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    《針灸甲乙經(jīng)》中牙痛的診治特點(diǎn)探析

    2021-12-02 15:19:41羅夢(mèng)琦
    亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥 2021年10期
    關(guān)鍵詞:陽明經(jīng)選穴甲乙

    羅夢(mèng)琦,鄭 暉

    (成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

    牙痛是指因各種原因引起的牙齒疼痛,是口腔疾患中常見的癥狀之一,屬中醫(yī)“牙宣”“骨槽風(fēng)”“牙咬痛”等范疇。牙痛在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中可見于齲齒、牙髓炎、牙周炎和牙本質(zhì)過敏等口腔疾病,往往給患者帶來生理和心理上的雙重痛苦,若牙痛遷延日久,則會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,針灸在治療牙痛方面有顯著療效。

    《針灸甲乙經(jīng)》是我國(guó)現(xiàn)存最早而較為全面系統(tǒng)的針灸學(xué)專著,在該著《卷之十二·手足陽明脈動(dòng)發(fā)口齒病第六》中詳細(xì)論述了治療牙痛的處方選穴,而其他關(guān)于牙痛治療選穴的論述則主要作為兼證出現(xiàn)在《卷之七·六經(jīng)受病發(fā)傷寒熱病第一下》《卷之七·足陽明脈病發(fā)熱狂走第二》《卷之八·五臟傳病發(fā)寒熱第一下》《卷之十·陽受病發(fā)風(fēng)第二下》《卷之十一·陽厥大驚發(fā)狂癇第二》《卷之五·繆刺第三》之中?,F(xiàn)將《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)于牙痛的診治特點(diǎn)總結(jié)歸納如下。

    1 牙痛診治之經(jīng)絡(luò)辨證

    在《針灸甲乙經(jīng)》中,“牙痛”的診治主要采用了經(jīng)絡(luò)辨證的方法。手陽明經(jīng)和足陽明經(jīng)在經(jīng)絡(luò)上與牙痛密切相關(guān),手陽明大腸經(jīng):“其支者……貫頰,下入齒中,還出俠口”[1];而“胃足陽明之脈……下循鼻外,上入齒中,還出俠口環(huán)唇”[1]。手陽明經(jīng)與足陽明經(jīng)分別入下齒和上齒之中。正如《卷之二·十二經(jīng)脈絡(luò)脈支別第一上》所云:“大腸手陽明之脈……是動(dòng)則病齒痛,頰腫。”[1]手陽明經(jīng)本經(jīng)發(fā)生病變,則會(huì)在其本經(jīng)循行所經(jīng)過的部位產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀,牙痛則是癥狀表現(xiàn)之一。雖然在足陽明胃經(jīng)經(jīng)絡(luò)病候原文中未提及牙痛,但“經(jīng)脈所過,主治所及”,由可推之,足陽明胃經(jīng)亦主口齒疾病。

    關(guān)于牙痛的診斷,《卷之十二·手足陽明脈動(dòng)發(fā)口齒病第六》有言:“診齲齒痛,按其陽明之來,有過者獨(dú)熱,在左者左熱,在右右熱,在上上熱,在下下熱?!盵1]在診察齲齒痛時(shí),可以通過按觸陽明脈所過之處,觀察按壓處是否單獨(dú)發(fā)熱來判斷病變的部位[2]。

    2 循經(jīng)取穴特點(diǎn)

    《針灸甲乙經(jīng)》開創(chuàng)以經(jīng)統(tǒng)穴的先河,但僅對(duì)四肢部腧穴進(jìn)行歸經(jīng),而頭面軀干部腧穴則是分部進(jìn)行論述。根據(jù)現(xiàn)在十四經(jīng)經(jīng)穴歸經(jīng)理論,在牙痛的治療上《針灸甲乙經(jīng)》共涉及7條經(jīng)脈,32個(gè)穴位(納入文字上有爭(zhēng)議的口禾髎穴和陽溪穴),其中手陽明大腸經(jīng)9個(gè)穴位,足陽明胃經(jīng)6個(gè)穴位,足少陽膽經(jīng)7個(gè)穴位,手少陽三焦經(jīng)5個(gè)穴位,手太陽小腸經(jīng)2個(gè)穴位,督脈2個(gè)穴位,足太陽膀胱經(jīng)1個(gè)穴位。

    2.1 多選用手、足陽明經(jīng)和足少陽經(jīng)腧穴

    牙痛的治療取穴上,主要選用手、足陽明經(jīng)和足少陽經(jīng)的穴位。本研究認(rèn)為,選擇手足陽明經(jīng)的腧穴與此兩經(jīng)循行入齒密切相關(guān),《卷之十二·手足陽明脈動(dòng)發(fā)口齒病第六》云:“齒動(dòng)痛,不惡清飲,取足陽明;惡清飲,取手陽明?!盵1]胃經(jīng)惡熱不惡寒,大腸惡寒不惡熱[2],因此當(dāng)牙痛時(shí),醫(yī)者根據(jù)患者是否厭惡冷飲,而首辨手、足陽明經(jīng)病變從而選擇相關(guān)腧穴。而足少陽膽經(jīng)循行路徑雖未直接入齒,但“其支者,別目銳眥,下大迎……加頰車”[1],卻循行經(jīng)過下頜部,是牙痛往往投射和牽涉疼痛的部位,且足少陽膽經(jīng)“是主骨所生病者,頭面頷痛……”[1]齒為骨之余,牙痛亦為足少陽經(jīng)所主。

    2.2 全部選用陽經(jīng)腧穴

    牙痛多由風(fēng)、火、蟲所致,根據(jù)其病因,牙痛可分為風(fēng)火牙痛、胃火牙痛、虛火牙痛以及齲齒牙痛。實(shí)火牙痛往往多由胃腸實(shí)熱、循經(jīng)上擾,或風(fēng)邪外襲、內(nèi)郁陽明、胃火上炎所致[3]。而《針灸甲乙經(jīng)》所論述的牙痛基本上為實(shí)火牙痛,如《卷之七·足陽明脈病發(fā)熱狂走第二》曰:“熱病汗不出,下齒痛……惡寒目急,內(nèi)庭主之”;《卷之十·陽受病發(fā)風(fēng)第二下》曰:“頸頷滿,痛引牙齒,口噤不開……曲鬢主之?!盵1]內(nèi)庭、曲鬢皆為陽經(jīng)的腧穴?!夺樉募滓医?jīng)》在牙痛的取穴特點(diǎn)上,皆選用陽經(jīng)的腧穴,沒有選用陰經(jīng)腧穴。

    3 分部取穴特點(diǎn)

    治療牙痛以頭面部腧穴為主,配合遠(yuǎn)端取穴?!夺樉募滓医?jīng)》在牙痛的取穴上,重視局部取穴,32個(gè)穴位中,共有17個(gè)穴位于頭面部,其中足少陽膽經(jīng)所取穴位全部位于頭面部,“腧穴所在,主治所在”,這些鄰近牙齒的腧穴能夠有效緩解牙痛以及牙痛所帶來的面頰、耳周部位的疼痛。

    而遠(yuǎn)端取穴則全部選用特定穴,說明其重視特定穴的使用。在牙痛所取的32個(gè)穴位中,共有15個(gè)特定穴,占47%,特定穴以分布于四肢的五輸穴為主,手部特定穴11個(gè),多于足部的特定穴。其中手陽明大腸經(jīng)所選9個(gè)腧穴中共有8個(gè)特定穴,主要包括了該經(jīng)的五輸穴和原穴、絡(luò)穴、郄穴,足陽明胃經(jīng)6個(gè)腧穴中選用了內(nèi)庭、厲兌、沖陽這3個(gè)特定穴,手太陽小腸經(jīng)選用經(jīng)穴陽谷、合穴小海,手少陽三焦經(jīng)中取滎穴液門,足太陽膀胱經(jīng)則選用經(jīng)穴昆侖。而足少陽膽經(jīng)則以局部取穴為主,未選用該經(jīng)的特定穴。大量特定穴的運(yùn)用,說明《針灸甲乙經(jīng)》已充分認(rèn)識(shí)到了特定穴的主治作用,并把這些穴位運(yùn)用到臨床中,使取穴少而精,療效顯著,這也是《針灸甲乙經(jīng)》取穴特點(diǎn)之一。

    4 針灸療法特點(diǎn)

    4.1 以針刺為主

    在牙痛的治療選穴上,《針灸甲乙經(jīng)》中只論述了“……主之”,指出所選取的穴位,而未明確在該穴位上的施術(shù)方法是針刺還是艾灸,但《針灸甲乙經(jīng)》所選腧穴全部都來自于陽經(jīng),主要從實(shí)證牙痛來辨證取穴,且頭面部腧穴取穴眾多,傳承了《素問》《靈樞》的學(xué)術(shù)思想,繼承了《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之,陷下則灸之,不盛不虛,以經(jīng)取之”的針灸治療總則。據(jù)研究,《針灸甲乙經(jīng)》主要采用針刺的方法治療實(shí)證牙痛,一般不采用灸法。

    4.2 強(qiáng)調(diào)“補(bǔ)虛泄實(shí)”

    《卷之十二·手足陽明脈動(dòng)發(fā)口齒病第六》云:“臂之陽明有入鼽齒者,名曰大迎,下齒齲取之臂,惡寒補(bǔ)之(一作取之),不惡寒瀉之……方病之時(shí),其脈盛,脈盛則瀉之,虛則補(bǔ)之。一曰取之眉外,方病之時(shí),盛瀉虛補(bǔ)?!盵1]秉承“盛則瀉之,虛則補(bǔ)之”的原則,在針刺穴位時(shí)根據(jù)牙痛癥狀、診脈判斷病機(jī)之虛實(shí),從而采用補(bǔ)法或者瀉法,這是其針刺治療的根本,但在具體手法操作上,原文并未論述。

    4.3 可采用繆刺法

    《卷之五·繆刺第三》云:“諸經(jīng)刺之,所過者不病,則繆刺之……齒齲刺手陽明立已,不已,刺其脈入齒中者立已?!庇衷疲骸翱妭饕淆X,齒唇寒(《素》多一痛字),視其手背脈血者去之,刺足陽明中指爪甲上一痏,手大指次指爪甲上各一痏,立已,左取右,右取左。”[1]對(duì)于牙痛,“經(jīng)不病者繆刺之”,可以采用針刺絡(luò)脈的方法,通過觀察循按血脈察其異常,在手背皮部血絡(luò)暴露的地方,采用絡(luò)脈刺血的方法。同時(shí)對(duì)于牙痛寒痛,采用針刺病變對(duì)側(cè)絡(luò)脈治療一側(cè)絡(luò)脈病變的方法,左病取右、右病取左,針刺足陽明經(jīng)的厲兌穴和手陽明經(jīng)的商陽穴。

    5 結(jié)語

    《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)于牙痛診治原則、方法和選穴規(guī)律都有相關(guān)闡述,在具體選穴上的論述尤為詳細(xì)。治療齒痛,主要選取陽經(jīng)的腧穴,其中以手、足陽明經(jīng)和足少陽經(jīng)為主經(jīng)。其分部取穴特點(diǎn),以局部選穴為主配合循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴,重視特定穴的運(yùn)用。在針灸療法上,則根據(jù)“補(bǔ)虛瀉實(shí)”的原則,重視針刺的運(yùn)用,并提出繆刺以治療牙痛的方法。曹方等[4]基于現(xiàn)代文獻(xiàn)研究針灸治療牙痛的選穴規(guī)律,亦發(fā)現(xiàn)現(xiàn)代文獻(xiàn)中針灸治療牙痛“同功穴”主要為合谷、下關(guān)和頰車,“同功穴”所屬經(jīng)脈主要為足陽明胃經(jīng)和手陽明大腸經(jīng)。王雨寧[5]對(duì)期刊類文獻(xiàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘,通過分析針灸治療牙痛的腧穴和配伍規(guī)律,也發(fā)現(xiàn)手足陽明經(jīng)的使用頻次及用穴個(gè)數(shù)顯著高于他經(jīng),并且以合谷、頰車、下關(guān)、內(nèi)庭、太溪等腧穴使用頻次最高。這些研究結(jié)果和《針灸甲乙經(jīng)》的選穴規(guī)律基本相符,說明《針灸甲乙經(jīng)》對(duì)牙痛辨經(jīng)論治的方法和所選的大部分穴位,對(duì)現(xiàn)代針灸臨床依然具有指導(dǎo)價(jià)值。

    但是,根據(jù)《針灸甲乙經(jīng)》治療牙痛的條文分析,可以發(fā)現(xiàn)其所選穴主要針對(duì)的是實(shí)火牙痛,腎主骨,齒為骨之余,牙痛與腎、胃、大腸等臟腑關(guān)系密切,對(duì)于腎陰不足、虛火上炎所引起的虛火牙痛卻沒有相關(guān)的論述,這可能是當(dāng)時(shí)對(duì)于牙痛的病因病機(jī)認(rèn)識(shí)還不足的緣故。同時(shí)在論述牙痛選穴上,《針灸甲乙經(jīng)》主要是根據(jù)牙痛部位和兼有癥狀進(jìn)行選穴,條文論述較為簡(jiǎn)單,由于讀者在閱讀過程中可能產(chǎn)生誤解,其中的選穴規(guī)律還需要進(jìn)一步進(jìn)行系統(tǒng)化歸納整理。這也提示我們?cè)诂F(xiàn)代針灸科研和臨床過程中,在進(jìn)一步對(duì)《針灸甲乙經(jīng)》等古代文獻(xiàn)進(jìn)行文獻(xiàn)挖掘時(shí),應(yīng)結(jié)合臨床,基于疾病病因病機(jī),對(duì)不同疾病診治方法和選穴規(guī)律進(jìn)行實(shí)踐驗(yàn)證,從而進(jìn)一步提高臨床療效。

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