國醫(yī)大師劉祖貽病證結(jié)合論治麻木經(jīng)驗

范少華　伍大華　劉芳　李紅梅　蔣軍林　姚婷

〔摘要〕 麻木為臨床常見病癥，發(fā)病因素多樣，病變涉及多個學(xué)科。國醫(yī)大師劉祖貽認為麻木病在肌膚，氣血虧虛為發(fā)病之本，邪滯血脈為發(fā)病之標，氣血不通、經(jīng)脈失養(yǎng)為基本病機，氣血失調(diào)貫穿疾病發(fā)展始末，治療上重視調(diào)理氣血，臨床上主張病證結(jié)合，擅用經(jīng)方黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方加減治療麻木：中風(fēng)后肢體麻木，常用黃芪桂枝五物湯合滌痰湯;糖尿病性周圍神經(jīng)麻木，常用黃芪桂枝五物湯合益氣養(yǎng)陰通脈湯;頸椎病上肢麻木，常用黃芪桂枝五物湯合葛桂舒筋飲;腰椎間盤突出癥下肢麻木，常用黃芪桂枝五物湯合獨活寄生湯;癌癥放化療后手足麻木，常用黃芪桂枝五物湯合參樓扶正解毒方;功能性麻木，常用黃芪桂枝五物湯合柴胡疏肝散。

〔關(guān)鍵詞〕 麻木;氣血理論;病證結(jié)合;黃芪桂枝五物湯;劉祖貽

〔中圖分類號〕R255.6? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2020.01.001

〔Abstract〕 Numbness is a common clinical disease with various pathogenesis factors and lesions involving multiple disciplines. National TCM Master LIU Zuyi believes that numbness is on the skin， and deficiency of Qi and blood is the root cause of the disease. Pathogen stagnation in blood and vessels is the symptom of the disease. Qi and blood dysfunction and the failure of meridians nourishment are the basic pathogenesis. Qi and blood disorder runs through the development of the disease. The treatment focuses on regulating Qi and blood， and clinically advocates combination of disease and syndrome. He is good at treating numbness with classical formula， modified Huangqi Guizhi Wuwu Decoction. The treatment of numbness after stroke commonly used Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with Ditan Decoction; The treatment of diabetic peripheral nerve numbness commonly used Huangqi Guizhi Wuwu Decoction and Yiqi Yangyin Tongmai Decoction. The treatment of cervical spine disease upper limb numbness commonly used Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with Gegui Shujin Decoction. The treatment of lumbar disc herniation lower limb numbness commonly used Huangqi Guizhi Wuwu Decoction combined with Duhuo Jisheng Decoction. The treatment of numbness of hands and feet after chemoradiotherapy of cancer commonly used Huangqi Guizhi Wuwu Decoction and Shenlou Fuzheng Jiedu Formula.

〔Keywords〕 numbness; Qi and blood theory; combination of disease and syndrome; Huangqi Guizhi Wuwu Decoction; LIU Zuyi

麻木是以局部或全身肌膚、肢體發(fā)麻，甚或全然不知痛癢為特征的一類臨床常見病癥。西醫(yī)認為麻木可能是由血流受限或神經(jīng)損傷而引起的各種疾病、紊亂或異常的一種癥狀[1]，其發(fā)病因素多樣，病變涉及多個學(xué)科。目前西醫(yī)尚無有效的治療方法，多采用營養(yǎng)神經(jīng)和對因?qū)ΠY治療。國醫(yī)大師劉祖貽經(jīng)驗豐富，精通雜科，對麻木的治療有其獨特之處，認為麻木病在肌膚，根在臟腑，氣血虧虛為發(fā)病之本，邪滯血脈為發(fā)病之標，氣虛不運、血虛不榮、邪滯血脈導(dǎo)致氣血不通、皮肉經(jīng)脈失養(yǎng)為其基本病機。其治療調(diào)理氣血為要，宜益氣養(yǎng)血、活血通經(jīng)，臨床治療主張病證結(jié)合，擅用黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方加減，取得了很好的臨床療效。現(xiàn)總結(jié)介紹如下。

1 氣血虧虛為發(fā)病之本，邪滯血脈為發(fā)病之標

中醫(yī)對麻木的認識流傳已久，其病因病機紛繁復(fù)雜，從《內(nèi)經(jīng)》到《傷寒雜病論》，再到現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，闡述麻木病因主要包含外感風(fēng)、寒、濕之邪，以及氣虛、血虛、津虧，或內(nèi)風(fēng)、痰濕、瘀血、情志等內(nèi)在致病因素，阻滯經(jīng)絡(luò)，營衛(wèi)之氣運行不暢，發(fā)為麻木。

劉教授憑借多年的臨床經(jīng)驗，總結(jié)麻木的病理機制為“本虛標實”，其中氣血虧虛為發(fā)病之本，邪滯血脈為發(fā)病之標。正如《景岳全書·非風(fēng)諸證治法》言：“非風(fēng)麻木不仁等證，因其血氣不至，所以不知痛癢，蓋氣虛則麻，血虛則木”，闡明發(fā)病關(guān)鍵在于氣血虧虛，肌膚失養(yǎng)。此為“不榮則麻”，主要責(zé)于氣血之本虛。

正氣不足，邪氣乘虛入侵，正氣無力御邪外出，邪滯機體，則血液運行遲緩，肌膚經(jīng)絡(luò)失其濡養(yǎng)而發(fā)麻木不仁。風(fēng)、寒、濕、熱、痰、瘀等諸邪既是麻木發(fā)病病因，亦是發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物?！稄埵厢t(yī)通· 麻木》曰：“麻則屬痰屬虛，木則全屬濕痰死血，一塊不知痛癢，若木然是也?！薄夺t(yī)學(xué)入門·痹風(fēng)》：“常木為瘀血礙氣，間木為濕痰?！闭f明麻木是由于痰瘀互結(jié)、氣血不暢所致，此為“不通則麻”，主要責(zé)于邪滯血脈之標實。

2 氣血失調(diào)貫穿麻木發(fā)生發(fā)展始末

劉教授認為氣血失調(diào)是肌膚失養(yǎng)、病發(fā)麻木的根本原因，且貫穿該病發(fā)生發(fā)展始終。麻木是由于體虛邪實等多種因素相互夾雜、長久遷延使絡(luò)脈閉阻，瘀血停留于陰絡(luò)所致，正如葉天士言：“經(jīng)主氣、絡(luò)主血”“初為氣結(jié)在經(jīng)，久則血傷入絡(luò)”，揭示了其病情發(fā)展由表入里，從陽絡(luò)至陰絡(luò)，布散深入臟腑的演變過程。

麻木初期多以外感風(fēng)寒濕熱之邪為主，病位多淺，在皮膚腠理。風(fēng)寒濕熱襲表，衛(wèi)氣宣降失責(zé)，營衛(wèi)不和，皮膚失于溫煦而生麻木，或外邪日久郁滯，阻遏筋脈，氣血凝滯，經(jīng)脈失于濡養(yǎng)而生麻木。麻木病久不愈，反之影響氣血運化，臟腑經(jīng)脈失去濡養(yǎng)，加之氣血運行遲緩，瘀血內(nèi)生，阻滯機體，內(nèi)生痰濁，故見瘀血痰濁相互搏結(jié)，閉阻血脈，導(dǎo)致麻木纏綿難愈，病程反復(fù)[2]。其病由表入里，由皮膚腠理深入血脈經(jīng)絡(luò)，逐至臟腑。故氣血的盛衰和循行狀態(tài)貫穿麻木發(fā)生發(fā)展始末，且氣血辨證可作為麻木辨治的主線。

3 治以調(diào)理氣血為要，宜益氣養(yǎng)血、活血通經(jīng)

《醫(yī)學(xué)原理·痹門》指出：“有氣虛不能導(dǎo)血榮養(yǎng)筋脈而作麻木者，有因血虛無以榮養(yǎng)筋肉，以致經(jīng)隧凝澀而作麻木者。”闡述了麻木多為氣血病變，由氣血運行不暢，瘀阻脈絡(luò)所致，治療上以益氣養(yǎng)血、活血通經(jīng)為根本治法。

氣虛證，中藥多用黃芪、大棗等以益氣養(yǎng)血;血虛不榮證，藥用當(dāng)歸、白芍、川芎、熟地黃等養(yǎng)血活血[2]。黃芪桂枝五物湯中，既有黃芪益氣，白芍養(yǎng)血，又有桂枝通經(jīng)絡(luò)。劉教授認為麻木治療關(guān)鍵不可缺少通經(jīng)絡(luò)法，即使臨床表現(xiàn)并無瘀血征象，然依照麻木發(fā)病的病機病位，必有經(jīng)脈不利、絡(luò)脈不和，所以臨床常加用蟲類藥或藤類藥，如全蝎、地龍、絡(luò)石藤等以通經(jīng)活絡(luò)，并根據(jù)病變部位選用不同的引經(jīng)藥，從而提高臨床療效。

4 黃芪桂枝五物湯治療麻木溯源

本方最早見于漢·張仲景的《金匱要略·血痹虛勞病脈癥并治篇》，“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之”。除治療陰陽俱微之血痹外，黃芪桂枝五物湯亦可用于治療氣血虧虛、營衛(wèi)失調(diào)、血行瘀阻之病證。其病位在表，治以調(diào)和營衛(wèi)、益氣養(yǎng)血、舒經(jīng)通絡(luò)。方中重用黃芪，補在表之衛(wèi)氣，護衛(wèi)周身以御邪，司腠理之開闔;桂枝溫經(jīng)通陽，輔助黃芪益氣達表而通行氣血;白芍和營理血;生姜祛散風(fēng)邪;大棗補脾益氣，調(diào)和諸藥。五味相合，共奏益氣通陽、和營通痹之功。氣血通暢，瘀消虛補，溫煦肌膚，充養(yǎng)經(jīng)脈，則麻木自除。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明肢體麻木與有效循環(huán)血流量減少有關(guān)，藥理研究亦表明黃芪、桂枝、白芍皆可鎮(zhèn)痛，舒張血管，增加四肢血液循環(huán)流量，大棗可改善末梢神經(jīng)和肌肉營養(yǎng)狀態(tài)，促進細胞代謝[3]。臨床治療隨癥加減，效果顯著。

5 病證結(jié)合施治，以黃芪桂枝五物湯為基礎(chǔ)方靈活加減

5.1? 中風(fēng)后肢體麻木

中風(fēng)后麻木多為半身為主，常與半身不遂相伴，只是半身麻木更纏綿難除。受王清任“氣虛血瘀”中風(fēng)理念啟迪，劉教授提出中風(fēng)后半身麻木源于氣血虧虛、不能運行肢體氣血所致，并指出“治之要訣，在明白氣血”。同時，劉教授認為中風(fēng)后麻木不僅是氣虛血瘀一種病機獨立存在，且常與風(fēng)痰痹阻合并出現(xiàn)，內(nèi)生痰濕，風(fēng)相挾痰走竄經(jīng)絡(luò)腠理，經(jīng)脈不通，發(fā)為麻木。故治療上補氣活血，兼以息風(fēng)化痰通絡(luò)，處方予黃芪桂枝五物湯合滌痰湯加減。藥用：黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，陳皮10 g，法半夏10 g，竹茹10 g，膽南星10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，地龍10 g，絡(luò)石藤30 g等。

5.2? 糖尿病性周圍神經(jīng)麻木

糖尿病歸屬中醫(yī)“消渴”病，周圍神經(jīng)病麻木則屬于中醫(yī)“痹癥”范疇，本病以氣血陰液虧虛為本，脈絡(luò)澀滯為標。消渴發(fā)病日久不治，傷陰耗氣，氣陰兩虛，氣虛無力推動周身血液輸布，瘀血阻絡(luò)，經(jīng)脈失養(yǎng)而發(fā)病;陰虛日久，病損及陽，陰陽俱虛，肌膚脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，致肢體麻木不仁?！端貑枴つ嬲{(diào)論》曰：“榮氣虛則不仁”，《素問·血氣形態(tài)》曰：“經(jīng)絡(luò)不通，病生于不仁”，皆言麻木之根本在于氣血兩虛與經(jīng)絡(luò)不暢。臨床上，糖尿病性周圍神經(jīng)麻木，在氣虛血弱的基礎(chǔ)上，常常合并陰虛血瘀，治療以益氣和營、養(yǎng)陰潤燥、活血通脈，處方予黃芪桂枝五物湯合益氣養(yǎng)陰通脈湯加減。藥用：黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，地龍10 g，生地黃30 g，山茱萸15 g，山藥30 g，枸杞子30 g，鬼箭羽30 g，丹參30 g，葛根30 g等。

5.3? 頸椎病上肢麻木

伏案勞損為頸椎病最常見原因，《素問》曰：“勞則氣耗”。氣行則血行，氣耗則血少。血耗則筋脈不榮，則易出現(xiàn)頸椎病表現(xiàn)的上肢麻木和疼痛等癥狀。另，頸項為足太陽膀胱經(jīng)巡行部位，在氣血耗傷狀態(tài)下，更易受風(fēng)寒等外邪侵襲，致經(jīng)氣不利、血脈不和。氣血不足、營衛(wèi)失調(diào)為內(nèi)在病因，風(fēng)寒外邪為外在病因，二者共同作用導(dǎo)致頸椎病肢體麻木，治療宜益氣和營、溫經(jīng)通絡(luò)，方予黃芪桂枝五物湯合葛桂舒筋飲。藥用：黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，葛根30 g，桑枝30 g，鹿銜草10 g，羌活6 g，川芎10 g，威靈仙30 g，露蜂房10 g，甘草5 g等。

5.4? 腰椎間盤突出癥下肢麻木

腰椎間盤突出癥下肢麻木在骨科臨床上多見，常合并有腰腿痛，歸屬中醫(yī)“麻木”“痹癥”范疇，《雜病源流犀燭·腰臍病源流》論：“腰痛，精氣虛而邪客病也”。劉教授在多年的臨床治療觀察中發(fā)現(xiàn)，該病多為慢性起病，病程長，常因長期勞累后誘發(fā)，耗傷氣血，正氣虧虛，或新發(fā)外傷后，瘀血阻滯經(jīng)脈，虛瘀相搏，導(dǎo)致病情反復(fù)不愈，損傷肝腎，外邪入侵，繼而發(fā)病?！毒霸廊珪ぱ础吩唬骸暗蛡凑撸藗诮罟?，而血脈凝滯也?！笨梢婐鲅仁遣±懋a(chǎn)物，又為致病因素。由此可知，致病特點多為正虛、外邪、病理產(chǎn)物三者互為因果，氣血不足、肝腎虧虛為本虛，瘀血及風(fēng)寒濕邪為標實，治療宜益氣養(yǎng)血、滋補肝腎、活血通痹，方以黃芪桂枝五物湯合獨活寄生湯加減。藥用：黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，桑寄生30 g，獨活10 g，懷牛膝10 g，威靈仙30 g，狗脊10 g，青風(fēng)藤15 g，尋骨風(fēng)10 g，木瓜15 g等。

5.5? 癌癥放化療后手足麻木

癌病發(fā)生原因多為氣血虧虛、氣陰不足、瘀毒內(nèi)結(jié)所致?！夺t(yī)林繩墨·痹》中指出：“有所謂不仁者，謂肌膚麻痹，或周身不知痛癢，如繩扎縛初解之狀?！逼洳C多為邪毒內(nèi)結(jié)，不斷擴散以耗傷氣血，正氣內(nèi)虛，無力御邪，風(fēng)寒濕熱之邪氣入侵機體，日久成積，加之放化療藥物的毒性更傷氣血、加重毒損，導(dǎo)致肌膚經(jīng)脈失養(yǎng)失溫、痹阻不通，從而發(fā)為手足麻木不仁。治療宜調(diào)補氣血、解毒散結(jié)、溫通經(jīng)脈，方以黃芪桂枝五物湯合參樓扶正解毒方加減。藥用：黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，太子參30 g，重樓15 g，山藥30 g，石斛15 g，薏苡仁30 g，臭牡丹15 g，白花蛇舌草15 g，八月札15 g，全蝎3 g（后下），雞內(nèi)金30 g等。

5.6? 功能性麻木

功能性麻木又分為生理性麻木和非生理性麻木。生理性麻木是因長時間局部受壓引起，當(dāng)血液循環(huán)恢復(fù)后麻木可自行消除。非生理性功能性麻木是指實驗室檢查無異常發(fā)現(xiàn)，多因自主神經(jīng)功能紊亂所致的麻木癥，常見于抑郁、焦慮、軀體化障礙等精神類疾病。劉教授認為氣虛血弱多為中醫(yī)內(nèi)在病因病機基礎(chǔ)，發(fā)病常與情志失調(diào)、肝郁氣滯關(guān)系密切。治療上調(diào)補氣血、疏肝解郁，方予黃芪桂枝五物湯合柴胡疏肝散加減。藥用：黃芪30 g，桂枝10 g，白芍10 g，當(dāng)歸10 g，柴胡10 g，茯苓10 g，白術(shù)10 g，制香附10 g，百合30 g，合歡皮15 g，地龍10 g等。

6 治驗舉隅

頸椎病麻木案

患者白某，女，51歲。因頸項痛伴左上肢麻木1個月，于2018年5月17日初診?；颊?個月前出現(xiàn)頸項痛，伴左上肢麻木、乏力，不能端碗。經(jīng)某醫(yī)院檢查，診為頸椎病，行牽引治療后無效，故來就診。癥見頸項痛、左手麻木無力，試令其左手拿脈枕，稍起即落;查舌淡、苔白，脈細弱。此氣血兩虛，不榮經(jīng)絡(luò)，同時又因虛致瘀，瘀阻經(jīng)絡(luò)不通，疼痛加重。西醫(yī)診斷：頸椎病。中醫(yī)診斷：頸痹;麻木（氣血虧虛，瘀阻經(jīng)絡(luò)證）。治以益氣養(yǎng)血，活血通絡(luò)。方擬黃芪桂枝五物湯合桂葛舒筋飲加減：黃芪30 g，桂枝14 g，白芍10 g，當(dāng)歸15 g，葛根30 g，三七10 g，川芎10 g，威靈仙10 g，露蜂房10 g，甘草10克。7劑，水煎，早晚分服。2018年5月24日二診：頸痛減輕，左手較前有力，可拾起脈枕。效不更方，予上藥14劑。2018年6月15日三診：頸痛止，手亦有力。續(xù)上方14劑，去威靈仙，加黨參10 g，鞏固療效。

按：本案患者以頸肩痛、上肢麻木為主癥，可歸于痹證、麻木范疇。證因氣虛血弱，血行無力，肌肉失于榮養(yǎng)、血瘀痹阻血脈不通。故當(dāng)于益氣養(yǎng)血的同時，通陽解肌，活血通絡(luò)，養(yǎng)正除積，經(jīng)脈通暢，則疾病可愈。正如《三因極一病證方論·五痔治法》言：“各補其榮，而通其輸，調(diào)其虛實，和其逆順，至筋脈骨肉各得其旺時，病乃已矣。”方中黃芪、當(dāng)歸益氣活血相須為用，桂枝加葛根等解肌、溫通經(jīng)脈，佐以活血化痰、通絡(luò)止痛藥。服藥7劑則痛緩、上肢麻木減，再服14劑，諸癥幾無。其方證相合，故取效甚佳。

參考文獻

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（本文編輯? 賀慧娥）