熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)在肺癌根治手術(shù)中的配合與護(hù)理

【摘要】目的：分析熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)在肺癌根治手術(shù)中的配合與護(hù)理 方法：從2019年9月18日到2020年4月1日隨機(jī)選取我院收治的52名行肺癌根治術(shù)患者，對52名患者隨機(jī)分為研究組和對照組各26例，其中研究組采用熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)，對照組采用普通胸腔鏡。研究組男患者14例，女患者12例，年齡41-52歲，平均年齡46.4歲，病程3-5年，平均病程3.5年，對照組男女患者各13例，年齡42-55歲，平均年齡45.6歲，病程3-6年，平均病程3.7年。所有患者均成功進(jìn)行手術(shù)。比較兩組在術(shù)后感染、呼吸困難、低氧血癥等并發(fā)癥、術(shù)中出血量以及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)等指標(biāo)。結(jié)果：兩組手術(shù)均成功進(jìn)行，其中采用熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)組在術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后感染以及并發(fā)癥明顯優(yōu)于采用胸腔鏡組（P<0.05）。結(jié)論：熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)在行肺癌根治術(shù)可有效地降低患者并發(fā)癥的產(chǎn)生，減少感染的可能，使患者所受到的創(chuàng)傷減少而恢復(fù)加快，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng);肺癌;護(hù)理

【中圖分類號】R322.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-156-02

熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)與普通的腔鏡系統(tǒng)有所不同，熒光藍(lán)染腔鏡運(yùn)用熒光顯影技術(shù)，能夠精確地辨別腫瘤細(xì)胞，有助于術(shù)者在術(shù)中辨認(rèn)正常組織與腫瘤組織的分界，因而可以準(zhǔn)確地切除腫瘤組織而不對其他正常組織造成損害。該熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)不但能夠提供高清的白光圖像，也提供了黑白和彩色熒光圖象，術(shù)者可以按照實(shí)際需求進(jìn)行切換，極大地提高了醫(yī)生在術(shù)中的判斷準(zhǔn)確率，提高手術(shù)的效率和質(zhì)量。熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)不但在肺部疾病有所運(yùn)用，其臨床應(yīng)用還包括了腦外科、神經(jīng)外科等領(lǐng)域，使得腫瘤淋巴結(jié)清掃更加地徹底和準(zhǔn)確，同時(shí)，該系統(tǒng)可以在術(shù)中實(shí)時(shí)觀察肺部血管的血運(yùn)情況，極大地避免了術(shù)后瘺口地產(chǎn)生，減少了術(shù)后并發(fā)癥地產(chǎn)生。

1.資料與方法

1.1一般資料 自2019年9月18日到2020年4月1日隨機(jī)選取我院的52名需行肺癌根治術(shù)患者，將52名患者采用隨機(jī)分組方式分為研究組和對照組各26例，其中研究組采用熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)，對照組采用胸腔鏡。研究組男患者14例，女患者12例，年齡41-52歲，平均年齡46.4歲，病程3-5年，平均病程3.5年，對照組男女患者各13例，年齡42-55歲，平均年齡45.6歲，病程3-6年，平均病程3.7年，研究組和對照組的基本資料相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者術(shù)前經(jīng)CT掃描發(fā)現(xiàn)顱腦、腹腔等其他部位無轉(zhuǎn)移②術(shù)前未進(jìn)行放療和化療③術(shù)前檢查顯示所有患者均能耐受手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①CT顯示肺癌已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移②腫瘤組織不能完全切除者③全身狀況不能耐受手術(shù)者

1.2術(shù)前準(zhǔn)備 ①心理護(hù)理：術(shù)前巡視患者，向肺癌患者以及其家屬介紹肺癌的相關(guān)知識，告知其熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)，提高患者術(shù)前的信心和承受能力，積極與患者溝通，消除其內(nèi)心的焦慮、憂郁等悲觀情緒②呼吸道準(zhǔn)備：術(shù)前了解患者呼吸道狀況，并告知其戒煙兩周以上③用品準(zhǔn)備：常用器械、熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)、胸腔鏡、高頻電刀、攝像機(jī)、切割縫合器等儀器設(shè)備，術(shù)前詳細(xì)檢查各器械是否到位并將其擺放至適當(dāng)位置，調(diào)至最佳狀態(tài)以便于手術(shù)順利進(jìn)行

1.3手術(shù)配合 （1）雙腔支氣管插管（右肺手術(shù)插左管，左肺手術(shù)插右管），靜脈注射麻醉劑，調(diào)整患者體位，雙臂置于前方，頭頸部位于正中線，確保健側(cè)眼與耳不受壓，術(shù)側(cè)墊一枕頭維持伸展，對側(cè)下肢保持彎曲，避免外陰部受到壓迫。雙上肢保持外展不超過90°，雙上肢形成一弧度形似抱球狀，腰腹部位用前后板將其固定。患者上身墊一軟墊，避免上臂因受壓而損傷腋神經(jīng)，頭部下方也墊一枕墊，使對側(cè)三角肌處于放松狀態(tài)，避免產(chǎn)生擠壓綜合征。身體兩側(cè)用軟體位墊擠壓固定，男性患者應(yīng)注意保護(hù)好會陰部，防止陰莖擠壓受損。大腿上側(cè)用一束帶固定，不宜過緊，避免造成腓總神經(jīng)麻痹。使患者腰部伸直，充分暴露手術(shù)視野，降低對接觸面的壓力，檢查患者安全度和舒適度。（2）打開光源、顯示屏，于手術(shù)臺上安裝并固定好鏡頭，調(diào)整好清晰度和分辨率，置旁待用（3）常規(guī)消毒鋪巾，胸腔引流管、高頻電刀、肺葉鉗、套針、吸引管調(diào)整好適宜參數(shù)后，選擇患側(cè)腋中線第7肋間行一1cm左右的切口，切開皮膚和皮下脂肪，用紗布進(jìn)行拭血，用高頻電刀止血，將胸腔穿刺鏡置入切口內(nèi)，取出內(nèi)芯，置入30°胸腔鏡頭探查。在患者鎖骨中線外側(cè)第5肋間作一1.5cm左右切口，并在患者肩胛下角下行一1.5cm左右的橫切口，此兩孔作為操作孔，護(hù)士將器械傳遞給術(shù)者軟圓鉗及血管鉗，牽引病灶，充分暴露肺根。根據(jù)顯示屏的具體情況逐步分離支氣管、肺動(dòng)靜脈、肺間質(zhì)等，此過程切記謹(jǐn)慎，對于細(xì)小的動(dòng)靜脈助手給予結(jié)扎，而對于肺動(dòng)靜脈則需采用切割縫合器進(jìn)行縫合。在使用切割縫合器時(shí)應(yīng)注意，切割縫合器在進(jìn)入胸腔過程中容易誤傷血管，因此應(yīng)避免縫合器釘部觸及血管。當(dāng)縫合器釘夾用盡時(shí)，護(hù)士應(yīng)在更換釘倉的同時(shí)將釘槽徹底沖洗干凈，避免有殘釘遺留和患者感染。將腫瘤組織切下后，根據(jù)無菌原則進(jìn)行系統(tǒng)的淋巴結(jié)清掃。術(shù)后止血，并嚴(yán)格觀察是否有活動(dòng)性出血，確保無出血灶后，用40℃的滅菌水對胸腔進(jìn)行沖洗，確保肺未漏氣后，在腋中線第7-8肋間插入一根引流管，術(shù)后仔細(xì)清點(diǎn)器械。最后創(chuàng)口進(jìn)行縫合，縫合線采用可吸收縫合線，關(guān)閉胸腔。

1.4術(shù)中護(hù)理 （1）由于手術(shù)時(shí)間較長，患者需行全身麻醉麻，并采取側(cè)臥位進(jìn)行手術(shù)，患者行全麻后，其所有感覺消失，因此保持患者手術(shù)時(shí)舒適的體位至關(guān)重要。術(shù)者應(yīng)輕柔地?cái)[放患者體位，避免推拉患者，維持好床單軟墊的舒適感，避免發(fā)生術(shù)后壓瘡。根據(jù)患者的實(shí)際情況準(zhǔn)備厚度不一的軟墊。（2）開胸會影響血液循環(huán)，導(dǎo)致靜脈回心血量下降，血壓降低，術(shù)中的操作如牽拉或因止血都可能產(chǎn)生低血壓，術(shù)者在關(guān)注手術(shù)進(jìn)程的同時(shí)更要關(guān)注病人的生命體征，找到引起血壓變化的原因并糾正。（3）根據(jù)不同患者的不同身體狀況合理選用合適的輸液類別，控制輸液速度，保證輸液安全。避免短時(shí)間內(nèi)大量輸液，容易加重肺部的循環(huán)負(fù)荷，而造成急性肺水腫，產(chǎn)生不良影響。（4）術(shù)后協(xié)助麻醉師拔出氣管導(dǎo)管，保證胸腔引流管不被擠壓或脫落，密切關(guān)注患者的呼吸狀況，加強(qiáng)患者的呼吸道護(hù)理，及時(shí)清理呼吸道分泌物，防止窒息。

1.5觀察指標(biāo)（1）術(shù)中出血量、術(shù)中出血時(shí)間以及淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)（2）感染、呼吸困難、低氧血癥等并發(fā)癥

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，對術(shù)中觀察指標(biāo)采用t檢驗(yàn)，對并發(fā)癥觀察指標(biāo)采用X?檢驗(yàn)，以P<0.05表明兩組有差差異。

2.疼痛評估

疼痛采取數(shù)字評定量表法;不同程度的疼痛等級通過數(shù)字0到10來表達(dá)，其中0代表患者自身無疼痛感，睡眠不受影響，平時(shí)翻身無障礙，1到3代表患者感到輕微的疼痛，對睡眠有輕度的影響，翻身也能感覺到疼痛，中度疼痛則用4到6來表示，7到9則代表患者因?yàn)樘弁炊荒苋胨?，?yán)重影響睡眠。10則代表劇烈疼痛，患者十分痛苦，影響生活質(zhì)量，需服鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行止痛。

3.鎮(zhèn)痛措施

（1）根據(jù)數(shù)字評定量表法準(zhǔn)確評估疼痛程度

（2）耐心傾聽病人的主訴，并配合詢問，判斷患者的疼痛部位以及程度。

（3）尋找并去除或減輕造成病人疼痛的誘因，如：精神壓力過大，環(huán)境嘈雜，內(nèi)心悲傷憂郁，不良姿勢等等

（4）根據(jù)患者的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果適當(dāng)?shù)卣{(diào)整藥物劑量，及時(shí)觀察病人的狀態(tài)和評估鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果

（5）嚴(yán)密監(jiān)測及處理不良反應(yīng)，防止并發(fā)癥

4. 結(jié)果

4.1.研究組中患者的術(shù)中觀察指標(biāo)以及術(shù)后并發(fā)癥情況均顯著優(yōu)于對照組，P<0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1

4.1研究組患者術(shù)后并發(fā)癥情況明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2

5.討論

肺癌，是肺部最常見的惡性腫瘤之一。從目前情況上看，全球范圍內(nèi)，肺癌的死亡率高居不下，并持續(xù)呈現(xiàn)上升趨勢，男性肺癌的發(fā)病率以及死亡率占全部惡性腫瘤的第一位。常規(guī)胸腔鏡行肺癌根治術(shù)是目前的主要治療措施，克服了原有手術(shù)對患者的創(chuàng)傷大、患者恢復(fù)時(shí)間長的問題，一直受到廣泛好評。本實(shí)驗(yàn)采用熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)行肺癌根治術(shù)，于常規(guī)胸腔鏡比較，可以準(zhǔn)確地識別腫瘤組織，顯影劑通過靜脈注射，隨著血液循環(huán)或淋巴液中的蛋白質(zhì)結(jié)合，通過肝臟代謝排出體外，但是腫瘤組織無法排出顯影劑，于是可在顯示屏中清楚看到熒光藍(lán)染的腫瘤組織，極大地提高了術(shù)者在行腫瘤根治術(shù)的效率。研究結(jié)果顯示，采用熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)行肺癌根治術(shù)可以顯著降低術(shù)中出血量、術(shù)中出血時(shí)間以及提高淋巴結(jié)清掃數(shù)目，有效的降低了術(shù)中感染、術(shù)后呼吸困難和低氧血癥發(fā)生率，綜合效果優(yōu)于常規(guī)胸腔鏡。因此，運(yùn)用熒光藍(lán)染腔鏡系統(tǒng)在行肺癌根治術(shù)中值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉為超，葛陽，顧江魁，等.胸腔鏡肺段與肺葉切除術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的臨床分析[J].臨床肺科雜志，2018，23（5）：921-924.

[2] 許建寧，劉國鋒.全胸腔鏡術(shù)式與開胸肺葉切除術(shù)對早期NSCLC患者圍手術(shù)期的影響[J].實(shí)用腫瘤雜志，2017，32（6）：511-514.

[3] 陳丹，張婷.手術(shù)室護(hù)理對非小細(xì)胞肺癌病人胸腔鏡下肺腫瘤根治術(shù)治療效果的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2019，26（2）：216-219.

[4] 王麗君.胸腔鏡輔助下肺癌根治術(shù)與常規(guī)開胸手術(shù)對非小細(xì)胞肺癌的療效與護(hù)理體會[J].中華腫瘤防治雜志，2018，25（S1）：212-213.

[5] 王妍，陳善桂.護(hù)理干預(yù)對胸腔鏡肺癌根治術(shù)病人麻醉恢復(fù)期并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊，2018，31（6）：4162，4141.

[6]陳偉棉.胸腔鏡下59例肺癌根治術(shù)淋巴結(jié)清掃的療效觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)， 2016， 36 （2） ：68-69.

[7]王先毅.電視胸腔鏡輔助小切口肺葉切除術(shù)在肺癌治療過程中的價(jià)值.實(shí)用醫(yī)技雜志， 2017， 24 （3） ：323-324.

[8]佟宏峰.非小細(xì)胞肺癌胸腔鏡手術(shù)治療新進(jìn)展.中華臨床醫(yī)師雜志 （電子版） ， 2013， 7 （18） ：9-10.

作者簡介：李鳳蘭，女，1975年9月出生，本科學(xué)歷，民族：漢;籍貫：廣東東莞;研究方向：主要從事手術(shù)室護(hù)理