童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響
——自尊與抑郁的鏈?zhǔn)街薪樽饔?/h1>

2020-10-15 01:34:12趙會(huì)春劉艾祎

大連大學(xué)學(xué)報(bào)訂閱 2020年4期 收藏

關(guān)鍵詞：大學(xué)生模型研究

趙會(huì)春 ，劉艾祎，豐 怡

（1.中央財(cái)經(jīng)大學(xué) 學(xué)生心理咨詢中心，北京 100081；2.北京師范大學(xué)心理學(xué)部 應(yīng)用實(shí)驗(yàn)心理北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，北京100875）

一、引言

近年來(lái)，大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)呈日益上升趨勢(shì)，受到社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。相關(guān)調(diào)查顯，自殺或自殺未遂已是現(xiàn)代大學(xué)生常見(jiàn)的消極行為反應(yīng)。自殺風(fēng)險(xiǎn)是指自殺行為發(fā)生的可能性。自殺行為從概念上主要包括自殺意念、自殺企圖和自殺[1]。自殺意念是指那些喪失活下去的愿望，但還沒(méi)有導(dǎo)致身體受傷的自殺構(gòu)想與行為[2]，自殺企圖是指非致命性結(jié)果的自我傷害行為，具有一定程度的自殺意圖，其結(jié)果可能是受傷或沒(méi)有受傷[3]。自殺的定義相對(duì)而言尚未統(tǒng)一，但總體包含以下三個(gè)層面的內(nèi)涵：(1)自己造成的；(2)有意的；(3)結(jié)果具有致命性[4]。

基于自殺行為對(duì)個(gè)體心理健康及生命安全產(chǎn)生的巨大威脅，研究者們一直致力于找出自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響因素。其中，童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷已被證明是個(gè)體成年期自殺風(fēng)險(xiǎn)的重要危險(xiǎn)因子[5]。John提出的自殺的素質(zhì)-應(yīng)激理論[6]認(rèn)為自殺行為是由個(gè)體素質(zhì)和創(chuàng)傷事件共同作用產(chǎn)生的，而童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷作為長(zhǎng)期的應(yīng)激性事件，會(huì)對(duì)個(gè)體的心理素質(zhì)甚至人格產(chǎn)生重大影響，進(jìn)而會(huì)增加個(gè)體成年后自殺風(fēng)險(xiǎn)。近年來(lái)，越來(lái)越多的研究支持了童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)成年個(gè)體自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響[5]。葉青等人[7]在一項(xiàng)大樣本流行病學(xué)調(diào)查研究中發(fā)現(xiàn)，經(jīng)歷過(guò)童年期創(chuàng)傷的大學(xué)生比例高達(dá)59.7%。而在經(jīng)歷過(guò)童年期創(chuàng)傷的大學(xué)生中，自殺風(fēng)險(xiǎn)水平是未經(jīng)歷過(guò)童年期虐待個(gè)體的1.47倍。最近的一項(xiàng)元分析發(fā)現(xiàn)，中國(guó)大學(xué)生曾經(jīng)經(jīng)歷過(guò)童年期虐待的比例為64.7%，其中，經(jīng)歷過(guò)童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷的個(gè)體自殺風(fēng)險(xiǎn)顯著高于普通大學(xué)生[8]。

由此可見(jiàn)，童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷作為早期的消極生活事件會(huì)對(duì)大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響，但其影響機(jī)制還需進(jìn)一步探索。從以往的研究來(lái)看，自尊作為個(gè)體重要的認(rèn)知因素，可能是童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的影響機(jī)制。自尊是個(gè)體對(duì)自我的整體性積極評(píng)價(jià)，是自我的核心成分[9]。它作為自我概念的重要指標(biāo)可能受到早期不良經(jīng)歷的影響。Beck的認(rèn)知易感模型[10]認(rèn)為個(gè)體早期的負(fù)性經(jīng)歷會(huì)使其對(duì)自我和周?chē)h(huán)境產(chǎn)生消極認(rèn)知，進(jìn)而降低個(gè)體的自尊水平。而個(gè)體自尊水平越低，越不能積極地承認(rèn)自己、悅納自己和認(rèn)同自己，這些表現(xiàn)會(huì)使他們?nèi)狈?duì)生活的掌控，從而增加自殺風(fēng)險(xiǎn)[11]。以往的實(shí)證研究也支持自尊作可能作為一個(gè)中介機(jī)制在創(chuàng)傷性事件與自殺風(fēng)險(xiǎn)之間發(fā)揮作用。在一項(xiàng)以經(jīng)歷過(guò)童年期創(chuàng)傷的福利院青少年的研究中發(fā)現(xiàn)，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷會(huì)通過(guò)降低個(gè)體的自尊水平從而提高自殺風(fēng)險(xiǎn)[12]。在最近的一項(xiàng)以慢性心臟病患者為被試的研究中發(fā)現(xiàn)，自尊是早期創(chuàng)傷性事件與個(gè)體自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的影響機(jī)制[13]。

另外，抑郁作為一種消極的心理反應(yīng)，可能是童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的另一個(gè)中介變量[14]。從童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與抑郁的關(guān)系來(lái)看，依戀的內(nèi)部工作模型[15]指出，兒童形成的對(duì)自我與周?chē)说脑u(píng)價(jià)與認(rèn)知主要基于他們與早期重要他人的關(guān)系。具體來(lái)說(shuō)，當(dāng)個(gè)體的需求在童年期得到重要他人及時(shí)有效的回應(yīng)時(shí)，他們傾向于形成一個(gè)更積極的認(rèn)知模式。然而，童年創(chuàng)傷的經(jīng)歷會(huì)讓他們覺(jué)得自己不值得被愛(ài)，相對(duì)地也會(huì)認(rèn)為他人不可靠、不值得信任。這些消極的認(rèn)知模式是個(gè)體成年后抑郁的主要危險(xiǎn)因素。以往的研究也支持童年創(chuàng)傷經(jīng)歷是導(dǎo)致成年個(gè)體抑郁的高風(fēng)險(xiǎn)因素[16]。Levita等人[17]的研究指出，童年期的忽視與情感虐待等創(chuàng)傷經(jīng)歷會(huì)顯著正向預(yù)測(cè)個(gè)體抑郁、焦慮水平。同樣，Gallo等人[18]的研究表明，兒童期的情感忽視與情感虐待會(huì)顯著正向預(yù)測(cè)成年期抑郁，而軀體虐待與抑郁并無(wú)顯著相關(guān)關(guān)系。從抑郁與自殺風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系上來(lái)看，自殺的人際關(guān)系理論指出，抑郁是增加個(gè)體自殺風(fēng)險(xiǎn)的高危險(xiǎn)因子[19]。而抑郁對(duì)自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響目前已在以往的大量研究中得到了驗(yàn)證[20-22]。

最后，作為童年期創(chuàng)傷與自殺風(fēng)險(xiǎn)的共同影響機(jī)制，自尊與抑郁之間也存在著密切的關(guān)聯(lián)，Beck的認(rèn)知易感模型認(rèn)為[2]，個(gè)體在遭遇負(fù)性生活事件時(shí)容易產(chǎn)生對(duì)自我、世界和未來(lái)消極的圖式，從而產(chǎn)生功能失調(diào)性態(tài)度并進(jìn)一步導(dǎo)致抑郁。 在認(rèn)知易感理論上發(fā)展起來(lái)的抑郁自尊理論[6]則認(rèn)為低自尊是抑郁最重要的易感因素之一，它容易在應(yīng)激性生活事件的作用下導(dǎo)致抑郁。目前也已有大量研究為自尊對(duì)抑郁的預(yù)測(cè)作用提供了支持[2,23]。

綜上所述，童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷可能是大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因子，而自尊與抑郁可能是童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷與大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系間的中介變量。因此，本研究基于Beck的認(rèn)知易感模型[2]與自殺的素質(zhì)-應(yīng)激模型[6]等理論基礎(chǔ)，探索童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響機(jī)制?；谝陨涎芯磕康?，本研究提出如下假設(shè)：(1)童年期創(chuàng)傷可以顯著正向預(yù)測(cè)大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)；(2)童年期創(chuàng)傷可以分別通過(guò)自尊與抑郁對(duì)大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響；(3)童年期創(chuàng)傷可以通過(guò)自尊與抑郁的鏈?zhǔn)街薪樽饔脤?duì)大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。

二、方法

（一） 研究對(duì)象

本研究于2020年5月選取了北京某兩所高校的852名大學(xué)生為被試進(jìn)行調(diào)查。其中，男生314人(36.9%)，女生538人(63.1%)。被試年齡為19.38±1.16，其中最小年齡16歲，最大年齡33歲。

（二）研究工具

1.童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷問(wèn)卷

采用由Bernstein等人[24]編制的童年創(chuàng)傷經(jīng)歷問(wèn)卷，用于評(píng)估兒童期被虐待的經(jīng)歷，共25個(gè)條目，包含5個(gè)維度，分別為：情感虐待、軀體虐待、性虐待、情感忽視和軀體忽視。量表采用 5 級(jí)評(píng)分，從“從不”到“總是”，分別記1-5 分。在本研究中，量表總體的信度良好（Cronbach’s α = 0.89）。

2. 流調(diào)中心用抑郁量表

采用由Radloff[25]編制的抑郁量表，共有20個(gè)條目。為4級(jí)評(píng)分，1代表“沒(méi)有或很少有”，2代表“有時(shí)或小部分時(shí)間”、3代表“時(shí)常或一半的時(shí)間”、4代表“絕大多數(shù)或全部時(shí)間”。分?jǐn)?shù)越高，表明抑郁癥狀越嚴(yán)重。在本研究中量表的信效度良好（Cronbach’s α = 0.90）。

3.自尊量表

采用由Rosenberg[26]編制的自尊量表進(jìn)行調(diào)查。本量表共10個(gè)條目，1代表“很不符合”，4代表“非常符合”。分值越高，自尊程度越高。在本研究中量表的信效度良好（Cronbach’s α = 0.92）。

4.兒童行為問(wèn)題問(wèn)卷

采用青少年風(fēng)險(xiǎn)行為調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估青少年自殺風(fēng)險(xiǎn)[27]。本問(wèn)卷共19個(gè)條目，我們采用其中一個(gè)包含三個(gè)條目的分量表來(lái)測(cè)量自殺風(fēng)險(xiǎn)。這三個(gè)項(xiàng)目評(píng)估個(gè)體在過(guò)去六個(gè)月的自殺意念、計(jì)劃和嘗試。采用3點(diǎn)計(jì)分法，1代表“根本沒(méi)有”到3代表“總是”。得分越高代表個(gè)體的自殺意念水平越高。在本研究中量表的信度良好（Cronbach’s α = 0.84）。

（三）程序及數(shù)據(jù)處理

本研究以北京市兩所大學(xué)的學(xué)生為被試，在征得學(xué)校、所在班級(jí)班主任和學(xué)生本人的同意，并請(qǐng)學(xué)生簽訂知情同意書(shū)后，由心理咨詢專業(yè)的在讀研究生采用相同的指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一時(shí)間通過(guò)網(wǎng)絡(luò)問(wèn)卷進(jìn)行施測(cè)。要求被試仔細(xì)閱讀指導(dǎo)語(yǔ)，然后按要求填答問(wèn)卷，約用時(shí)30分鐘。完成問(wèn)卷后，所有問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。所得數(shù)據(jù)采用SPSS24. 0與Amos17.0進(jìn)行分析。

（四）共同方法偏差檢驗(yàn)

采用Harman單因子檢驗(yàn)的方法對(duì)共同方法偏差進(jìn)行檢驗(yàn)，將變量納入一個(gè)探索性因素分析中，檢驗(yàn)因素分析結(jié)果，結(jié)果表明未旋轉(zhuǎn)和旋轉(zhuǎn)得到的第一個(gè)因子解釋的變異量分別是22.18%、13.21%，均小于40%的臨界值，說(shuō)明本研究不存在明顯的共同方法偏差。

三、結(jié)果

（一）童年期創(chuàng)傷、自尊、抑郁、自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)分析

由于以往的研究表明童年期創(chuàng)傷、自尊、抑郁、自殺風(fēng)險(xiǎn)受年齡、性別等人口統(tǒng)計(jì)學(xué)因素的影響，因此在進(jìn)行Pearson相關(guān)分析時(shí)，將年齡和性別也納入分析。表1顯示了各變量的具體相關(guān)結(jié)果。表1的結(jié)果表明，童年期創(chuàng)傷與自尊呈顯著負(fù)相關(guān)，與抑郁和自殺風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)；自尊與抑郁和自殺風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)；抑郁與自殺風(fēng)險(xiǎn)呈顯著正相關(guān)。

表1 童年期創(chuàng)傷、自尊、抑郁、自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)分析

（二）中介模型檢驗(yàn)

本研究采用路徑分析的方法，在控制性別和年齡的條件下，對(duì)自尊與抑郁在童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的中介作用進(jìn)行檢驗(yàn)。首先，我們先對(duì)直接效應(yīng)模型進(jìn)行檢驗(yàn)。在直接效應(yīng)模型中，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷可以顯著正向預(yù)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)(β = 0.24, p <0.001)。隨后，我們將自尊與抑郁加入到模型當(dāng)中，對(duì)中介效應(yīng)模型進(jìn)行檢驗(yàn)。路徑分析結(jié)果顯示，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷可以顯著正向預(yù)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)(β = 0.18, p <0. 01)；童年創(chuàng)傷經(jīng)歷可以通過(guò)自尊顯著負(fù)向預(yù)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn) (β = -0.46, p < 0.001; β = -0.16, p < 0.01)，同時(shí)，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷也可以通過(guò)抑郁顯著正向預(yù)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn) (β = 0.10, p < 0.01; β = 0.40, p < 0.001)。最后，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷可以通過(guò)自尊與抑郁的鏈?zhǔn)街薪樽饔蔑@著正向預(yù)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)(β = -0.46, p < 0.001;β = -0.53, p < 0.001; β = 0.40, p < 0.001)。

圖1 童年創(chuàng)傷經(jīng)歷預(yù)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)的鏈?zhǔn)街薪槟Ｐ?/p>

為了檢驗(yàn)感恩中介效應(yīng)的顯著性，我們采用Bias-Corrected Bootstrap程序進(jìn)行5000次隨機(jī)抽樣后，對(duì)中介效應(yīng)進(jìn)行檢驗(yàn)。標(biāo)準(zhǔn)化的間接效應(yīng)值與中介效應(yīng)顯著性檢驗(yàn)結(jié)果見(jiàn)表2。由表2可知，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷經(jīng)自尊、抑郁以及經(jīng)自尊與抑郁的鏈?zhǔn)街薪榈纳舷孪蘧话?，證明中介效應(yīng)顯著。在本模型中，間接效應(yīng)總值為0.21，間接占總效應(yīng)的53.38%。

表2 間接效應(yīng)的Bootstrap檢驗(yàn)

四、討論

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷會(huì)顯著正向預(yù)測(cè)大學(xué)生的自殺風(fēng)險(xiǎn)，這一發(fā)現(xiàn)與以往的研究結(jié)論一致[6-8]。John提出的自殺的素質(zhì)-應(yīng)激理論[6]認(rèn)為，童年期創(chuàng)傷經(jīng)歷作為長(zhǎng)期的應(yīng)激性事件，會(huì)對(duì)個(gè)體的人格、認(rèn)知、情緒、應(yīng)對(duì)方式等心理過(guò)程產(chǎn)生巨大的消極影響，從而使個(gè)體在成年后遭遇挫折時(shí)感受到更多的消極心理體驗(yàn)，并且降低其應(yīng)對(duì)能力，最終增加了大學(xué)生的自殺風(fēng)險(xiǎn)。

在本研究中發(fā)現(xiàn)，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷可以通過(guò)降低個(gè)體自尊水平負(fù)向預(yù)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)。這一結(jié)果與以往部分研究結(jié)果一致[10-13]。根據(jù)Beck的認(rèn)知易感模型[10]，個(gè)體早期的負(fù)性經(jīng)歷會(huì)使其對(duì)自我和周?chē)h(huán)境產(chǎn)生消極認(rèn)知，進(jìn)而降低大學(xué)生的自尊水平。而自尊水平較低的大學(xué)生，對(duì)自我的認(rèn)同感與悅納自己的能力較低，這些表現(xiàn)會(huì)使他們?cè)庥龃煺蹠r(shí)缺乏對(duì)生活的掌控和采取積極應(yīng)對(duì)的能力，最終增加自殺風(fēng)險(xiǎn)[13]。

同時(shí)，本研究也發(fā)現(xiàn)，童年創(chuàng)傷經(jīng)歷可以通過(guò)降低個(gè)體抑郁水平負(fù)向預(yù)測(cè)自殺風(fēng)險(xiǎn)。這一結(jié)果驗(yàn)證了以往的理論與實(shí)證研究結(jié)果[14-22]。根據(jù)依戀的內(nèi)部工作模型[15]，童年創(chuàng)傷的經(jīng)歷會(huì)使個(gè)體產(chǎn)生自己不值得被愛(ài)以及他人不可靠、不值得信任等消極認(rèn)知。這些消極的認(rèn)知模式是個(gè)體成年后抑郁的主要危險(xiǎn)因素。因此童年創(chuàng)傷經(jīng)歷會(huì)提高大學(xué)生的抑郁水平，而較高的抑郁水平是增加大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)的重要精神病理性因素。

最后，本研究還發(fā)現(xiàn)童年創(chuàng)傷經(jīng)歷可以通過(guò)降低自尊且提高抑郁從而自殺風(fēng)險(xiǎn)，這一結(jié)果驗(yàn)證了抑郁-自尊理論[2,23]。該理論認(rèn)為低自尊是抑郁最重要的易感因素之一，即低水平自尊的大學(xué)生在負(fù)性生活事件后更容易導(dǎo)致抑郁。

總之，本研究考察了自尊與抑郁在童年創(chuàng)傷經(jīng)歷與自殺風(fēng)險(xiǎn)之間的中介作用， 這一結(jié)果進(jìn)一步豐富了童年創(chuàng)傷經(jīng)歷對(duì)大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)作用機(jī)制的探討，具有一定的理論意義。對(duì)于臨床應(yīng)用而言，本研究的結(jié)果啟示我們?cè)诖髮W(xué)生的危機(jī)干預(yù)中童年創(chuàng)傷經(jīng)歷可能是心理干預(yù)工作者應(yīng)關(guān)注的重點(diǎn)。同時(shí)，也應(yīng)重點(diǎn)診斷、評(píng)估個(gè)體的抑郁狀況并培養(yǎng)個(gè)體自尊水平，充分了解大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)的影響機(jī)制，有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)。

本研究也存在一些不足。首先，本研究采用的是橫斷研究設(shè)計(jì)，盡管以往的研究與理論為本研究提供了夯實(shí)的基礎(chǔ)，但是還是難以得出確切的因果關(guān)系。今后可以采用縱向的研究設(shè)計(jì)對(duì)各變量間的因果關(guān)系進(jìn)行進(jìn)一步考察。其次，本研究所有數(shù)據(jù)均采用自我報(bào)告法進(jìn)行測(cè)量，可能存在一定程度的共同方法偏差與社會(huì)稱許效應(yīng)。在未來(lái)的研究中可以考慮采取多主體-多途徑的測(cè)量方法，對(duì)大學(xué)生自殺風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)議題進(jìn)行深入探索。

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