某市急診科醫(yī)護人員工作場所發(fā)生職業(yè)暴力調查研究

黃文伶 熊國棟 黃福輝

【摘要】目的 調查分析某市急診科醫(yī)護人員遭受職場暴力現(xiàn)狀及其對職場暴力的認知與防范等情況，為有針對性地采取有效預防措施，保障急診醫(yī)護人員人身安全提供科學依據(jù)。方法 選取某市9家公立醫(yī)院的急診科醫(yī)護人員為研究對象，采取手機問答的方式，調查急診科醫(yī)護人員經(jīng)歷的工作場所暴力情況。結果 共填寫問卷258份，其中有效問卷239份，有效率 92.64%。239名急診科醫(yī)護人員在過去的一年中目睹暴力事件的發(fā)生率為96.35%，親身經(jīng)歷暴力事件的發(fā)生率為82.37%，其中辱罵占92.43%，威脅占56.23%，身體攻擊占16.23%;醫(yī)護人員的應對方式主要為回避忍讓、耐心解釋、向他人求助。56.72%的醫(yī)護人員認為醫(yī)院對既往暴力事件處理不得力;醫(yī)護人員遭受職業(yè)暴力后大多會有氣憤、委屈、工作熱情降低等表現(xiàn)。結論 急診醫(yī)護人員遭受職場暴力的現(xiàn)象相當普遍，醫(yī)院應從多方面著手，減少急診科工作場所暴力的發(fā)生，為醫(yī)護人員提供安全的工作環(huán)境。

【關鍵詞】急診科;工作場所;職業(yè)暴力;調查研究

【中圖分類號】R192.3 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-205-03

近年來，職業(yè)場所暴力已成為全球醫(yī)療保健機構的重要話題， WHO將工作場所暴力（workplace violence， WPV）定義為衛(wèi)生從業(yè)人員在其工作場所受到辱罵、 威脅或襲擊，從而對其安全、幸福和健康造成明確 或潛在的危害，分為身體暴力和心理暴力【1】。WHO指出，醫(yī)療行業(yè)的工作人員比其他行業(yè)工作者承擔著更大的職場暴力風險，其主要暴力來源是患者及其家屬【2】。雖然各國醫(yī)療模式不同，但在醫(yī)療機構中由患者發(fā)生的工作場所暴力已成為許多國家越來越嚴重的問題【1】。遭遇暴力后，醫(yī)護人員會出現(xiàn)壓力大、焦慮、恐懼和創(chuàng)傷后應激反應，進而出現(xiàn)員工士氣低落、工作效率降低、離職率上升等狀況【3】。為了了解醫(yī)院暴力事件的現(xiàn)況及對醫(yī)護人員的影響，探討事件發(fā)生的原因和醫(yī)護人員的防護措施，現(xiàn)對某市急診科醫(yī)護人員進行調查研究，旨在為醫(yī)院降低暴力事件提供有效依據(jù)。

1.調查對象及方法

1.1 ?研究對象：選取2018年3月-6月在某市9家公立醫(yī)院的急診科醫(yī)護人員為研究對象。納入標準：（1）在日常工作中直接和患者接觸者;（2）在急診科工作1年及以上;（3）知情同意且自愿參與本次研究。排除標準：（1）尚處于試用期或輪轉期的醫(yī)護人員;（2）調查期間休病假、產(chǎn)假、年休假或外出學習進修的醫(yī)護人員;（3）在急診科工作不滿1年的醫(yī)護人員。

1.2 ?研究方法：采用問卷調查法。調查問卷包括：（1）一般資料表：根據(jù)研究目的自行設計，包括職業(yè)、性別、年齡、職稱、接觸患者群體性質及在院工作時間等。（2）醫(yī)院工作場所暴力調查問卷：內容包括過去1年中，語言攻擊、軀體攻擊等類型暴力的發(fā)生頻次、發(fā)生時間、地點及暴力者基本情況;醫(yī)護人員對工作場所暴力事件的認知情況及事件帶來的影響;面對暴力事件醫(yī)護人員的態(tài)度及采取的應對方式;工作場所暴力發(fā)生后，醫(yī)院采取的應對方法及醫(yī)護人員的認同度等。

1.3 ?資料收集方法：研究者借助市門急診學組微信群與各醫(yī)院急診科聯(lián)系，說明本課題的研究目的，取得急診科護理管理者的配合進行問卷調查。利用問卷星將問卷發(fā)布，由各醫(yī)院急診科護理管理者轉發(fā)給各家醫(yī)院急診科醫(yī)護人員填寫，以匿名方式獨立完成問卷并提交。共填寫問卷258份，其中有效問卷239份，有效率 92.64%。

1.4 ?統(tǒng)計學方法 ? 將回收的調查問卷整理及數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以比率表示，組間比較采用t檢驗，p< O.05為差異有統(tǒng)計學意義。所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進行分析。

2.結果

2.1共填寫問卷258份，其中有效問卷239份，有效率92.64%。經(jīng)統(tǒng)計有效問卷，男性 117 名，女性 122 名，男女比例為 1 ∶1.128;學歷：中專15名，大專81名，本科136名，研究生7名;職稱：初級職稱96名，中級職稱 128 名，高級職稱15名。

2.2 急診科醫(yī)護人員遭受職業(yè)暴力情況

在239名急診科醫(yī)護人員中，有197人親身經(jīng)歷工作場所職業(yè)暴力事件（軀體攻擊與語言攻擊），發(fā)生率為82.4%。其中，遭受軀體攻擊的有20人，發(fā)生軀體攻擊的人次數(shù)為36次;遭受過語言攻擊的有192人，發(fā)生軀體攻擊的人次數(shù)為323次。急診醫(yī)護人員遭受職業(yè)暴力具體情況見表 1。

2.3 ?急診科醫(yī)護人員遭受職業(yè)暴力事件的時間和地點

對急診科醫(yī)護人員所遭受職業(yè)暴力事件的時間進行分析，發(fā)現(xiàn)多數(shù)職業(yè)暴力事件發(fā)生在18：00–24：00這個時間段;該時間段的軀體攻擊事件占30%，語言攻擊事件占40.1%。而對醫(yī)護人員所遭受職業(yè)暴力事件的地點進行分析，發(fā)現(xiàn)在分診臺為職業(yè)暴力事件發(fā)生的主要地點;該地點發(fā)生的軀體攻擊事件占35%，語言攻擊事件占49.5%。（見表2、表3）

2.4急診科醫(yī)護人員對其工作環(huán)境滿意度及對暴力事件擔心度情況

本研究顯示，未遭受過工作場所職業(yè)暴力的急診科醫(yī)護人員對工作環(huán)境的滿意度得分明顯高于遭受過職業(yè)暴力的醫(yī)護人員，且遭受過職業(yè)暴力的醫(yī)護人員對暴力事件的擔心度明顯高于未遭受過職業(yè)暴力的醫(yī)護人員（ 均p<0.05）;說明職業(yè)暴力會降低急診科醫(yī)護人員的工作環(huán)境滿意度，增加其對職業(yè)暴力事件的擔心度。（見表4）

2.5 醫(yī)護人員面對暴力事件的態(tài)度及采取的應對方式

職業(yè)暴力發(fā)生后護士的應對方式中，排前5位的選項是忍讓回避（62.35%）、耐心解釋（56.32%）、求助于保安（62.35%）、求助于同事（89.56%）、報警（12.36%）。根據(jù)調查數(shù)據(jù)分析，在遭受職場暴力對被調查者，感到氣憤的占78.23%，感到委屈的占76.32%，工作熱情降低的，58.33%，工作質量下降的占40.36%，有辭職想法的占22.32%，無所謂的占10.35%。100%的急診醫(yī)護人員聽過職業(yè)暴力，80.2%的認為職業(yè)暴力不可避免，24.1%的認為職業(yè)暴力不值得吃驚;87.2%的認為崗前培訓可以預防職場暴力發(fā)生，93.4%的愿意參加職業(yè)暴力防護培訓，91.0%的認為會受益于職場暴力防護培訓;93.1%的認為有必要專設預防職業(yè)暴力的機構，100%的醫(yī)護人員支持對職場暴力“零容忍”的觀點。

2.6 工作場所暴力發(fā)生后，醫(yī)院采取的應對方法及醫(yī)護人員的認同度

根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù)，100%的醫(yī)院開展過職場暴力防護培訓，86.75% 的醫(yī)院鼓勵醫(yī)護人員上報職場暴力事件，22.6%的急診護士認為醫(yī)院悅理暴力得當。接受調查的醫(yī)護人員所在醫(yī)院采取的預防職場暴力的措施有保安定崗、增加安裝攝像頭、配備各類防護設備等舉措。56.22%的醫(yī)護人員認為所在醫(yī)院能依據(jù)事實公平公正處理職業(yè)暴力事件、積極維護員工利益。能不管就不管的占32.56%，不問原委就責罰員工的占11.16%。

3.討論

隨著暴力傷醫(yī)事件的屢屢出現(xiàn)，醫(yī)患關系成為了社會的焦點、熱點問題，已經(jīng)引起社會各界的廣泛關注【4】。暴力事件的發(fā)生不僅危害醫(yī)護人員的身心健康，同時極大程度上影響了醫(yī)療機構的服務質量【5】。根據(jù)本次針對急診科醫(yī)護人員的調查研究數(shù)據(jù)可知，目前該市內急診科醫(yī)護人員發(fā)生職業(yè)暴力的情況普遍存在。雖然調查顯示，所有醫(yī)療機構均會對員工進行有關預防職業(yè)暴力的培訓，并且所有人都了解職業(yè)暴力的存在，但是實際上，多數(shù)醫(yī)療機構并沒有有效預防職業(yè)暴力的方法，醫(yī)護人員也缺乏足夠的應對職業(yè)暴力的能力。因此應當鼓勵員工在遭受職場暴力后及時上報， 采用公平的態(tài)度解決問題，對暴力事件“零容忍”，積極維護員工的利益，以降低暴力事件發(fā)生率【6】。另外，應當在醫(yī)院層面上解決急診科就診環(huán)境、人力資源，防爆設備和配備保安崗等，以期通過提供優(yōu)質的服務和保證強大的震懾力，維護急診醫(yī)護人員的安全。此外，國外學者【7】研究發(fā)現(xiàn)，遭受職場暴力的醫(yī)護人員之后會出現(xiàn)不同程度的生理和心理失衡，離職傾向較未遭受過職業(yè)暴力的醫(yī)護人員明顯，醫(yī)院管理者可通過教育培訓、情景演練、心理咨詢等手段，緩解醫(yī)護人員的負性情緒【8】。同時也應當注重職場暴力發(fā)生后的有效處理，積極幫助受害護士維權，并提供心理輔導和各方面支持，維持該群體的職業(yè)情感，避免因職場暴力傷害所帶來的職業(yè)認同感下降【9】。本次研究也顯示，急診分診臺、輸液室和診室是最容易發(fā)生暴力事件的地方，這可能與這些地點人員流動相對較大、醫(yī)護人員服務不到位、態(tài)度欠佳，醫(yī)療護理效果與患者的愿望相矛盾等原因造成，因此，全面提升醫(yī)護人員的服務水平，優(yōu)化就診流程，暴力事件高發(fā)區(qū)合理增配保衛(wèi)力量和巡視強度在一定程度上可以緩解這一現(xiàn)狀。

4.結論

有數(shù)據(jù)表明【10】， 急診科職場暴力事件的發(fā)生率占醫(yī)院暴力事件近1/4，已經(jīng)成為一個普遍現(xiàn)象，因此急診科醫(yī)護人員是職場暴力的高危人群。無論是個人、醫(yī)院、社會都應該更加關注醫(yī)院工作場所暴力事件，加強立法、增強 培訓，積極預防工作場所暴力事件的發(fā)生。建議醫(yī)院從行政管理維度、環(huán)境設施維度、和語言行為維度等方面著手，提高急診醫(yī)務人員應對能力和溝通能力，完善保衛(wèi)措施，秉持對暴力事件“零容忍”的態(tài)度，降低急診科職場暴力事件發(fā)生率，為醫(yī)護人員提供安全的工作環(huán)境。

參考文獻

① 郭婧，吳世超等.我國136家三級公立醫(yī)院醫(yī)護人員經(jīng)歷醫(yī)院暴力現(xiàn)狀調查【J】.中國健康教育2019，35（4）：312-317

② 王淳民，張曉麗.急診護士遭受職場暴力及其影響因素調查研究【J】.衛(wèi)生職業(yè)教.2019，37（1）： 127-129

③ Wguagha Ashleigh C，楊秋霞，陳晶.美國醫(yī)務人員目擊工作場所暴力現(xiàn)狀調查【J】.醫(yī)學與社會，2018，31（3）： 4-7

④ 張秀梅，張孝斌.暴力傷醫(yī)對醫(yī)護人員創(chuàng)傷后應激障礙及職業(yè)倦怠的研究【J】.中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（19）： 45-47

⑤ 林楠楠，陳領，李嫻.從護患關系角度探討急診護理人員工作場所暴力的處置對策及防范【J】.中國醫(yī)藥指南，2018，16（29）：296-297

⑥ Alkorashy，Hanan A，Ezzat.Workplace violence against nursing staff in a Saudi university hospital【J】.International Nursing Review，2016，63（2）：226-232

⑦ Bashtawy A L.Workplace violence against nurses in emergency departments in Jordan【J】.International Council of Nurses，2013（2）：550-555

⑧ 林菲儀，黃麗華.某醫(yī)學中心護理人員職場暴力發(fā)生率及其相關因素探討【J】.秀傳醫(yī)學雜志，2016，15（3）：79-91

⑨ 關雪，徐麗梅.職場暴力對急診科護士職業(yè)認同感的影響調查【J】.基層醫(yī)學論壇，2018，22（18）： 2585-2586.

⑩ 王曉燕，葉百加.護士遭受患方暴力的原因分析與應對措施研究進展【J】.中國護理管理，2015，15（7）：839-841.

課題名稱：基于整體的醫(yī)護人員職業(yè)衛(wèi)生防護體系的構建

項目來源：南寧市科學技術局下達科學研究與技術開發(fā)計劃項目 合同編號：20173021-5

課題名稱：整體性干預對急診科醫(yī)護人員工作場所發(fā)生暴力的影響研究 ?項目來源：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會自籌經(jīng)費科研課題 合同編號：Z20180597