急性肺動(dòng)脈栓塞患者多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影對(duì)比劑應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)探討

韋柳伊 鄒瑩

【摘要】目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)及對(duì)比劑不同劑量對(duì)急性肺動(dòng)脈栓塞患者CT肺動(dòng)脈血管成像的影響 。 方法 選擇 2 0 1 8年 ?9月 ～ 2 0 1 9年 9月 于我 院 應(yīng) 用 對(duì) 比 劑不同劑量行 急性肺動(dòng)脈栓塞多層螺旋CT肺動(dòng)脈血管造影的患 者 ， 共計(jì)80例 。并將兩組進(jìn)行對(duì)比分析 。 結(jié)果 研究組焦慮自評(píng)量表（ SAS） 評(píng)分 均低 于對(duì) 照組（ P < 0. 05） ， 兩組在肺動(dòng)脈CT值無統(tǒng)計(jì)意義（ P > 0. 05）。結(jié)論 急性肺動(dòng)脈栓塞患者采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理可以有效緩解不良情緒。

【關(guān)鍵詞】急性肺動(dòng)脈栓塞、多層螺旋CT;肺動(dòng)脈血管造影

【中圖分類號(hào)】R445 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ?【文章編號(hào)】2107-2306（2020）03-123-02

肺動(dòng)脈栓塞是發(fā)病率，病死率及誤診率高而不局限于某一?？频募膊?，病死率高達(dá)20～30%，及時(shí)的診斷是關(guān)鍵。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[1]多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影檢測敏感性、特異性高。肺動(dòng)脈血管造影需要使用高壓注射器經(jīng)靜脈快速有效團(tuán)注一定劑量對(duì)比劑，從而清晰地顯示病灶結(jié)構(gòu)及范圍，了解病變性質(zhì)，對(duì)病變的定位、定性診斷及鑒別診斷具有重要意義。但CT增強(qiáng)對(duì)比劑為水溶性非離子型對(duì)比劑，容易發(fā)生靜脈外滲及急性過敏反應(yīng)。本文通過分組對(duì)照研究探討急性肺動(dòng)脈栓塞患者多層螺旋CT肺動(dòng)脈血管造影中對(duì)比劑應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)方法與效果，現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象隨機(jī)選取2018年 9月—2019年9月到我醫(yī)院就診的 急性肺動(dòng)脈栓塞患者80 例接受多層螺旋 CT肺動(dòng)脈血管造影的患者，應(yīng)用隨機(jī)平均分配法將其分為研究組與對(duì)照組，各 40例。研究組男 性22例，女性 18例;年齡 20～80（50.34±5.47） 歲。對(duì)照組男性23例，女 性17例;年齡 20～79（50.12±5.21） 歲。兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組為常規(guī)劑量組：應(yīng)用碘普羅胺370對(duì)比劑60～80ml，常規(guī)護(hù)理;研究組為低劑量：應(yīng)用碘普羅胺370對(duì)比劑35ml，優(yōu)質(zhì)護(hù)理。選用的對(duì)比劑同為碘普羅胺370，選用型號(hào)為GE64排螺旋CT（飛利浦）和歐利奇雙筒高壓注射器，留置針20G安全型留置針，靜脈穿刺部位右上肢，推注速度5ML/S，取仰臥位，將雙臂向上舉過頭頂，設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)分別為80KVP、80MA，X線管旋轉(zhuǎn)時(shí)間設(shè)置為0.5S/R，螺距為1.200，層厚為5MM。檢查后休息 3 0 m in ， ?3 0 m in 后無不 良反應(yīng)可離開 。

. 1.2.2 對(duì)照組為常規(guī)護(hù)理，包括掃描前介紹多排螺旋 CT 掃描的優(yōu)點(diǎn)、流程、可能引發(fā)的不良反應(yīng)等， 檢查后及時(shí)告知結(jié)果，緩解患者的不良情緒。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，具體方法如下。

1.2.3 ?心理的護(hù)理 急性肺動(dòng)脈栓塞患者臨床上一般表現(xiàn)為胸悶、胸痛、呼吸困難為主，所以一發(fā)病患者會(huì)擔(dān)憂自己病情嚴(yán)重， 針對(duì)不同文化程度及職業(yè)的患者交流時(shí)應(yīng)態(tài)度親和， 語氣和藹， 傾聽患者的述說，耐心解答患者的疑問， 仔細(xì)講解多排螺旋CT 掃描的相關(guān)知識(shí)。

1.2.4 ?對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與護(hù)理 對(duì)比劑腎病是碘對(duì)比劑血管內(nèi)用藥常見并發(fā)癥，是醫(yī)源性急性腎功能衰竭的重要原因之一。醫(yī)務(wù)人員要強(qiáng)化對(duì)對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者要加強(qiáng)管理，做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。其防治措施包括①做好水療法。對(duì)比劑實(shí)用前h 4至使用后 24h應(yīng)充分水化，為補(bǔ)充血容量，增加患者尿量，口服飲料或靜脈輸注生理鹽水補(bǔ)充液體。②檢查前護(hù)理人員要詳細(xì)詢問有無過敏史、嚴(yán)重的心、肝、腎、肺部病等風(fēng)險(xiǎn)高危因素熟練掌握對(duì)比劑的禁忌證和適應(yīng)證，控制對(duì)比劑用量。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組肺動(dòng)脈CT值 。不良情緒采用焦慮自評(píng)量表（ SAS）評(píng)定，SAS 分?jǐn)?shù)越高表示患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié) 果

2. 1 兩組護(hù)理前，兩組 SAS 評(píng)分、差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 均 > 0. 05） ; 護(hù)理后， 研究組 SAS低于對(duì)照組， 差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（ P 均 < 0. 05） 。見表 1。

研究組肺動(dòng)脈CT值高于對(duì)照組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P 均 > 0. 05） 。見表 2。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，CT增強(qiáng)成像技術(shù)已經(jīng)廣泛用于各種疾病的診斷，特別對(duì)于急性肺動(dòng)脈栓塞患者，目前多層螺旋 CT 肺動(dòng)脈造影是肺動(dòng)脈栓塞診斷準(zhǔn)確率最高的首選檢查方法，能為其治療提供重要信息[2]。但多層螺旋 CT 肺動(dòng)脈造影檢查中需要使用對(duì)比劑輔助，現(xiàn)在使用的大多數(shù)非離子型對(duì)比劑都具有較好的安全性，機(jī)體的耐受度也較好，但是受到生理、心理、環(huán)境等多種因素的影響仍然可能出現(xiàn)應(yīng)激不良反應(yīng) ，給患者帶來一定程度的不適感，因此在對(duì)比劑使用過程中給予患者優(yōu)質(zhì)的個(gè)性化護(hù)理可使其主動(dòng)配合檢查從而能有效提高掃描質(zhì)量，減輕患者的心理壓力和不良反應(yīng)。在CT 檢查階段，很多患者都存在程度不一的焦慮、緊張及抑郁等情緒，不良情緒可能影響到內(nèi)分泌系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)，進(jìn)而造成血壓上升、心率增加等現(xiàn)象，增加不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。因此，對(duì)患者采取科學(xué)的心理護(hù)理被認(rèn)能夠在一定程度上預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生 。本研究中，對(duì)研究組患者給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，在檢查前、檢查過程中及檢查后給予心理護(hù)理、采取低劑量對(duì)比劑在肺動(dòng)脈CT 成像是可行的，該方法有效的減少對(duì)比劑用量，有效的減少患者發(fā)生生物效應(yīng)和減少對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率以及減少滲漏的發(fā)生率，最終結(jié)果表明，采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后患者接受多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影過程中的生命體征相對(duì)穩(wěn)定、心理健康水平較高。

綜上所述，雖然對(duì)比劑應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)因素很多，但只要護(hù)理人員加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高護(hù)理責(zé)任心，風(fēng)險(xiǎn)是可以有效預(yù)防、降低和避免的。

參考文獻(xiàn)

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[3]姚偉根，孫東方等，多排螺旋CT動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描浸潤型腎盂癌診斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J]浙江醫(yī)學(xué)，2016，38（11），829-832

通訊作者：鄒瑩，郵箱：2323590508@qq.com

基金項(xiàng)目：廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)科研課題（Z20180340）