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    心肌病不是冠心病

    2020-10-15 05:56:02舒先紅王子揚(yáng)
    愛你 2020年28期
    關(guān)鍵詞:肥厚型遺傳性李先生

    □ 舒先紅 王子揚(yáng)

    李先生已年過七十,他一干重活就胸悶、氣促,有時還會頭暈、眼花。周圍的同齡人好多都患有冠心病,癥狀和他差不多,所以他認(rèn)為自己所患的也是這種毛病,于是一直服用治療冠心病的藥物??墒牵幹笏陌Y狀并沒有緩解,有時吃了保心丸也不見好,有時候甚至還會暈倒。周圍的朋友告訴他去大醫(yī)院裝個支架或者搭個橋就會好了。于是,李先生來到我的門診,明確表示“想裝支架”。然而,經(jīng)過檢查,我認(rèn)為李先生患的不是冠心病,自然就不用裝支架或搭橋來緩解病癥。

    癥狀與冠心病類似

    李先生的“冠心病”與臨床上常見的冠心病并不完全相同。雖然冠心病可表現(xiàn)為胸悶、氣促,但李先生不抽煙,多年來血脂、血壓、血糖也在正常范圍內(nèi),而且當(dāng)他服用保心丸后不但不能緩解癥狀,反而會加重病情。且李先生的心臟彩超檢查顯示:左室射血分?jǐn)?shù)正常,左室壁略肥厚。我據(jù)此認(rèn)為他并非患有“冠心病”,于是仔細(xì)詢問了他的家族史。

    李先生一番思索后說道:“我有一個堂哥,一向身體很好,可有一天早晨暈倒后就突然去世了,據(jù)說是因為心臟病,當(dāng)時他才三十多歲?!?/p>

    聽了李先生的描述,并根據(jù)他的臨床癥狀和家族史,我建議他進(jìn)一步做冠狀動脈CTA 等檢查。檢查顯示:心肌明顯肥厚,冠脈未見明顯阻塞。由此我推斷他患的是心肌病。

    由于心肌病是一類遺傳性疾病,我又建議李先生和他的兒女進(jìn)行基因檢測,結(jié)果顯示,李先生和他的一個兒子攜帶了致病突變基因。不過,他的兒子暫時沒有表現(xiàn)出任何不舒服,這是由于遺傳性心臟病的發(fā)病年齡較晚,而且具有個體差異,但這類患者不能輕視定期檢查和積極治療。

    病機(jī)與冠心病不同

    李先生一開始自認(rèn)為患了冠心病,如今被診斷為心肌病,兩者究竟有沒有關(guān)聯(lián)呢?心肌病是一類遺傳性心臟病,可引起多種臨床表現(xiàn),包括猝死。它和冠心病雖然臨床表現(xiàn)相似,但是發(fā)病機(jī)理有很大的不同。簡單來說,如果將心臟比喻為一個房間,心肌病是房間的墻壁破損了,而冠心病則是墻里面的水管壞了。

    臨床上,心肌病主要分為3 類——

    1.擴(kuò)張型心肌病?;疾〕跗谠趧诶酆髸袣舛态F(xiàn)象,隨著病情進(jìn)展,即使在輕微活動或休息時也會出現(xiàn)氣短現(xiàn)象,患者有時在夜間會感到呼吸困難,經(jīng)常性地感到身體極其乏力。心臟移植是唯一根除擴(kuò)張型心肌病的治療手段,但是目前該技術(shù)還不成熟,在國內(nèi)開展的醫(yī)院還很少。

    2.肥厚型心肌病。這一類型的心肌病可以分為兩類:一類無任何明顯癥狀;另一類平時會感到心悸,一勞動便會感到呼吸困難,心前區(qū)感到悶痛,經(jīng)常感到疲勞,嚴(yán)重者會出現(xiàn)昏厥或者猝死,這種類型的心肌病到了晚期通常表現(xiàn)為左心衰竭。當(dāng)患者有明顯異常時,要強(qiáng)化藥物治療或者手術(shù)治療,常用的藥物有β 受體阻滯劑或者鈣拮抗劑中的維拉帕米。

    3.限制型心肌病。平常表現(xiàn)為乏力、呼吸困難,運(yùn)動時會感到耐力不斷下降,情況嚴(yán)重的表現(xiàn)為水腫、尿液稀少、肝臟腫大,同時消化道內(nèi)會出現(xiàn)淤血。治療以對癥為主,比如,有心房顫動者可給洋地黃類;有浮腫和腹水者宜用利尿藥。

    目前,國際及國內(nèi)的專家一致認(rèn)同,基因檢測對于不同類型的遺傳性心肌病患者都具有重要意義,尤其是可能發(fā)展為心力衰竭的肥厚型心肌病和擴(kuò)張型心肌病患者。

    肥胖是心肌病的“導(dǎo)火索”

    眾所周知,肥胖不僅是一種疾病,還是導(dǎo)致多種慢性病發(fā)生的危險因素,對于心肌病同樣不例外。國內(nèi)外多項長期研究結(jié)果顯示,肥胖是心腦血管?。òü谛牟?、腦卒中和高血壓等)患病和死亡的一個重要的獨(dú)立危險因素。人發(fā)胖之后會發(fā)生許多代謝改變,血糖、血脂水平都會增高。多余的糖和脂將損害血管,增加心腎負(fù)擔(dān),容易引起動脈粥樣硬化和高血壓,嚴(yán)重者則發(fā)展為冠心病和腦卒中。

    我曾接診過一位患者,除了肥胖,身體一直沒啥大毛病,但不知為何近年來出現(xiàn)睡眠時呼吸停止現(xiàn)象,最后確診為肥厚型心肌病,這背后的根源就是過度肥胖。這是因為,過度肥胖可造成心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。

    除了肥胖,還有很多因素都是心肌病的潛在誘發(fā)因素,包括病毒或者細(xì)菌感染、內(nèi)分泌功能失調(diào)、結(jié)締組織疾病、機(jī)體缺血、藥物過敏、中毒等,這些可能造成心肌改變,從而誘發(fā)心肌病。

    最后提醒大家,如果感到心臟不舒服,不要自行診斷或參考別人的用藥方案,一定要到正規(guī)醫(yī)院接受檢查。如果確診為心肌病,依據(jù)疾病的類型和程度,醫(yī)生會為患者制訂治療方案。心肌病患者如果未詢問醫(yī)生而服用冠心病藥物,不僅不能起到治療作用,還可能加重病情。

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