外踝外側(cè)入路與后外側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果對比研究

陳琮

[摘要] 目的 對比外踝外側(cè)入路與后外側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果。方法 該院骨科在2016年1月—2019年10月期間共計收治踝關(guān)節(jié)骨折患者121例，整群將其作為該次觀察對象，采用奇偶數(shù)分組方式將患者分為觀察組和對照組，觀察組60例患者采用后外側(cè)入路治療，對照組61例患者采用外踝外側(cè)入路手術(shù)治療，比較兩組患者的手術(shù)指標(biāo)、踝關(guān)節(jié)ROM參數(shù)、關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥情況。 結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中失血量及骨折愈合時間分別為（50.5±4.6）min、（9.1±1.9）cm、（149.2±21.9）mL、（15.3±1.8）周，各項數(shù)據(jù)較之對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.033、0.627、0.289、1.366，P>0.05）;觀察組患者ROM參數(shù)中伸、屈、旋前、旋后、外翻和內(nèi)翻角度分別為（8.9±4.2）°、（25.9±3.7）°、（17.3±2.7）°、（26.2±4.2）°、（2.4±1.4）°、（1.9±0.3）°，其中屈度較之對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.645，P<0.05），其余數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.295、1.432、1.709、0.379、1.331，P>0.05）;觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到了96.67%（58例），并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（3例），數(shù)據(jù)較之對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.816、4.095，P<0.05）。結(jié)論 ?后外側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)骨折較之外踝外側(cè)入路手術(shù)雖然在手術(shù)指標(biāo)和多數(shù)ROM參數(shù)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但更加有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，其預(yù)后療效比較理想，值得使用。

[關(guān)鍵詞] 外踝外側(cè)入路;后外側(cè)入路;踝關(guān)節(jié)骨折;臨床效果;關(guān)節(jié)功能;并發(fā)癥

[中圖分類號] R687.3 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）07（b）-0028-03

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of external ankle lateral malleolus approach and posterolateral approach in the treatment of ankle fractures. Methods A total of 121 patients with ankle fractures were treated in the Department of Orthopaedics of our hospital from January 2016 to October 2019， and the whole group was used as the observation object. The observation group and the control group were divided into odd and even groups， and observation group 60 patients were treated with posterolateral approach， and 61 patients in the control group were treated with external ankle lateral malleolus approach. The surgical indexes， ankle ROM parameters， joint function recovery rate and complications were compared between the two groups. Results The operation time， incision length， intraoperative blood loss and fracture healing time of the observation group were （50.5±4.6） min， （9.1±1.9） cm， （149.2±21.9） mL， and （15.3±1.8） weeks. There was no statistically significant difference between the data and the control group（t=1.033，0.627，0.289，1.366，P>0.05）; the ROM parameters of the observation group were the extension， flexion， pronation， supination， eversion and inversion angles （8.9±4.2）°， （25.9±3.7）°， （17.3±2.7）°， （26.2±4.2）°， （2.4±1.4）°， （1.9±0.3）°， of which the flexion was statistically significantly different from the control group （t=4.645，P<0.05） the rest of the data was not significantly different（t=0.295，1.432，1.709，0.379，1.331，P>0.05）; the excellent rate of joint function recovery of observation group patients reached 96.67%（58 cases）， the complication rate was 5.00%（3 cases）， and the data was significantly different from the control group（χ2=6.816，4.095，P<0.05）. Conclusion The posterolateral approach for the treatment of ankle fractures has no significant difference in surgical indicators and most ROM parameters， but it is more conducive to the recovery of joint function and reduces postoperative complications， which is worth using.

[Key words] External ankle lateral approach; Posterolateral approach; Ankle fracture; Clinical effect; Joint function; Complications

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床中常見的一種骨折疾病，人體踝關(guān)節(jié)包括脛骨遠(yuǎn)端、腓骨遠(yuǎn)端及距骨體等結(jié)構(gòu)，其生理學(xué)構(gòu)造比較復(fù)雜，踝關(guān)節(jié)骨折則大多是由于摔傷和外部暴力因素導(dǎo)致的[1]。作為人體的支撐性結(jié)構(gòu)，踝關(guān)節(jié)骨折將對患者行走能力造成影響，在治療當(dāng)中，如果不能夠很好地確?；颊啧钻P(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定，將影響到患者的活動能力[2]。近幾年，外科手術(shù)不斷發(fā)展，關(guān)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療有了多種手術(shù)方式，例如外踝外側(cè)入路與后外側(cè)入路手術(shù)。有學(xué)者認(rèn)為，不同的入路手術(shù)產(chǎn)生的治療結(jié)果是不同的，但關(guān)于上述兩種手術(shù)方式的具體療效臨床中相關(guān)研究較少[3]。一般來說，外側(cè)入路手術(shù)操作比較方便，但受組織結(jié)構(gòu)的影響，可能引起嚴(yán)重的術(shù)后水腫，影響預(yù)后;后外側(cè)入路手術(shù)則能夠達(dá)到比較理想的復(fù)位效果，預(yù)后療效更好。為進(jìn)一步明確外踝外側(cè)入路與后外側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果，文章對該院骨科在2016年1月—2019年10月期間收治的121例踝關(guān)節(jié)骨折患者治療效果進(jìn)行，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

整群選取該院骨科收治踝關(guān)節(jié)骨折患者121例，將其作為該次觀察對象，采用奇偶數(shù)分組方式將患者觀察組和對照組，觀察組60例患者采用后外側(cè)入路治療，對照組61例患者采用外踝外側(cè)入路手術(shù)治療。觀察組患者年齡在24～67歲之間，平均年齡為（47.5±1.3）歲;包含女性26例，男性34例;右側(cè)損傷患者25例，左側(cè)損傷患者35例;跌倒摔傷患者17例，交通事故致傷患者27例，高空墜落致傷患者12例，其他原因致傷患者4例;對照組患者年齡在22～68歲之間，平均年齡為（46.2±1.8）歲;包含女性29例，男性32例;右側(cè)損傷患者28例，左側(cè)損傷患者33例;跌倒摔傷患者16例，交通事故致傷患者25例，高空墜落致傷患者13例，其他原因致傷患者7例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可以比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)影像學(xué)檢查均可確診為踝關(guān)節(jié)骨折;患者均為單純性骨折;患者及家屬同意該研究;研究取得了醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重軟組織損傷患者;合并嚴(yán)重感染患者;合并多處骨折患者;病理性骨折患者;血液疾病患者;自身免疫性疾病患者;合并軀體重大疾病的患者;嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者;精神及心理障礙患者。

1.2 ?方法

對照組患者采用外踝外側(cè)入路手術(shù)治療，指導(dǎo)患者取適合體位，進(jìn)行全身麻醉或腰硬麻醉，于腓骨外側(cè)骨折位置打開一個切口，逐層切開皮膚及皮下組織之后，顯露骨折位置，清除壞死組織和血塊，注意保護(hù)神經(jīng)組織，并實施復(fù)位操作，使用克氏針臨時固定。外側(cè)使用鋼板和螺釘進(jìn)行固定，C型臂引導(dǎo)確認(rèn)固定良好、復(fù)位理想后，給與縫合包扎。

觀察組患者給予后外側(cè)入路手術(shù)治療，在外踝后緣與跟腱外側(cè)中線位置打開一個縱向切口，切開操作時注意避免對腓腸神經(jīng)及小隱靜脈造成損傷，逐層切開后顯露骨折端，清除壞死組織和血塊，并實施復(fù)位操作，使用克氏針臨時固定。使用預(yù)彎鋼板在腓骨后進(jìn)行固定，擰入螺釘，C型臂引導(dǎo)確認(rèn)固定良好、復(fù)位理想后，給予縫合包扎。

兩組患者術(shù)后均給予抗感染治療，觀察患者水腫情況，定期復(fù)查骨折愈合與固定情況，適時展開康復(fù)鍛煉。

1.3 ?觀察指標(biāo)

對比兩組患者的手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時間、出血量、切口長度及骨折愈合時間。同時比較兩組患者術(shù)后6個月的ROM參數(shù)（躁關(guān)節(jié)功能活動度），主要包括伸、屈、旋前、旋后、外翻及內(nèi)翻角度。參照以下標(biāo)準(zhǔn)評價患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率：骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動正常，可進(jìn)行負(fù)重活動為優(yōu);骨折愈合良好，關(guān)節(jié)活動有受限感為良;與以上之描述不符合為差，優(yōu)良率=（優(yōu)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計數(shù)資料（%）進(jìn)行χ2檢驗，計量資料（x±s）進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的手術(shù)指標(biāo)

觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中失血量及骨折愈合時間數(shù)據(jù)較之對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者6個月后的ROM參數(shù)

觀察組患者ROM參數(shù)中屈度較之對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），伸、旋前、旋后、外翻和內(nèi)翻角度數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 ?兩組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率及并發(fā)癥

觀察組中49例患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)優(yōu)，9例患者為良，2例患者為差，其中1例術(shù)后感染，2例切口愈合緩慢;對照組中37例患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)達(dá)優(yōu)，13例患者為良，11例患者為差，優(yōu)良率為81.97%，其中4例患者術(shù)后感染，3例切口愈合緩慢，3例肢體腫脹嚴(yán)重，發(fā)生率為16.39%。觀察組患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率達(dá)到了96.67%（58例），并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%（3例），數(shù)據(jù)較之對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.816、4.095，P>0.05）

3 ?討論

踝關(guān)節(jié)是人體的支撐關(guān)節(jié)，也是主要的負(fù)重關(guān)節(jié)之一，參與人體的各項生活運動。由于踝關(guān)節(jié)的生理學(xué)結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在采用手術(shù)治療的過程中，維護(hù)關(guān)節(jié)平臺的穩(wěn)定性是一大難題[4-5]。踝關(guān)節(jié)骨折一般是在受到巨大扭應(yīng)力的情況下導(dǎo)致，例如車禍、摔傷、高處墜落等，因此，往往可引起踝撕脫骨折，增加了治療難度。在骨折疾病的治療中，應(yīng)當(dāng)以恢復(fù)關(guān)節(jié)正常力線及關(guān)節(jié)面高度為原則[6-7]。

從該次研究結(jié)果來看：觀察組患者手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中失血量及骨折愈合時間分別為（50.5±4.6）min、（9.1±1.9）cm、（149.2±21.9）mL、（15.3±1.8）周，各項數(shù)據(jù)較之對照組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者ROM參數(shù)屈度較之對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），其余數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。外踝外側(cè)入路與后外側(cè)入路手術(shù)比較，手術(shù)指標(biāo)差異不大，對患者造成的損傷相當(dāng)，因此術(shù)后恢復(fù)速度也沒有太大的差異。外側(cè)入路手術(shù)操作比較簡單，能夠在直視下進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位，但是縫合難度比較大，因此與后外側(cè)入路相比，在操作時間上不存在太大的出入。而后外側(cè)入路手術(shù)是在腓骨后進(jìn)行固定，內(nèi)固定效果更好，因而在ROM數(shù)據(jù)中，屈度較好，此外，該組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率也比較高，達(dá)到了96.67%，優(yōu)于對照組（χ2=6.816，P<0.05，），考慮與復(fù)位和固定因素相關(guān)。陳昌勝等[8]在其研究中也指出：后外側(cè)入路手術(shù)下，踝關(guān)節(jié)骨折患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率可以達(dá)到96%，高于外側(cè)入路下的82%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。其研究與該研究均認(rèn)為后外側(cè)入路手術(shù)更加有利于踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。在后外側(cè)入路手術(shù)中，受復(fù)位和固定因素的影響，患者能夠更加便利地參加康復(fù)訓(xùn)練，這也是提高其關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率的一個重要因素，而盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，也能夠減少并發(fā)癥。這一點，在該文結(jié)果中得到了論證。

綜上所述，后外側(cè)入路治療踝關(guān)節(jié)骨折較之外踝外側(cè)入路手術(shù)雖然在手術(shù)指標(biāo)和多數(shù)ROM參數(shù)上差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但更加有利于關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，其預(yù)后療效比較理想，值得使用。

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（收稿日期：2020-04-10）