急性缺血性中風中經(jīng)絡中醫(yī)辨證分型與顱腦MRI表現(xiàn)的相關性研究

申延蕊 馬洪宇 郭文偉

【摘要】目的 ?探討急性缺血性中風中經(jīng)絡中醫(yī)辨證分型與顱腦MRI的相關性。方法 ?選取急性缺血性中風中經(jīng)絡患者住院病例339份，收集中風患者的一般臨床資料、中醫(yī)證型及顱腦MRI資料并進行統(tǒng)計學分析，觀察中風患者中醫(yī)辨證分型與MRI病灶部位、大小、體積的相關性。結(jié)果 ?共收集到風痰阻絡癥、氣虛血瘀、風痰淤血、風火上擾、陰虛風動、淤血阻竅6種癥型;各癥型間并發(fā)癥差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=69.752，P=0.000）;各證型間梗塞部位差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=37.288，P=0.045）;各證型間梗塞體積差異無統(tǒng)計學意義（χ2=16.675，P=0.175）。結(jié)論 ?顱腦MRI在評價急性缺血性中風中經(jīng)絡中醫(yī)辨證分型上具有一定的臨床意義。

【關鍵詞】中經(jīng)絡;急性缺血性中風;MRI

【中圖分類號】R26 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-113-02

缺血性中風約占全部腦卒中的70%;若不采取干預措施，2030年中風總死亡人數(shù)預計達到7800萬[1]。中醫(yī)學對中風的辨證理論主要依托于望聞問切四診信息。而西醫(yī)影像作為望診的延伸，其影像學表現(xiàn)與缺血性中風的中醫(yī)證型研究屢見不鮮，但仍處于初級階段，即使同樣的影像學檢查方法，得出的結(jié)論也存在爭議。研究[2]提示ADC值與中醫(yī)證型之間無明顯相關性，另一研究[3]提示ADC值與中醫(yī)證候的演變有相關性。因此，本文將繼續(xù)基于缺血灶中風顱腦DWI表現(xiàn)探討與中醫(yī)證型之間的關系，為進一步提高中醫(yī)辨證分型的準確性、可靠性提供一份影像學證據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 ?收集2018年4月-2019年7月我院確診339例急性缺血性中風患者。入組標準：①符合中國急性缺血性腦卒中診治指南（2014）所確定的診斷標準 [4];②符合1986年中華全國中醫(yī)學會內(nèi)科學會制定的《中風病中醫(yī)診斷、療效評定標準》所確定的中經(jīng)絡中醫(yī)辨證標準[5];③所有患者資料完整。排除標準：①非血管病因的中風，②不能配合顱腦MRI檢查，③顱腦CT/MRI提示腦出血，④嚴重全身疾病及血液系統(tǒng)疾病。所有患者均簽訂MR檢查知情同意書。

1.2 儀器和方法 ?采用Siemens Avanto 1.5T MR掃描儀，8通道頭部線圈。掃描時海綿墊固定頭部，醫(yī)用耳塞降低噪音。T1WI： TR/TE=209/4.76ms，T2WI：TR/TE=3630/96ms，矩陣 230×230;FLAIR：TR/TE=8000/75ms;DWI：TR/TE=2900/91ms，b=1000s/mm3。層厚6mm，層間距1.8mm，矩陣230×230。

在DWI序列上對腦梗塞死范圍進行人工勾畫并計算其體積，腦梗死體積=各層面梗死面積×（層厚+層間距）。腦梗死體積分為：小梗死（<5cm3）;中梗死（5-10cm3）;大梗死（>10cm3）。

1.3 統(tǒng)計學分析 ?采用SPSS 21.0統(tǒng)計分析軟件，計量資料用 表示，計數(shù)資料用頻數(shù)或百分率（%）表示。不同證型之間年齡、性別比較采用χ2檢驗，病灶梗死部位、梗死體積與中醫(yī)各癥型之間的關系及并發(fā)癥采用Fisher確切檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 一般臨床資料比較 ?各證型間性別差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），各證型間年齡、并發(fā)癥有統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表1。

2.2各證型顱腦MRI檢查病灶分布情況，經(jīng)Fisher確切檢驗，χ2值為37.288，P=0.045，各組間梗塞部位有統(tǒng)計學差異，見表2。

2.3各證型與腦梗死體積的關系，經(jīng)Fisher確切檢驗，χ2值為16.675，P=0.175，各組間腦梗死體積統(tǒng)計學無差異。見表3。

3 討論

腦中風即急性缺血性腦卒中。本文共收集到風痰阻絡、氣血血瘀、風痰淤血、風火上擾、陰虛風動、淤血阻竅六種證型，風痰阻絡占比約69.6%，構(gòu)成本研究的主要病例數(shù)。六種癥型發(fā)病平均年齡從高到低依次為陰虛風動、氣虛血瘀、淤血阻竅、風痰淤血、風痰阻絡、風火上擾，并且具有統(tǒng)計學差異。陰虛風動證多由肝腎陰虛，水不涵木筋脈失于濡養(yǎng);氣虛血瘀證由于氣虛運血無力，氣血瘀滯，說明氣虛血瘀、陰虛風動證型發(fā)病年齡偏高。不同中風證型并發(fā)癥的頻數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義。而高血壓仍是所有危險因素最主要的因素，發(fā)病率仍最高。糖尿病、高同型半胱氨酸血癥可分別增加腦卒中風險1.9倍和1.65倍[6]，并且高同型半胱氨酸血癥可作為缺血性腦中風的獨立危險因素，與高血壓、冠心病、高脂血癥、糖尿病并例。

腦梗塞部位與中醫(yī)證型比較結(jié)果表明，缺血灶腦中風不同梗塞部位的中醫(yī)辨證分型具有統(tǒng)計學差異（P=0.045）。風痰阻絡病灶多位于基底節(jié)、放射冠、腦葉;這與陳永芊[7]研究結(jié)果顯示風痰阻絡證病灶集中于基底節(jié)區(qū)一致。劉宇慧[8]等研究顯示氣血血瘀、陰虛風動多發(fā)生于后循環(huán)供血區(qū)，而本研究發(fā)現(xiàn)氣虛血瘀、陰虛風動以放射冠、腦干、丘腦、頂葉及小腦為主。本研究顯示風火上擾病灶主要位于腦葉，這與先前[9]研究提示風火上擾主要位于基底節(jié)、內(nèi)囊的結(jié)果不一致，原因可能在于研究使用中醫(yī)辨證標準不一或地區(qū)差異病例分布不均。

急性缺血性腦中風臨床表現(xiàn)不僅與梗塞部位有關，還與梗塞體積有關。本研究結(jié)果缺血性梗塞灶體積大小與中醫(yī)證型間差異無明顯相關性，這與韋勇[10]等研究熱帶地區(qū)急性缺血性腦中風中醫(yī)證型與腦梗死體積有統(tǒng)計學差異不一致。但從其分布情況來看，風痰淤血、風火上擾、陰虛風動、淤血阻竅均為小梗死，而風痰阻絡、氣虛血瘀以小梗死為主，占比分別為57.5%、16.4%，這與先前研究[11]的中經(jīng)絡以小面積梗塞為主結(jié)果一致。

本研究的不足：①由于本研究為回顧性分析，未采用最新的中醫(yī)辨證診斷標準進行辨證分型;②缺血性中風中經(jīng)絡各型之間病例分布不均，統(tǒng)計可能存在誤差。

參考文獻

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[第一作者]申延蕊，女，研究方向，神經(jīng)影像，

[通訊作者]郭文偉，男，主任醫(yī)師，email：guogwwzr@126.com。