉質(zhì)礦化和防止齲病發(fā)生的重要因素，長期飲用淡化水會使人體內(nèi)這3種元素的含量顯著降低，導(dǎo)致齲病發(fā)生率顯著增高[2-3]。艦艇上一般只配一名口腔醫(yī)生，在各部門間流動開展工作[4]，有些官兵因時間來不及或是周期太長嫌麻煩無法合理就醫(yī)，往往延誤治療。很多官兵都有吸煙習(xí)慣，近年來研究表明，吸煙是牙周病的一項重要危險因素[5]。口腔潰瘍的成因較為復(fù)雜，通常是多種因素綜合作用的結(jié)果，可能與艦上工作精神緊張、食物中微量元素和維生素缺乏、自身激素水平改變等有關(guān)。

3.2 體質(zhì)量異常 超重或肥胖人數(shù)居多。主要由以下幾種因素引起：(1)營養(yǎng)物質(zhì)攝入過多。由于艦艇伙食補(bǔ)助較地面官兵的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)高，每日飯菜中肉、蛋、奶的比例高，而谷類食物以及富含纖維和微量營養(yǎng)素的新鮮蔬菜與水果的攝入相對不足，這種不合理的膳食模式增加了超重或肥胖發(fā)生的危險性[6]。隨著官兵收入的提高，很多人都購買各種零食加餐，靠岸后也會大肆吃喝，額外增加了一些能量。(2)活動量少。艦艇艙室普遍狹小，活動空間有限，航行的時候體能訓(xùn)練無法保證，只有在?？堪兜臅r候才能做一些規(guī)律訓(xùn)練，這樣攝入的能量無法消耗，久而久之造成脂肪堆積，形成肥胖。(3)健康意識淺薄。一些官兵對健康知識了解的比較狹隘，認(rèn)為吃大魚大肉才是對身體好，就無節(jié)制的吃，聽說蛋清能長肌肉，就一次性吃十幾個雞蛋，殊不知這種做法對身體有害無益。(4)進(jìn)食過快。官兵由于平時工作、訓(xùn)練時間緊，普遍吃飯較快，食物來不及被充分咀嚼就進(jìn)入胃內(nèi)，不僅會造成胃內(nèi)負(fù)擔(dān)過重，而且大腦來不及作出反應(yīng)，容易在不知不覺中吃的過量。

3.3 腰腿疼痛 官兵普遍有腰、腿疼痛或是曾經(jīng)有過傷痛經(jīng)歷。主要與坐姿不正、體能訓(xùn)練不當(dāng)、外傷、彎腰作業(yè)有關(guān)。腿痛病人以膝關(guān)節(jié)疼痛多見，表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)一側(cè)或是雙側(cè)周圍壓痛、酸脹。官兵多為年輕官兵，有時訓(xùn)練過度關(guān)節(jié)疼痛，卻未引起足夠重視，仍舊進(jìn)行高強(qiáng)度訓(xùn)練，進(jìn)一步加重?fù)p傷。訓(xùn)練時大量出汗，結(jié)束后未及時添衣物，風(fēng)吹后受涼易造成腰、腿部肌肉血供發(fā)生改變，久之缺乏彈性漸成勞損。由于艙室較小，有些工作必須彎腰才能進(jìn)行，在特定的位置上，腰部肌肉處在被拉長的狀態(tài)，使得腰部各部位組織都處在一種緊張狀態(tài)，時間久了會造成腰部肌肉勞損而引起慢性間歇性疼痛或是持續(xù)疼痛，在勞累或是受涼后表現(xiàn)更為明顯。

3.4 高脂血癥與脂肪肝 高脂血癥與脂肪肝的發(fā)生率高，且隨著年齡增長有上升趨勢。主要與官兵飲食不合理、運(yùn)動少、吸煙有關(guān)。飲食結(jié)構(gòu)可直接影響血脂水平的高低，血漿膽固醇水平易受飲食中膽固醇攝入量的影響。食物中肉食、蛋、奶制品中膽固醇含量較高，而官兵日常飲食中這類食物所占比重大，是促成高TC的主要原因。人體體質(zhì)量指數(shù)與血脂水平呈明顯正相關(guān)，超重或是肥胖者更容易發(fā)生高脂血癥。

3.5 視力異常 主要表現(xiàn)為屈光不正和視疲勞，其中屈光不正中近視眼占絕大多數(shù)。臨床表現(xiàn)為視物模糊、眼睛干澀、眼痛等。普招軍校學(xué)員體檢視力放寬，是造成屈光不正高發(fā)病率的一個原因。隨著電視、電腦、智能手機(jī)的普及和戶外活動減少，導(dǎo)致官兵近距離用眼時間變長，視力逐漸下降。艙室窗戶少，室內(nèi)缺少自然光，人工照明的大面積使用使得眼睛需要不斷的調(diào)整，容易造成眼肌疲勞，進(jìn)而發(fā)生視力改變。水面艦艇長期海上航行時在甲板上能看見的也是單調(diào)的海天藍(lán)色，視物周圍無其他顏色可比，容易產(chǎn)生錯覺和視疲勞[7]。

3.6 心電圖異常 主要表現(xiàn)為竇性心動過緩、竇性心動過速、房室傳導(dǎo)阻滯、T波改變?？赡芘c艦艇上艙室狹小、機(jī)器震動噪聲大、訓(xùn)練任務(wù)重有關(guān)。多數(shù)研究者認(rèn)為長期暴露在噪音環(huán)境中會導(dǎo)致心率變化、心電圖異常，產(chǎn)生心律失常、心肌梗死等嚴(yán)重疾病[8]。官兵大多數(shù)是集體生活，在高溫狹小的艙內(nèi)易形成CO2濃度高，O2分壓下降，機(jī)體會逐漸缺氧，植物神經(jīng)功能素亂而導(dǎo)致心血管攣縮，使心排出量受阻，長期的心臟負(fù)荷過重又會導(dǎo)致心肌肥厚或是心肌缺血，從而引發(fā)心電圖出現(xiàn)T波或ST改變。

3.7 肝腎功能異常 肝功能異常表現(xiàn)為ALT、膽紅素升高，但無臨床癥狀，可能與服藥、劇烈運(yùn)動、某些感染、飲酒等有關(guān)，不排除一過性升高，需要復(fù)查。腎功能異常表現(xiàn)為尿素氮、肌酐升高，但彩超未見明顯異常，可能與飲水少、飲用淡化水有關(guān)，需做進(jìn)一步檢查明確。

水面官兵是一群年輕的特殊群體，承擔(dān)著各種海面軍事任務(wù)，對身體素質(zhì)的要求很高，為他們提供良好的醫(yī)療服務(wù)、確保身心健康是醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任。有針對性地為他們提供個性化的健康指導(dǎo)和早期干預(yù)是醫(yī)院工作的重點(diǎn)。本次調(diào)查分析表明，官兵現(xiàn)有疾病主要與飲食和工作環(huán)境相關(guān)，在適宜的干預(yù)下，可以緩解或是逆轉(zhuǎn)。工作環(huán)境所造成的疾病需引起部隊重視，做好應(yīng)對措施。在今后的工作中，醫(yī)務(wù)人員需加強(qiáng)健康宣教，為官兵提供個性化干預(yù)，制定合理飲食方案，開展適宜的運(yùn)動，定期組織體檢，以預(yù)防和減少疾病的發(fā)生，為海軍戰(zhàn)斗力提供重要的健康保障。