腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽結(jié)石的臨床效果觀察

【摘要】目的：為肝膽結(jié)石患者提供腹腔鏡微創(chuàng)治療的臨床效果進行研究。方法：將來我院就診的肝膽結(jié)石患者作為本次研究的對象，本次研究的開始時間控制在2018年4月，截止時間為2019年9月。在對患者進行篩選后，此時間段之中入選本次研究的患者一共為108例。在對患者進行分組的過程中，共設(shè)置對照組以及觀察組兩個不同的小組，并采用信封隨機分組法來將所有患者平均分入兩組之中。在對不同小組患者進行治療的時候，醫(yī)護人員應(yīng)采用常規(guī)開腹手術(shù)來對對照組患者進行治療，對觀察組患者進行治療的過程中，則應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)來開展治療，以此來對對照組以及觀察組患者的治療情況進行對比。結(jié)果：通過給予觀察組患者腹腔鏡微創(chuàng)治療的治療模式，觀察組患者在手術(shù)情況、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率等各項指標方面，都明顯較對照組患者更具有優(yōu)勢（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：在對肝膽結(jié)石患者進行臨床治療的過程中，醫(yī)護人員可以通過開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，能夠更好的保證患者的治療效果，對患者的并發(fā)癥發(fā)生率進行有效的控制，因此值得在臨床中進行推廣。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡微創(chuàng)治療;肝膽結(jié)石;臨床效果

【中圖分類號】R256.4 ? 【文獻標識碼】A ? ?【文章編號】2107-2306（2020）03-099-02

Abstract： Objective： To study the clinical effect of laparoscopic minimally invasive treatment for patients with hepatobiliary calculi. Methods： In the future， patients with liver and gallstones treated in our hospital will be the subjects of this study. The start time of this study will be controlled in April 2018， and the cut-off time will be September 2019. After screening the patients， a total of 108 patients were selected for this study during this period. In the process of grouping patients， two different groups， a control group and an observation group， were set up， and an envelope random grouping method was used to divide all patients into two groups on average. When treating different groups of patients， medical staff should use conventional laparotomy to treat the control group of patients， and during the treatment of the observation group of patients， the laparoscopic minimally invasive surgery should be used to carry out the treatment. The treatment conditions of the control group and the observation group were compared. Results： By giving the observation group patients a minimally invasive laparoscopic treatment mode， the observation group patients had significantly more advantages than the control group in terms of surgical conditions， treatment effects， and incidence of complications （P <0.05） ，has statistical significane. Conclusion： In the process of clinical treatment of patients with hepatobiliary calculi， medical staff can carry out laparoscopic minimally invasive surgical treatment， which can better ensure the treatment effect of the patient and effectively control the incidence of complications of the patient， so It is worth promoting in the clinic.

在臨床治療過程中，肝膽結(jié)石是一種較為常見的疾病，由于不同患者的發(fā)病情況和嚴重程度存在很大的差異，因此在臨床治療的過程中也面臨著各種不同的難題。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)憑借其手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血量小以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，在肝膽結(jié)石的治療過程中得到了越來越廣泛的應(yīng)用。筆者在本文中針對腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療在肝膽結(jié)石患者治療過程中發(fā)揮的作用開展了相關(guān)研究，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

將來我院就診的肝膽結(jié)石患者作為本次研究的對象，本次研究的開始時間控制在2018年4月，截止時間為2019年9月。在對患者進行篩選后，此時間段之中入選本次研究的患者一共為108例。在對患者進行分組的過程中，共設(shè)置對照組以及觀察組兩個不同的小組，并采用信封隨機分組法來將所有患者平均分入兩組之中，每組之中存在患者54例。在所有被納入觀察組的患者之中，男性患者和女性患者的數(shù)量分別為34例以及20例，其中，年齡最大的患者為76歲，年齡最小的患者為28歲，經(jīng)計算得出患者的中間年齡為（46.4±2.6）歲;在所有被納入對照組的患者之中，男性患者和女性患者的數(shù)量分別為35例以及19例，其中，年齡最大的患者為77歲，年齡最小的患者為27歲，經(jīng)計算患者的中間年齡為（48.2±2.8）歲。在研究開展之前，保證所有患者以及患者家屬均對本次研究知情，同時引導(dǎo)患者或者患者家屬簽署研究知情同意書。在隨機分組的情況下，觀察組患者與對照組患者并不存在明顯的一般資料差異（P>0.05），因此本研究對比具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1對照組

醫(yī)護人員在開展治療工作之時，對對照組患者采用的護理方式為常規(guī)開腹手術(shù)治療，醫(yī)護人員首先需要引導(dǎo)患者進行科學(xué)的術(shù)前準備，并將患者的血尿淀粉酶等指標進行實驗室檢測。在完成準備工作之后，對照組患者選擇硬膜外全身麻醉的方式，在患者總膽管前壁處行切口，切口的長度應(yīng)控制在0.9cm～1.5cm之間，隨后將結(jié)石取出，在結(jié)石成功取出之后，醫(yī)護人員需要對患者進行膽道造影檢查，通過這樣的方式來避免出現(xiàn)結(jié)石殘留等問題。在膽道造影過程中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，則需要醫(yī)護人員繼續(xù)進行取石，直到所有結(jié)石都確定取出后，對患者的膽道進行清理，在縫合總膽管的同時防止引流管。

1.2.2觀察組

在對患者進行治療的過程中，觀察組患者選擇腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的方式來開展治療。在開展治療之前，醫(yī)護人員首先需要使用超聲以及CT檢查的方式來對患者的結(jié)石情況以及位置進行了解和掌握。在此基礎(chǔ)上，觀察組患者同樣選擇硬膜外全身麻醉的方式，同時接受氣管插管。在本次研究的過程中，選擇四孔操作法來開展腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，醫(yī)護人員應(yīng)結(jié)合患者的超聲以及CT檢查的結(jié)果，對穿孔的位置進行確定，在此基礎(chǔ)上建立氣腹，將氣腹的壓力控制在13mmHg。氣腹建立完成后，醫(yī)護人員應(yīng)開展患者膽囊三角區(qū)的解剖和分離，在此過程中，醫(yī)護人員可以將夾鉗放置在靠近患者膽管端的膽囊管，通過這樣的方式來避免較小的結(jié)石進入膽囊之中。與此同時，醫(yī)護人員應(yīng)在腹腔鏡下對結(jié)石進行取出，隨后同樣對患者的膽道進行清理，并對總膽管進行縫合。在手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者與對照組患者均接受常規(guī)的抗感染治療以及護理。

1.3觀察指標

在本次研究的過程中，對兩組患者手術(shù)過程中的各項指標進行全面的記錄以及獨臂，在此基礎(chǔ)上，統(tǒng)計兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行統(tǒng)計分析。計量資料以及計數(shù)資料分別用n（%）以及（ ）表示，組間比較采用t檢驗或者采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)情況對比

通過對對照組以及觀察組患者的手術(shù)情況進行調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者與對照組相比，在術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及排氣時間等方面，均具有明顯的優(yōu)勢（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者的手術(shù)情況對比詳見表1。

2.2兩組患者治療效果以及并發(fā)癥情況對比

觀察組患者的治療情況與對照組相比，無論是治療有效率還是并發(fā)癥發(fā)生率均具有明顯的優(yōu)勢（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義，兩組患者的治療效果以及并發(fā)癥情況對比詳見表2。

3.討論

患者在出現(xiàn)肝膽結(jié)石后，其生活質(zhì)量和健康狀況都會受到較大的影響。在這樣的情況下，手術(shù)治療憑借其可以快速消除病痛、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，在肝膽結(jié)石的治療過程中得到了非常廣泛的應(yīng)用。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)不但縮短了患者手術(shù)需要的時間，同時還可以有效的降低患者的術(shù)中出血量，因此患者的術(shù)后恢復(fù)速度有著非常明顯的提升。在本次研究的過程中發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在接受腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療之后，相較于對照組患者的治療效果，觀察組患者的手術(shù)情況、治療效果以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標均明顯更好（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在臨床開展肝膽結(jié)石患者治療的過程中，醫(yī)護人員通過應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的方式，能夠為患者的治療效果提供充分的保障，同時促進患者的康復(fù)，因此值得大力推廣。

參考文獻：

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作者簡介：廖曉強，男，漢族，本科，四川西昌市人，副主任醫(yī)師

主要從事普外科（肝膽 胃腸）