醫(yī)院船“和諧使命-2018”海外醫(yī)療服務(wù)期間中醫(yī)理療工作的實(shí)踐與思考

楊延龍，張 璇，程彬彬，陳明霞，張 申

自2008年10月23日，我國(guó)自行研制的世界首艘萬(wàn)噸級(jí)醫(yī)院船—866船，即“和平方舟”號(hào)，正式入伍后，先后出訪國(guó)家和地區(qū)達(dá)到43個(gè)，主要執(zhí)行“和諧使命”海外醫(yī)療服務(wù)任務(wù)?！昂椭C使命”系列任務(wù)是指我軍“和平方舟”號(hào)醫(yī)院船執(zhí)行海外人道主義醫(yī)療服務(wù)[1]。“和諧使命-2018”任務(wù)是歷時(shí)205 d，航行31 800余海里，對(duì)南太平洋和拉丁美洲10個(gè)國(guó)家展開醫(yī)療合作和人道主義醫(yī)療服務(wù)，并參加了智利海軍成立200周年慶典。這是“和平方舟”號(hào)入列10年來(lái)，第9次走出國(guó)門，第7次執(zhí)行“和諧使命”任務(wù)，也是航程最遠(yuǎn)、時(shí)間最長(zhǎng)、訪問(wèn)國(guó)家最多的一次遠(yuǎn)航。先后完成了巴布亞新幾內(nèi)亞獨(dú)立國(guó)、瓦努阿圖共和國(guó)、斐濟(jì)共和國(guó)、湯加王國(guó)、委內(nèi)瑞拉、格拉納達(dá)、多米尼克、安提瓜和巴布達(dá)、多米尼加和厄瓜多爾10國(guó)的醫(yī)療服務(wù)。其中，診療50 884人次，輔助檢查26 231人次，實(shí)施手術(shù)288例。在任務(wù)期間，到訪國(guó)政要和當(dāng)?shù)孛癖娂娂娚洗\療和體驗(yàn)，他們對(duì)中醫(yī)實(shí)用技術(shù)和理療非常感興趣，也獲得了滿意的療效。前期的任務(wù)中研究最多的問(wèn)題，主要圍繞任務(wù)的整體布局與構(gòu)建，各個(gè)模塊和?？茖?shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)等[2-7]，結(jié)合歷次中醫(yī)理療服務(wù)經(jīng)驗(yàn)和本次任務(wù)的做法[8-10]，談?wù)勚嗅t(yī)理療工作的開展情況，以供后期任務(wù)參考。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次任務(wù)期間，中醫(yī)理療科共派出5名醫(yī)務(wù)人員，其中3名來(lái)自長(zhǎng)海醫(yī)院，2名來(lái)自長(zhǎng)征醫(yī)院。這5名隊(duì)員分別來(lái)自不同的科室和專業(yè)，中醫(yī)腫瘤1名，中醫(yī)內(nèi)科1名，中醫(yī)外科1名，針灸推拿1名，康復(fù)理療1名，另外還有1名866船衛(wèi)生士官也編排到中醫(yī)理療科工作。任務(wù)隊(duì)員全面參與到多種形式的服務(wù)中，包括平臺(tái)診療、前出醫(yī)療、文化聯(lián)誼(包含甲板招待會(huì)和使領(lǐng)館接待演出)、靜態(tài)展示、學(xué)術(shù)交流、分診工作、導(dǎo)診工作等。具體執(zhí)行任務(wù)情況詳見(jiàn)表1。

1.2 研究方法

1.2.1 疾病分布 無(wú)論是在南太平洋島國(guó)還是在南美洲加勒比海，由于地域、人種和飲食習(xí)慣等因素，大部分人體重超標(biāo)。由此造成很多人骨關(guān)節(jié)受累，所以頸肩腰腿痛等骨關(guān)節(jié)疾病是中醫(yī)理療科診療最多的疾病。其次，失眠和便秘也占到了一定比重。其他如在巴布亞新幾內(nèi)亞獨(dú)立國(guó)接診了1例瘧疾患者，1例過(guò)敏性紫癜患者，還有部分眼科炎癥性疾病的患者，色素沉著等皮膚病患者，耳鳴、眩暈和頭痛等患者來(lái)尋求中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的幫助。除了以上病患，還有部分國(guó)家政要進(jìn)行了體驗(yàn)式的診療，以感受中醫(yī)傳統(tǒng)文化。

表1 中醫(yī)理療科派出人次及在不同國(guó)家承擔(dān)相關(guān)任務(wù)情況(人次)

1.2.2 治療方法 中醫(yī)理療科除了運(yùn)用中成藥外，主要配備有拔罐、刮痧、針灸、耳穴療法、紅外線治療、推拿、中頻治療儀、低頻治療儀、頸椎牽引椅和腰椎牽引床等診療技術(shù)。除部分患者曾接觸過(guò)針灸，點(diǎn)名需要針灸治療外，大部分患者對(duì)這種有創(chuàng)性的治療保持警惕態(tài)度。大部分患者對(duì)拔火罐、推拿、紅外線、中頻和低頻等治療比較容易接受。詳見(jiàn)表2和表3。

表2 接診患者人次及不同國(guó)家疾病分布情況(人次)

2 結(jié)果

由于醫(yī)院船在到訪國(guó)只停留7 d，所以大部分患者只有1次上船的機(jī)會(huì)，只有少量患者能再次登船復(fù)診，對(duì)于治療效果的統(tǒng)計(jì)也僅限于當(dāng)時(shí)治療結(jié)束后患者的主觀感受?；加泄顷P(guān)節(jié)疾病的患者經(jīng)過(guò)拔火罐、刮痧和針灸等中醫(yī)傳統(tǒng)治療以及紅外線、中低頻理療后，患者的癥狀明顯減輕，大部分患者表示感覺(jué)良好。曾有部分頭痛發(fā)作的患者經(jīng)過(guò)針刺治療以后，當(dāng)場(chǎng)緩解，效果立竿見(jiàn)影。針對(duì)一些中醫(yī)理療效果不明顯的患者，在治療結(jié)束后會(huì)根據(jù)病情開具中成藥口服或膏藥外敷，幫助患者減輕痛苦。詳見(jiàn)表4和表5。

表3 多種中醫(yī)實(shí)用技術(shù)在不同國(guó)家使用情況(人次)

表4 中醫(yī)理療科接診患者人次與總就診量比較

表5 中醫(yī)理療技術(shù)治療骨關(guān)節(jié)疾病的臨床療效(人次)

3 總結(jié)與展望

“和諧使命-2018”任務(wù)中中醫(yī)理療科主平臺(tái)診療2 613人次，主要病癥為頸肩腰腿痛等骨關(guān)節(jié)疾病，常用的中醫(yī)理療技術(shù)有拔火罐、刮痧、針灸、紅外線、低頻治療和中頻治療等。通過(guò)治療大部分患者的癥狀都能夠得到緩解和改善，該科室的服務(wù)受到了當(dāng)?shù)孛癖姾驼賳T的好評(píng)。其中有部分政府高官體驗(yàn)了系統(tǒng)的中醫(yī)診療技術(shù)后連連稱贊，特別是對(duì)推拿、針灸和理療后取得的立竿見(jiàn)影的效果感到非常神奇，還表示要在自己國(guó)家引進(jìn)和推動(dòng)中醫(yī)技術(shù)，盡可能的讓中醫(yī)早日合法化。雖然筆者圓滿的完成了本次“和諧使命”任務(wù)，但在任務(wù)的具體執(zhí)行過(guò)程中也或多或少遇到了一些問(wèn)題，如由于部分器材準(zhǔn)備不足而造成后期治療受限、任務(wù)前期準(zhǔn)備中缺乏系統(tǒng)的服務(wù)流程與規(guī)范等。下面就筆者的一些想法做一總結(jié)。

3.1 做好準(zhǔn)備工作

3.1.1 技術(shù)材料的準(zhǔn)備 根據(jù)以往的經(jīng)驗(yàn)，技術(shù)材料的準(zhǔn)備大部分都是在接到任務(wù)后開始準(zhǔn)備，但由于時(shí)間比較倉(cāng)促，很難周全的備齊所用技術(shù)材料；另外，任務(wù)領(lǐng)隊(duì)也是臨時(shí)指定的，沒(méi)有相關(guān)任務(wù)經(jīng)驗(yàn)，還是按照三甲醫(yī)院平時(shí)的情況準(zhǔn)備材料，加上往屆任務(wù)完成后沒(méi)有系統(tǒng)的總結(jié)和備案，可供參考的資料很少。所以建議提前做好備案，要有相應(yīng)任務(wù)的規(guī)范，如把中醫(yī)理療科執(zhí)行“和諧使命”任務(wù)材料清單和注意事項(xiàng)寫到“和諧使命”任務(wù)規(guī)范里去，在每次任務(wù)結(jié)束后再對(duì)各個(gè)模塊中遇到的問(wèn)題進(jìn)行歸納總結(jié)和有效補(bǔ)充。只有這樣才有可能在下次任務(wù)中做到萬(wàn)無(wú)一失。另外，866船配備了2臺(tái)牽引床和2把牽引椅，在歷次任務(wù)中很少用到，一是操作比較復(fù)雜，需要有相應(yīng)的操作經(jīng)驗(yàn)；二是船體無(wú)論在海上航渡期間還是靠岸的時(shí)候，不可避免的存在晃動(dòng)，不利于治療的開展。所以，建議替換成治療床以增加患者就診通過(guò)量。此外，根據(jù)866船開展的醫(yī)療任務(wù)，有必要增添如關(guān)節(jié)超短波治療儀、超聲治療儀等康復(fù)理療設(shè)備，可服務(wù)于海軍官兵。

3.1.2 理論知識(shí)的準(zhǔn)備 中醫(yī)藥源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，博大精深，但要把這些理論知識(shí)翻譯成英文，而且在短時(shí)間內(nèi)讓當(dāng)?shù)厝寺?tīng)得懂不僅需要過(guò)硬的專業(yè)理論知識(shí)，還要有高水平的英語(yǔ)功底。有些問(wèn)題至今也沒(méi)有客觀和標(biāo)準(zhǔn)的答案，但如果沒(méi)有合理的解釋，也會(huì)影響到“和諧使命”任務(wù)的高質(zhì)量完成，更會(huì)影響到中醫(yī)藥走向世界。所以針對(duì)類似的問(wèn)題，要提前進(jìn)行研討，制定出相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，以便在應(yīng)對(duì)患者的提問(wèn)，特別是當(dāng)?shù)孛襟w的采訪時(shí)，能夠有理有據(jù)從容對(duì)答。

3.2 合理配備醫(yī)生

3.2.1 戰(zhàn)時(shí)合理抽組 本次出訪的5名任務(wù)隊(duì)員分別來(lái)自不同的科室和專業(yè)，分別是中醫(yī)腫瘤、中醫(yī)內(nèi)科、中醫(yī)外科、針灸推拿和康復(fù)理療的高年資主治及以上職稱人員，專業(yè)相對(duì)而言比較合理，符合“和諧使命”任務(wù)要求。值得一提的是這些隊(duì)員不僅具有精湛的醫(yī)療技術(shù)，還有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)。他們不僅知道怎么做，更知道怎么說(shuō)，在任務(wù)中出色地扮演著“外交家”的角色，踐行和傳播中醫(yī)藥文化及“和諧使命”理念。

3.2.2 平時(shí)高效培訓(xùn) 海軍中醫(yī)的任務(wù)是用中醫(yī)藥知識(shí)和技術(shù)為海軍部隊(duì)官兵服務(wù)，但要真正做到戰(zhàn)時(shí)拉得出、用得上，就得平時(shí)練得好。中醫(yī)藥學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一樣，有著不同的專業(yè)，每個(gè)人都有自己的專業(yè)和主攻方向，但從目前的任務(wù)情況來(lái)看，急需一專多能的人才，所以培養(yǎng)掌握各種中醫(yī)實(shí)用技能的綜合性人才很有必要。海軍軍醫(yī)大學(xué)中醫(yī)系自2013年以來(lái)承擔(dān)了培訓(xùn)基層官兵中醫(yī)實(shí)用技能的任務(wù)，但沒(méi)有針對(duì)高層次中醫(yī)人才的培訓(xùn)計(jì)劃，故有必要定期開展針對(duì)潛在的任務(wù)隊(duì)員進(jìn)行中醫(yī)實(shí)用技能的培訓(xùn)，培養(yǎng)任務(wù)人員適應(yīng)不同醫(yī)療條件下的多種技能。

3.3 完善診療流程

3.3.1 制定規(guī)范的診療流程 醫(yī)院船自執(zhí)行“和諧使命”任務(wù)以來(lái)，中醫(yī)理療科是明星科室之一，歸因于中醫(yī)藥具有鮮明的中國(guó)傳統(tǒng)文化特色。本次任務(wù)到訪的10個(gè)國(guó)家中有8位國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人和多位政府高官先后登船參觀和體驗(yàn)中醫(yī)適宜技術(shù)，印象深刻，影響深遠(yuǎn)。隊(duì)員們熱心的態(tài)度、精心的醫(yī)療贏得了當(dāng)?shù)孛癖娰澷p，但在具體執(zhí)行任務(wù)的過(guò)程中也凸顯了一些問(wèn)題。一是有必要制定規(guī)范的操作流程，不論是中醫(yī)傳統(tǒng)治療技術(shù)針灸、刮痧和拔火罐等，還是康復(fù)理療項(xiàng)目，都應(yīng)有相應(yīng)的操作規(guī)范。其中就出現(xiàn)過(guò)同一位患者相同的疾病前后接受不同醫(yī)生的針灸治療，但兩位醫(yī)生從操作步驟到取穴等都有差別，使患者產(chǎn)生疑慮。二是火罐和刮痧板等醫(yī)療器材的消毒管理有待完善，應(yīng)當(dāng)責(zé)任明確，定崗定員，及時(shí)記錄，做到器材一日一消，避免引起醫(yī)源性交叉感染。

3.3.2 因地制宜的補(bǔ)充預(yù)案 醫(yī)院船每次執(zhí)行任務(wù)經(jīng)歷不同的國(guó)家，國(guó)家之間醫(yī)療法規(guī)差異較大，所以針對(duì)不同的國(guó)家要有不同預(yù)案。本次任務(wù)中就遇到一些讓人措手不及的問(wèn)題，如有些國(guó)家未將中藥列入合法使用范疇，如果在當(dāng)?shù)亻_具中藥就可能違反當(dāng)?shù)蒯t(yī)療法規(guī)，若因病情需要又無(wú)可替代藥物的情況下，須做好解釋工作并簽署知情同意書和相關(guān)用藥協(xié)議；有些國(guó)家對(duì)于有創(chuàng)的治療有嚴(yán)格的管理規(guī)范，治療前需要患者簽署知情同意書等，針刺治療就屬于有創(chuàng)治療，有關(guān)知情同意書的內(nèi)容和翻譯規(guī)范須提前做好預(yù)案。

總之，“和諧使命-2018”任務(wù)中，全體中醫(yī)理療科人員通過(guò)各自精湛的技術(shù)和隊(duì)員之間相互的配合，高質(zhì)量圓滿地完成了黨和海軍下達(dá)的光榮使命和任務(wù)。受到海上醫(yī)院、指揮組和當(dāng)?shù)鼗颊吆驼賳T的高度肯定和贊譽(yù)，極大地加深了與到訪國(guó)之間的國(guó)際友誼，擴(kuò)大了中國(guó)海軍的國(guó)際影響力。本次中醫(yī)理療科的工作經(jīng)驗(yàn)必將對(duì)以后醫(yī)院船的出訪提供一定的參考價(jià)值。