肺局灶性磨玻璃密度影的多層螺旋CT應(yīng)用價(jià)值

趙永東 王新燕 鞏勝利

【中圖分類號(hào)】R245.9 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-144-01

隨著多層螺旋CT（MSCT）在早期肺癌篩查中的廣泛應(yīng)用，肺局灶性磨玻璃密度影（fGGO）的檢出率越來(lái)越高，早期發(fā)現(xiàn)和定性fGGO，可以避免良性病灶不必要的手術(shù)及對(duì)惡性病灶早期治療。本文對(duì)39例fGGO患者的MSCT特征進(jìn)行回顧性分析，旨在提高fGGO的診斷準(zhǔn)確性，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2015年5月至2018年5月行MSCT檢查的39例臨床資料完整的fGGO，男性17例，女性22例;年齡42～80歲（平均58.23±8.67） 歲。根據(jù)病灶性質(zhì)分為惡性組和良性組，其中惡性病灶32例：細(xì)支氣管肺泡細(xì)胞癌（BAC）20例，腺癌9例，不典型腺瘤樣增生（AAH）4例;良性病灶7例，炎癥5例，局灶性纖維化2例。

1.2 MSCT成像設(shè)備及技術(shù)參數(shù)

所有病例均行GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT深吸氣下屏氣掃描，范圍包括肺尖至肺底的全部區(qū)域，兩側(cè)包括胸壁、腋窩。掃描參數(shù)：準(zhǔn)直0.625mm，層厚5mm，SFOV 50cm，螺距 0.516：1，肺算法及標(biāo)準(zhǔn)算法重建;增強(qiáng)掃描：造影劑70ml～90ml，注射速率3～5ml/s，血管期20s～25s掃描，實(shí)質(zhì)期90s掃描。

1.3 圖像處理及評(píng)價(jià)

常規(guī)掃描后對(duì)病灶肺葉進(jìn)行靶重建，重建參數(shù)：層厚0.625mm，間隔0.3～0.5mm，DFOV 16 cm ×16cm～20 cm x20 cm，肺算法及標(biāo)準(zhǔn)算法（平掃），重建圖像傳至工作站上對(duì)每個(gè)病例均行多平面重組、最大密度投影、容積再現(xiàn)后處理觀察病灶特征。

由2名具有5年以上胸部影像診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析病灶的形態(tài)學(xué)特征，包括大小、形狀、邊緣、內(nèi)部結(jié)構(gòu)及周圍情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)， P<0.05判定差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

惡性組病灶直徑2.36±0.41cm，良性組病灶直徑2.92±0.61cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。良性組圓形或類圓形、毛刺征、支氣管充氣征分別為3例（42.86%）、1例（14.29%）、4例（57.14%） ，惡性組分別為20例（62.50%）、9例（28.13%）、 25例（78.13%），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。良性組分葉征、胸膜凹陷征分別為0例、1例（14.29%） ，惡性組分別為 27例（84.38%）、19例（59.38%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05）。

3 討論

fGGO在高分辨CT上表現(xiàn)為肺局部密度輕度增加，但仍可顯示血管和支氣管影，fGGO是一種非特異性的影像學(xué)表現(xiàn)，病變因素主要包括炎癥、AAH、局限性肺纖維化、局灶性出血等，在纖維細(xì)胞增生、病理組織增多、肺泡結(jié)構(gòu)塌陷等多種因素的影響下，病灶會(huì)逐漸轉(zhuǎn)化成磨玻璃結(jié)節(jié)，導(dǎo)致細(xì)支氣管肺泡癌、腺癌的發(fā)生 [1]。良惡性fGGO的臨床處理和預(yù)后截然不同，因此，對(duì)CT表現(xiàn)為fGGO的病灶進(jìn)行良惡性鑒別非常重要。文獻(xiàn)報(bào)道小的周圍型fGGO（≤2cm）中惡性病灶的直徑要大于良性病灶相比良性fGGO，惡性病灶的分葉征、胸膜凹陷征發(fā)生率明顯較高[2、3]，季雨[4]等用多因素統(tǒng)計(jì)結(jié)果認(rèn)為年齡、周圍毛刺征、邊緣分葉征3種情況為GGO的危險(xiǎn)因素，是鑒別GGO性質(zhì)重要的CT征象。本組病例中良性和惡性病灶的大小比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），且惡性病灶平均直徑大于良性病灶。分葉征和胸膜凹陷征在惡性病灶的發(fā)生率明顯高于良性病灶，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，fGGO患者在進(jìn)行診斷時(shí)，觀察患者的螺旋 CT 征象，病灶大小、分葉征、胸膜凹陷征對(duì)于鑒別良惡性有重要參考價(jià)值，有利于提高fGGO的診斷準(zhǔn)確性。

參考文獻(xiàn)

[1] 林文輝，阮德啟，鄧秀云，等 . 肺部惡性局灶單純性磨玻璃密度結(jié) 節(jié)的 CT 影像分析 [J]. 遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（5）：52-53.

[2] Yoon HE，F(xiàn)ukuhara K，Michiura T，et al. Pulmonary nodules 10 mm or less in diameter with ground-glass opacity component detected by high-resolution computed tomography have a high possibility of malignancy[J]. Jpn J Thorac Cardiovasc Surg，2005，53（1）：22-28.

[3] Inoue D，Gobara H， Hiraki T，et al.CT fluoroscopy-guided cutting needle biopsy of focal pure ground-glass opacity lung lesions： diagnostic yield in 83 lesions[J]. Eur J Radiol，2012，81（2）：354-3598.

[4] 季雨、李德生等，肺內(nèi)磨玻璃密度影良惡性判別的多因素logistic回歸分析 [J].臨床肺科雜志，2016，21（7）：1313-1316.