程序化鎮(zhèn)靜應(yīng)用于ICU機(jī)械通氣患者的觀察及護(hù)理體會(huì)

周玉榮 李婕 王小琴

【摘要】目的 探討對(duì)ICU機(jī)械通氣的患者實(shí)施程度化鎮(zhèn)靜的臨床效果和護(hù)理體會(huì)。方法 選取2018年1月至2019年6月間ICU機(jī)械通氣患者展開研究，采用分層抽樣法將其中的96例患者分為對(duì)照組（予以持續(xù)鎮(zhèn)靜干預(yù)）和觀察組（予以程序化鎮(zhèn)靜干預(yù)），每組各48例，比較兩組患者的應(yīng)用效果。結(jié)果 觀察組鎮(zhèn)靜劑使用量為（531.25±123.02）mg，ICU住院時(shí)長(zhǎng)為（4.42±1.65）d，機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)為（2.25±1.03）d，分別于對(duì)照組的（725.64±182.65）mg、（7.55±2.15）d和（4.13±2.01）d相比存在顯著差異（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施程序鎮(zhèn)靜可以有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)，與此同時(shí)通過加強(qiáng)患者鎮(zhèn)靜期間的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，可以有效保障患者的鎮(zhèn)靜安全，保障程序鎮(zhèn)靜可以順利、有效的實(shí)施。

【關(guān)鍵詞】程序化鎮(zhèn)靜;機(jī)械通氣;持續(xù)性鎮(zhèn)靜;臨床效果;護(hù)理體會(huì)

【中圖分類號(hào)】R47 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-200-01

在ICU搶救危重病患的過程中，最常采用的干預(yù)措施就是鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，但在臨床實(shí)際操作的過程中如何有效的保障患者避免進(jìn)入過度的鎮(zhèn)靜狀態(tài)，是臨床醫(yī)師所必需的要考慮的問題[1]。程序鎮(zhèn)靜主要以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)，為患者制定相應(yīng)的鎮(zhèn)靜計(jì)劃和鎮(zhèn)靜目標(biāo)，同時(shí)介個(gè)鎮(zhèn)靜深度的評(píng)分調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的使用劑量，而持續(xù)鎮(zhèn)靜則直接根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜[2]。兩者在臨床的運(yùn)用中均有一定的作用，但為探討更加科學(xué)化有效的鎮(zhèn)靜策略，本文現(xiàn)從ICU內(nèi)選取96例機(jī)械通氣的患者分為兩組進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1研究資料

選取2018年1月至2019年6月間ICU機(jī)械通氣患者展開研究，采用分層抽樣法將其中的96例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各48例，兩組男性患者比例為25：26，女性患者比例為23：22;年齡范圍分別在18～62歲和20～60歲，中位年齡分別是（35.96±5.21）歲和（36.05±4.88）歲。兩組資料經(jīng)比較提示P>0.05，可予以分組。

1.2方法

1.2.1鎮(zhèn)靜的方法

對(duì)照組患者采取無目標(biāo)、無計(jì)劃的持續(xù)鎮(zhèn)靜，選取咪達(dá)唑侖和芬太尼進(jìn)行鎮(zhèn)靜，分別以每小時(shí)10～15mg和0.03～0.05mg的劑量泵入。

觀察組選取與對(duì)照組同樣的鎮(zhèn)靜藥物，予以患者程序化鎮(zhèn)靜，具體步驟包括：①結(jié)合患者的循環(huán)狀態(tài)、肝腎功能、中樞鎮(zhèn)靜系統(tǒng)功能等情況，確定患者的鎮(zhèn)靜目標(biāo)，先予以患者芬太尼鎮(zhèn)靜，參照疼痛數(shù)字評(píng)分法（NRS）將患者的鎮(zhèn)痛目標(biāo)確立為強(qiáng)鎮(zhèn)痛（>6分）、中度鎮(zhèn)痛（3～5分）以及輕度鎮(zhèn)痛（<3分）。②予以患者咪達(dá)唑侖緩慢靜推，觀察患者的反應(yīng)，直至患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)后，以每小時(shí)3～5mg的劑量維持泵入。③每隔3小時(shí)左右對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，根據(jù)鎮(zhèn)評(píng)分調(diào)整患者的咪達(dá)唑侖的劑量。④與每日清晨8時(shí)至9時(shí)暫停鎮(zhèn)靜劑的使用，直至患者清醒后可清楚、正確的回答醫(yī)護(hù)人員問題是在以原劑量的0.5倍在此進(jìn)行鎮(zhèn)靜，直至達(dá)到患者的鎮(zhèn)靜目標(biāo)。

1.2.2護(hù)理方法

觀察組患者在鎮(zhèn)靜期間加強(qiáng)對(duì)鎮(zhèn)靜程度的監(jiān)測(cè)和評(píng)估，所有護(hù)理人員均須接受系統(tǒng)化、專業(yè)化的培訓(xùn)。同時(shí)于每日清晨喚醒患者是需密切關(guān)注患者的神志、運(yùn)動(dòng)功能情況，感知情況、基本的防御性反射以生命體征的波動(dòng)。待患者使用鎮(zhèn)靜劑一周以后，需通過逐步減少藥量的方式進(jìn)行撤離。除此以外，仍需加強(qiáng)對(duì)患者呼吸和循環(huán)功能的監(jiān)測(cè)，保障患者的生命安全。

1.3觀察指標(biāo)

記錄患者的基本情況，比較兩組患者機(jī)械通氣的時(shí)間、ICU住院的時(shí)長(zhǎng)以及鎮(zhèn)靜劑使用量之間的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料均采用SPSS19.0軟件處理，其中計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（ ）表示，行t檢驗(yàn);兩項(xiàng)資料的檢測(cè)結(jié)果均以P表示，以P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組鎮(zhèn)靜劑使用量、ICU住院時(shí)長(zhǎng)、機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)分別于對(duì)照組相比存在顯著差異（P<0.05），詳情見表1。

3 討論

將臨床研究發(fā)現(xiàn)[3]，傳統(tǒng)的鎮(zhèn)靜方式缺乏對(duì)患者鎮(zhèn)靜程度的持續(xù)性評(píng)估，患者泵入鎮(zhèn)靜劑后無法對(duì)藥物的劑量進(jìn)行科學(xué)有效的調(diào)整，極易導(dǎo)致患者的出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過深的現(xiàn)象，并且若鎮(zhèn)靜過深在一定程度上會(huì)延長(zhǎng)患者機(jī)械通氣的時(shí)長(zhǎng)，繼而引發(fā)血流動(dòng)力學(xué)的改變，使患者產(chǎn)生相應(yīng)的病理和生理的改變。

本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)和ICU住院時(shí)長(zhǎng)明顯短于對(duì)照組，鎮(zhèn)靜劑的使用量明顯少于對(duì)照組，其主要原因是程序化鎮(zhèn)靜方式在患者鎮(zhèn)靜期間需要對(duì)患者的鎮(zhèn)靜程度進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，根據(jù)患者的評(píng)估情況調(diào)整鎮(zhèn)靜劑的使用劑量，由此體現(xiàn)程序鎮(zhèn)靜的個(gè)性化，對(duì)于避免患者陷入過度鎮(zhèn)靜的狀態(tài)，而且每日清晨的喚醒情況對(duì)于患者鎮(zhèn)靜質(zhì)量的評(píng)估可以提供重要的信息[4]。與此同時(shí)，加強(qiáng)患者鎮(zhèn)靜期間的護(hù)理干預(yù)，可以有效保障患者程序化鎮(zhèn)靜的順利實(shí)施，臨床運(yùn)用效果顯著。

綜上所述，對(duì)ICU機(jī)械通氣患者實(shí)施程序鎮(zhèn)靜可以有效縮短患者機(jī)械通氣時(shí)長(zhǎng)，與此同時(shí)通過加強(qiáng)患者鎮(zhèn)靜期間的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，可以有效保障患者的鎮(zhèn)靜安全，保障程序鎮(zhèn)靜可以順利、有效的實(shí)施。

參考文獻(xiàn)

[1]平麗，邵亞娣，俞麗麗， 等.以淺鎮(zhèn)靜為目標(biāo)導(dǎo)向性程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方案在機(jī)械通氣重癥患者中的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2016，22（26）：3793-3795.

[2]顏江濤，趙小輝，徐陽， 等.程序化鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜對(duì) ICU 慢性阻塞性肺疾病急性加重患者康復(fù)影響分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志，2015，44（10）：70-72.

[3]趙金霞.重癥醫(yī)學(xué)科患者程序化鎮(zhèn)靜方案的臨床效果研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（12）：1244-1244，1249.

[4]瞿如意，傅曉燕.護(hù)理干預(yù)措施聯(lián)合程序化鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛方法對(duì)ICU患者的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（26）：21.