影響中藥臨床療效的因素探要

姜華 王斌

【摘要】2020年新冠肺炎肆虐，在這次抗擊、防控疫情的戰(zhàn)役中，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要的作用。如何更好地繼承這個中華民族的寶貴財富，走出長期以來人們對中醫(yī)藥的誤區(qū)，中藥的質(zhì)量及療效還需要進(jìn)一步的提高。論文通過對中藥來源、炮制、包裝運輸、儲存管理、煎制、中藥的服法與禁忌等多個因素的探討，提出了影響中藥療效的多方面因素，并對推廣實施中藥GAP和GMP管理和提高中醫(yī)藥人的從業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，倡導(dǎo)“醫(yī)為仁術(shù)”提出建議和號召。

【中圖分類號】R392.7 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-241-01

一、中藥質(zhì)量的優(yōu)劣嚴(yán)重影響著中醫(yī)臨床療效。

1. 中藥材的來源影響中藥質(zhì)量。

中醫(yī)用藥歷來注重藥材的原產(chǎn)地，宋代寇宗奭《本草衍義》云，“凡用藥必?fù)裢恋厮苏撸瑒t藥力劇，用之有據(jù)?！睋?jù)統(tǒng)計我國道地藥材有400多種，但很多道地藥材因其療效不斷被開發(fā)，加之人們竭澤而漁的開發(fā)，野生資源逐步貧乏，目前已經(jīng)瀕臨滅絕。而其他地區(qū)的大量引種，有時也難收到較好的效果。目前道地藥材魚龍混雜，這嚴(yán)重影響了藥材療效。

人工栽培、規(guī)?；N植可以提高中藥材的產(chǎn)量，但有時為了片面追求產(chǎn)量和效益過度使用激素農(nóng)藥，在加工過程中，違規(guī)使用硫磺等藥品，這些直接影響藥物療效，從檢測統(tǒng)計可以看出，我國中藥材中農(nóng)藥殘留污染具有普遍性[1] 。

采藥時間與質(zhì)量產(chǎn)生藥效的差異。植物在生長發(fā)育各個不同時期，有效成分含量有明顯差異。話說：“藥材是寶，過期是草”。這說明了中藥材的采收季節(jié)性很強，是否適時采收關(guān)系到中藥材有效成分含量的高低、品質(zhì)的優(yōu)劣、價格的貴賤等。搶青之禍，使得有些中草藥的療效有名無實。例如“三月茵陳，四月蒿，五月割下當(dāng)柴燒”的總結(jié)，還有如草麻黃的麻黃堿含量以8～9 月為最高，薄荷中的薄荷腦在開花時最高[2]。

2、中藥飲片炮制質(zhì)量與中藥療效密切相關(guān)。

中藥炮制的優(yōu)劣，很大程度上影響著中藥的療效。

炮制前的清洗很重要，因為中藥可能會混有泥沙和雜質(zhì)，必須經(jīng)過分離和洗刷，使其達(dá)到一定的凈度，才能保證臨床用藥劑量的準(zhǔn)確;

用藥部位的選擇很重要。例如麻黃，莖發(fā)汗，根止汗，故須分開;

中藥炒制的火候也很有講究，明代陳嘉謨認(rèn)為“凡藥制造，貴在適中，不及則功效難求，太過則氣味反失”。炒制的程度直接關(guān)系到保護(hù)藥物有效成分。例如對中藥種子的炒制一般是微黃色為宜，但如果種子變焦黃色或焦色，則說明炒制太過，這會造成含油量損失;

中藥飲片規(guī)格的厚度差異也影響著藥物的療效。天花粉、白術(shù)等植物藥材常切成4mm厚片，據(jù)傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)切制2mm厚片，茯苓、浙貝母等都是切制薄片;藥典對礦石、貝殼類的碾碎，應(yīng)碾細(xì)“米粒大小以下”為好，但藥廠竟碾成“黃豆大小”的碎石而難煎溶，所以影響中藥療效[3]。

3、中藥材包裝、運輸、貯藏不當(dāng)也影響著中藥療效。

“霉藥不治病，反而要害人。”是中藥界的傳統(tǒng)說法。中藥的包裝、運輸、貯藏不當(dāng)，會出現(xiàn)蟲蛀、霉?fàn)€、泛油、變色、潮解等現(xiàn)象。這些現(xiàn)象破壞或改變了中藥有效成分，從而影響臨床療效。

4、中藥配方調(diào)劑的差異影響臨床療效和病人安全。

必須重視制訂“中藥調(diào)劑規(guī)范”，并嚴(yán)格配方核對工作，把好藥品質(zhì)量關(guān)。中藥配方人員應(yīng)認(rèn)真審方，執(zhí)行處方角注，按先煎、后下、調(diào)沖等特殊藥物處理與處方應(yīng)付標(biāo)準(zhǔn)等正確調(diào)配;拒絕配藥“以手代秤”抓一把算數(shù)，而造成缺藥、缺量等問題。很多醫(yī)院中藥窗口采用封閉式，病人看不見里面是如何調(diào)配中藥，產(chǎn)生了調(diào)劑時圖省事、工作馬馬虎虎的問題?？蓞⒖?xì)v代中藥店柜臺式環(huán)境，或采取調(diào)劑臺面朝窗口，讓病人看著配藥起到相互監(jiān)督，發(fā)揮傳統(tǒng)配藥的特點，確保中藥療效。

二、加強中藥材管理，推廣中藥材種植、生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范GAP和GMP的實施。

中藥材種植、生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范化，它倡導(dǎo)以優(yōu)質(zhì)藥材為主體，建設(shè)中藥規(guī)范化GAP種植基地及GMP生產(chǎn)基地，通過對種植、采收、清洗、擺放、炮制、包裝和運輸過程中常見的危害控制，來實現(xiàn)中藥生產(chǎn)安全、高效、穩(wěn)定、可控的目標(biāo)，從而最大限度地提高中藥療效。實行中藥材GAP、GMP是一項系統(tǒng)工程，需要農(nóng)學(xué)、藥學(xué)、生態(tài)學(xué)、社會學(xué)等各方面專家和社會各界的廣泛支持。因此，應(yīng)加強對實施GAP、GMP的目的、意義、作用的宣傳力度，使社會各界特別是廣大農(nóng)戶對中藥材GAP有充分的認(rèn)識，積極實施中藥材GAP和GMP國家戰(zhàn)略[4]。

三、提升中藥人從業(yè)道德標(biāo)準(zhǔn)，提倡“醫(yī)為仁術(shù)”。

“醫(yī)為仁術(shù)”是對一個合格醫(yī)藥人的道德標(biāo)準(zhǔn)定義。對于醫(yī)藥人而言，應(yīng)該對患者要懷抱一顆仁愛之心，不管是從治病救人的臨床治療上，還是提供合格合規(guī)的中藥材原料上，都應(yīng)抱有一顆責(zé)任心、仁者心，尊重生命、尊重科學(xué)、為患者服務(wù)，為祖國的醫(yī)學(xué)發(fā)展添磚加瓦。這是當(dāng)代中醫(yī)藥人的責(zé)任和使命。“夫醫(yī)者，非仁愛之士，不可托也;非聰明理達(dá)，不可任也;非廉潔純良，不可信也?！敝嗅t(yī)藥服務(wù)只有充分體現(xiàn)中醫(yī)藥特有的價值觀念、行為規(guī)范和從業(yè)形象，才能使祖國的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)揚光大，后繼有人。

[1] 高倩.中藥材農(nóng)藥殘留研究現(xiàn)狀《安徽農(nóng)業(yè)科學(xué)》2008 36（23）

[2] 劉嘉森.中藥研究文獻(xiàn)摘要第五卷.中國醫(yī)藥科技出版社，1997：34-35

[3] 江照云.《中國藥典》部分中藥飲片切制規(guī)格商榷.《中國醫(yī)藥信息雜志》，2002（02）：46-47

[4] 周玲 實施中藥材GAP與中藥生產(chǎn)調(diào)研報告《中國藥事》周玲 2014，28（10）