海神貼在頭面部防護(hù)用具所致壓力性損傷中的應(yīng)用效果研究

肖 瑛，席惠君，劉晶晶，趙 峰

醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷(medical device related pressure injuries, MDRPI)是指由于使用用于診斷或治療的醫(yī)療器械而導(dǎo)致的壓力性損傷，損傷部位形狀通常與醫(yī)療器械形狀一致[1]。MDRPI通常發(fā)生于患者，也可見(jiàn)于著醫(yī)療防護(hù)裝備的醫(yī)護(hù)人員。自2019年12月新型冠狀病毒肺炎(以下簡(jiǎn)稱新冠肺炎)爆發(fā)以來(lái)，大量醫(yī)護(hù)人員投入抗疫一線。受新冠肺炎傳染性強(qiáng)、醫(yī)療防護(hù)用品佩戴的密閉性要求高、醫(yī)護(hù)人員短缺等因素影響，一線醫(yī)護(hù)人員往往每班需佩戴多重防護(hù)用具持續(xù)工作數(shù)小時(shí)，大量醫(yī)護(hù)人員發(fā)生壓力性損傷，其中尤以頭面部損傷為主，引發(fā)社會(huì)強(qiáng)烈關(guān)注，給一線醫(yī)護(hù)人員的工作、生活帶來(lái)不適和困擾，并增加了醫(yī)護(hù)人員交叉感染的可能。多項(xiàng)研究表明，水凝膠敷料在多種傷口的治療與預(yù)防中均起到良好的效果。因此，本研究將海軍軍醫(yī)大學(xué)藥學(xué)系研發(fā)的防護(hù)凝膠貼片(海神貼)用于醫(yī)護(hù)人員頭面部壓力性損傷的預(yù)防與治療，以期減少抗疫一線醫(yī)護(hù)人員頭面部壓力性損傷的發(fā)生，具體做法如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用方便抽樣法選取收治新冠肺炎確診病例的某定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：某病區(qū)直接承擔(dān)患者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)護(hù)人員，年齡20～60周歲，自愿參加本研究。

1.2 研究方法 在干預(yù)前進(jìn)行測(cè)評(píng)，由研究者評(píng)價(jià)研究對(duì)象壓力性損傷發(fā)生的部位和程度，由研究對(duì)象完成疼痛程度自評(píng)。之后對(duì)研究對(duì)象統(tǒng)一培訓(xùn)海神貼的使用方法，要求上班時(shí)在壓力性損傷部位和易發(fā)生壓力性損傷的完整部位均貼上海神貼，1周后再次進(jìn)行測(cè)評(píng)，由研究者再次評(píng)價(jià)壓力性損傷發(fā)生的程度，由研究對(duì)象完成疼痛自評(píng)和海神貼使用舒適度評(píng)價(jià)。由于研究對(duì)象均為新冠肺炎隔離病房一線工作人員，研究期間均持續(xù)從事臨床工作并佩戴防護(hù)設(shè)備，顏面部損傷部位長(zhǎng)期處于壓迫狀態(tài)，傷口很難自愈，故采用自身前后對(duì)照方法。

1.3 觀察指標(biāo) 為確保評(píng)價(jià)的客觀性，本研究所有壓力性損傷程度的測(cè)評(píng)均由研究小組2名研究者分別評(píng)定，遇到評(píng)價(jià)不一致的情況，邀請(qǐng)第3位研究者再次進(jìn)行評(píng)價(jià)和討論，最終分別確定每位研究對(duì)象干預(yù)前后的壓力性損傷程度。壓力性損傷程度的評(píng)價(jià)使用國(guó)際應(yīng)用最廣泛的美國(guó)國(guó)家壓瘡咨詢委員會(huì)制定的壓力性損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)：1期皮膚完整，指壓不變白紅斑；2期為部分皮層缺失伴真皮層暴露；3期為全皮層缺失，?？梢?jiàn)于皮下脂肪、肉芽組織和傷口邊緣內(nèi)卷；4期為全皮層和皮膚組織損失[2]。本研究將壓力性損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中1～4期分別賦分為1～4分。疼痛評(píng)價(jià)使用臨床廣泛應(yīng)用的長(zhǎng)海痛尺，既有比較精確的 0～10的刻度來(lái)評(píng)分,文字的描述也便于評(píng)估者理解，從而保證了評(píng)估結(jié)果不會(huì)出現(xiàn)較大偏差[3]，疼痛評(píng)分在干預(yù)前后分別由研究對(duì)象完成自評(píng)。舒適度評(píng)價(jià)采用Likert五級(jí)評(píng)分法,1分為非常不舒適，5分為非常舒適。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 26.0進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入和分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)或M(QL,QU)表示，行配對(duì)t檢驗(yàn)或配對(duì)秩和檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 共納入研究對(duì)象32人，其中男性7人，女性25人，年齡(33.20±6.68)歲，基本信息見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般資料(n=32)

2.2 壓力性損傷部位 醫(yī)護(hù)人員因長(zhǎng)時(shí)間穿戴防護(hù)用具出現(xiàn)壓力性損傷的主要部位依次為：面頰71.88%(n=23)、鼻部71.88%(n=23)、額部53.13%(n=17)、耳廓40.63%(n=13)、耳后28.13%(n=9)、眉弓25.00%(n=8)、眼眶9.38%(n=3)、其他部位如后腦、頭頂6.25%(n=2)等。干預(yù)前發(fā)生壓力性損傷的總次數(shù)為27人次，干預(yù)后的總次數(shù)為6人次，數(shù)量明顯減少。其干預(yù)前后壓力性損傷的部位均主要是面頰和鼻部。

2.3 干預(yù)前后損傷程度和疼痛程度比較 使用海神貼干預(yù)后，研究對(duì)象壓力性損傷程度和疼痛程度與干預(yù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)(表2)。

表2 干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員壓力性損傷程度和疼痛程度的比較(n=32)

2.4 海神貼使用舒適度評(píng)價(jià) 研究對(duì)象對(duì)海神貼使用的舒適度評(píng)分較高，平均為(3.88±0.87)分。

3 討論

MDRPI的發(fā)生與醫(yī)療器械使用時(shí)間和數(shù)量均相關(guān)[4]。器械使用時(shí)間越長(zhǎng)，MDRPI發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)就越高。研究表明[5]，佩戴防護(hù)用品超過(guò)2 h即易發(fā)生MDRPI，尤其是按照規(guī)范使用醫(yī)用防護(hù)口罩和護(hù)目鏡的醫(yī)務(wù)人員更是發(fā)生MDRPI的高危人群。而每多使用一種醫(yī)療器械，壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)増加2.4倍。因此，著三級(jí)防護(hù)裝備持續(xù)工作數(shù)小時(shí)的醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)高，加之防護(hù)服穿戴后容易出汗導(dǎo)致潮濕，且局部皮膚溫暖滋潤(rùn)，有利于細(xì)菌病毒等微生物的生存繁殖，更增加了損傷部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，這對(duì)于應(yīng)對(duì)諸如新冠肺炎類傳染病的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)是重大的潛在危險(xiǎn)。因此，在從事相關(guān)醫(yī)療活動(dòng)時(shí)，應(yīng)盡早采取預(yù)防性保護(hù)措施，并及時(shí)對(duì)已發(fā)生損傷的皮膚進(jìn)行干預(yù)和保護(hù)，減少醫(yī)護(hù)人員MDRPI的發(fā)生以及相關(guān)感染的發(fā)生。

3.1 MDRPI的易發(fā)部位 常因穿戴防護(hù)用具如防護(hù)口罩、防護(hù)鏡等發(fā)生壓力性損傷。本研究顯示，抗疫一線醫(yī)護(hù)人員壓力性損傷發(fā)生最多的部位為面頰、鼻部、耳廓，分別以1期和2期為主，這與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究數(shù)據(jù)相吻合[6]，國(guó)內(nèi)外研究[7-9]顯示患者大多數(shù)MDRPI發(fā)生在頭部和頸部，頭頸部發(fā)生率較高的部位依次為鼻、嘴/唇、頸部、耳朵。這都說(shuō)明不論是醫(yī)護(hù)人員還是患者，在頭面部使用醫(yī)療器械且持續(xù)受壓的情況下，骨骼突出部分均為好發(fā)部位，而從發(fā)生MDRPI的部位不同來(lái)看，這主要是考慮與長(zhǎng)期使用的醫(yī)療器械類型不同有關(guān)。因此，在長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)穿戴醫(yī)療器械工作前，醫(yī)護(hù)人員可針對(duì)好發(fā)部位采取預(yù)防措施，減少甚至避免重點(diǎn)部位MDRPI的發(fā)生。

3.2 合理使用海神貼片，有效防治壓力性損傷 本研究結(jié)果表明，海軍軍醫(yī)大學(xué)自行研發(fā)的海神貼對(duì)于預(yù)防及治療頭面部防護(hù)用具所致壓力性損傷具有顯著的效果，且使用方便。而海神貼作為局部減壓防護(hù)敷料，其自粘性好、順應(yīng)性高，在使用的過(guò)程中不會(huì)粘連濕性傷口，并且與傷口周圍的皮膚溫和性粘附，其凝膠成分能夠促進(jìn)已經(jīng)破潰的傷口修復(fù)，且易于移除，這樣在更換敷料時(shí)拉扯產(chǎn)生的摩擦力可避免，減少疼痛和再次損傷。使用了海神貼可有效預(yù)防及降低一線醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療器械相關(guān)壓力性損傷,并減輕疼痛，醫(yī)護(hù)人員在使用的過(guò)程中也提高了穿戴防護(hù)用具的舒適度，值得在臨床醫(yī)護(hù)人員中推廣應(yīng)用。

3.3 海神貼目前的式樣、功能還需不斷的更新和完善 本研究結(jié)果顯示，海神貼的舒適度評(píng)分較高，舒適度評(píng)價(jià)是針對(duì)海神貼使用舒適度的評(píng)價(jià)，無(wú)法前后對(duì)比，數(shù)據(jù)僅說(shuō)明使用海神貼的舒適度相對(duì)較高，結(jié)合研究對(duì)象對(duì)海神貼使用的意見(jiàn)反饋較好得出。目前，海神貼在使用過(guò)程中其寬度尚不能完全滿足不同醫(yī)護(hù)人員的實(shí)際需求，防護(hù)用具佩戴時(shí)面部仍有少許遺漏，海神貼有待進(jìn)一步完善及改進(jìn)，未來(lái)還將對(duì)舒適度及使用效果做更全面的對(duì)比和評(píng)價(jià)，同時(shí)還可增加更多作用，如抗炎、止癢、美白等，以期為一線醫(yī)護(hù)人員提供更優(yōu)質(zhì)的使用效果。