以家庭為中心的兒童焦慮管理模式對(duì)心臟外科手術(shù)患兒影響

鄧瑩瑩

【摘 要】目的探討以家庭為中心的兒童焦慮管理模式對(duì)心臟外科手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)配合度與焦慮水平影響。方法選取2018年1月-2019年6月我院收治納入標(biāo)準(zhǔn)的120例心臟手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組個(gè)60例患兒。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組采用以家庭為中心的兒童焦慮管理模式干預(yù)。干預(yù)前后，采用麻醉誘導(dǎo)期合作量表和改良耶魯圍手術(shù)期患兒焦慮評(píng)價(jià)量表對(duì)兩組患兒進(jìn)行測(cè)評(píng)，并對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果干預(yù)前，兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作量表和改良耶魯圍手術(shù)期患兒焦慮評(píng)價(jià)量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作量表和改良耶魯圍手術(shù)期患兒焦慮評(píng)價(jià)量表得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論以家庭為中心的兒童焦慮管理模式在心臟外科手術(shù)患兒中應(yīng)用，可顯著改善患兒焦慮程度，提高患兒麻醉誘導(dǎo)期合作度，提高麻醉一次成功率，保障患兒安全。

【關(guān)鍵詞】：以家庭為中心;焦慮管理模式;小兒;心臟手術(shù);麻醉誘導(dǎo)配合度

【中圖分類號(hào)】R58【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

小兒心臟病在我國(guó)具有較高發(fā)病率，且呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)[1]，隨著外科醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，小兒心臟手術(shù)成功率不斷的提高。但由于患兒生理、心理尚未發(fā)育成熟，語(yǔ)言表達(dá)能力弱、不善與他人溝通，心理活動(dòng)多隨活動(dòng)情境變化，其對(duì)手術(shù)恐懼、與父母分離、陌生環(huán)境等多種因素的刺激，與成年人相比更容易產(chǎn)生焦慮情緒[2-3]。受術(shù)前恐懼、焦慮、緊張等情緒的影響，更容易造成患兒生理上的改變，不但不利于患兒麻醉誘導(dǎo)的配合與手術(shù)的順利開展，還會(huì)使手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率增加，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)明顯高于成人[4]。故如何采取有效的護(hù)理干預(yù)措施降低患兒術(shù)前焦慮水平，提高麻醉誘導(dǎo)的配合度，以降低患兒強(qiáng)烈應(yīng)激與對(duì)患兒造成身心傷害，影響麻醉和手術(shù)效果[4]，提高手術(shù)成功率和改善患兒預(yù)后，是我們研究的重點(diǎn)。家庭與父母作為心臟外科手術(shù)患兒的重要精神支持的組成部分，在緩解其術(shù)前焦慮情緒中起著重要的作用，但如果家庭與父母未準(zhǔn)備好，表現(xiàn)出心理難受、緊張、情緒激動(dòng)等表現(xiàn)，既會(huì)影響醫(yī)護(hù)人員的正常治療與操作，又會(huì)反過來影響患兒情緒，加重患兒焦慮水平。以家庭為中心的護(hù)理模式的重要因素是患兒與家庭成員，并根據(jù)患兒焦慮水平的具體情況，制定個(gè)性化護(hù)理，將患兒家庭成員都納入到管理中來，與家庭成員多溝通，取得其支持、理解與配合[5]。本研究選取2018年1月-2019年6月我院收治納入標(biāo)準(zhǔn)的120例心臟手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，對(duì)其中的60例患兒采用以家庭為中心的兒童焦慮管理模式干預(yù)，取得一定的成效，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料與分組

取2018年1月-2019年6月我院收治納入標(biāo)準(zhǔn)的120例心臟手術(shù)患兒作為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院行心臟手術(shù)的患兒;②患兒家屬對(duì)本研究知情且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或智力低下患兒;②患兒父母智力或認(rèn)知功能障礙者;③有嚴(yán)重的肝腎功能性疾病者。120例心臟手術(shù)患兒采用隨機(jī)數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組，每組個(gè)60例患兒。對(duì)照組：性別：男36例，女24例;年齡：3-12歲，平均年齡（6.67±1.38）歲;病程：1-5年，平均病程（2.04±1.16）年;手術(shù)類型：房間隔修補(bǔ)術(shù)17例，室間隔缺損修補(bǔ)29例，復(fù)雜性先天性心臟病矯治14例。實(shí)驗(yàn)組：性別：男35例，女25例;年齡：3-12歲，平均年齡（6.62±1.40）歲;病程：1-5年，平均病程（2.10±1.13）年;手術(shù)類型：房間隔修補(bǔ)術(shù)16例，室間隔缺損修補(bǔ)28例，復(fù)雜性先天性心臟病矯治16例?；純壕捎萌槁樽?。兩組患兒一般資料比較，數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即術(shù)前一天，護(hù)士查閱患兒病歷資料，根據(jù)患兒的手術(shù)方式，為患兒及照顧者提供術(shù)前指導(dǎo)與心理支持，解答患兒及照顧者疑問。手術(shù)日，患兒接入麻醉誘導(dǎo)間后，由巡回護(hù)士安撫患兒、靜脈輸液及監(jiān)測(cè)生命體征，協(xié)作麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉成功后轉(zhuǎn)移至手術(shù)間。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患兒在對(duì)照組基礎(chǔ)上，采用以家庭為中心的兒童焦慮管理模式干預(yù)，具體操作如下。

1.2.2.1 成立以家庭為中心的兒童焦慮管理模式干預(yù)小組由手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任以家庭為中心的兒童焦慮管理模式干預(yù)小組負(fù)責(zé)人，5名小兒心臟外科手術(shù)室護(hù)理骨干、1名心理治療咨詢師為成員。負(fù)責(zé)人負(fù)責(zé)對(duì)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)與策劃，讓小組成員人人都熟練掌握以家庭為中心護(hù)理模式的干預(yù)理念與方法、患兒及家庭成員術(shù)前焦慮水平評(píng)估方法、心理疏導(dǎo)方法等。小組成員負(fù)責(zé)回顧性分析以往心臟外科患兒及家庭成員存在問題與對(duì)手術(shù)相關(guān)信息需求，查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道，共同制定以家庭為中心的兒童焦慮管理模式干預(yù)策略。

1.2.2.2 以家庭為中心的兒童焦慮管理模式干預(yù)策略①術(shù)前訪視：術(shù)前一天由干預(yù)小組中護(hù)士訪視患兒，查閱患兒病歷資料，與患兒及家庭成員互動(dòng)，了解患兒的興趣愛好，評(píng)估患兒及家庭成員對(duì)患兒疾病了解程度、心理狀況、對(duì)手術(shù)擔(dān)心與相關(guān)知識(shí)健康需求等，詳細(xì)向患兒及家庭成員介紹手術(shù)團(tuán)隊(duì)、手術(shù)團(tuán)隊(duì)已經(jīng)成功完成手術(shù)病例數(shù)、手術(shù)大概步驟、手術(shù)大約時(shí)間等。用手機(jī)播放手術(shù)室與麻醉誘導(dǎo)室的環(huán)境與設(shè)施、患兒術(shù)前需準(zhǔn)備工作等，播放完，詢問患兒及家庭成員顧慮與擔(dān)憂問題，耐心解疑答惑，講解心理調(diào)適應(yīng)對(duì)技巧。與家庭成員溝通，選出一名患兒較依賴、承受力較好家庭成員在手術(shù)日陪同患兒入等候廳，安撫患兒。護(hù)士詳細(xì)講明陪同的目的、環(huán)境、患兒需要做的操作、陪同者入室需要的配合等，以取得患兒家庭成員的知情與同意，加強(qiáng)其心理輔導(dǎo)。②手術(shù)日：患兒入室前，護(hù)士按照患兒的愛好，先為患兒準(zhǔn)備玩具、故事等;患兒與陪同者入室后，護(hù)士先與患兒通過玩具、玩游戲、講故事等形式進(jìn)行互動(dòng)，分散患兒注意力，緩解緊張、焦慮情緒;患兒適應(yīng)環(huán)境后，護(hù)士與陪同者共同用鼓勵(lì)言語(yǔ)，告知患兒有護(hù)理人員陪伴他（她）是安全的，用安撫、鼓勵(lì)和細(xì)心陪伴幫助患兒克服恐懼，減輕患兒不良情緒[4]，激勵(lì)患兒提高依從性，配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，麻醉成功后轉(zhuǎn)移至手術(shù)間。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)配合度評(píng)價(jià)本研究采用麻醉誘導(dǎo)期合作量表[6]對(duì)兩組患兒麻醉誘導(dǎo)配合度進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表共11個(gè)條目，每個(gè)條目采用Linkert11級(jí)評(píng)分法，從“誘導(dǎo)順利，無不合作行為”-“誘導(dǎo)失敗，合作程度非常差”分別計(jì)“0”分-“10”分，總分為0-110分，總分越低則表示患兒合作程度越高。

1.3.2 兩組患兒焦慮水平評(píng)價(jià)本研究采用改良耶魯圍手術(shù)期患兒焦慮評(píng)價(jià)量表[7]對(duì)兩組患兒焦慮水平進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包括活動(dòng)（4個(gè)條目）、語(yǔ)言（6個(gè)條目）、情緒（4個(gè)條目）以及警覺狀態(tài)（4個(gè)條目）4個(gè)維度，共18個(gè)條目。其中活動(dòng)、情緒和警覺狀態(tài)維度的條目，評(píng)分方法為1-4分，語(yǔ)言維度評(píng)分方法為1-6分，要求測(cè)評(píng)者在1分鐘內(nèi)完成對(duì)患兒的評(píng)分，總分為18-84分，分值越高焦慮水平越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)配合度比較，見表1。

2.2 兩組患兒焦慮水平比較，見表2。

3 討論

3.1 以家庭為中心的兒童焦慮管理模式對(duì)心臟外科手術(shù)患兒焦慮水平的影響

焦慮是一種緊張不安、不愉快的狀態(tài)，心臟外科手術(shù)患兒因其身心發(fā)育不成熟，在手術(shù)前會(huì)經(jīng)歷從心理到生理的一系列應(yīng)激反應(yīng)，較成人更容易產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒，有研究證實(shí)，兒童術(shù)前焦慮發(fā)生率高達(dá)50-75%[8]?；純航箲]、哭鬧不僅僅會(huì)導(dǎo)致家長(zhǎng)恐懼、不安，而且還會(huì)影響麻醉和手術(shù)的順利進(jìn)行，造成兒童術(shù)后不同程度的心理和行為異常，影響患兒健康成長(zhǎng)[9]。本研究結(jié)果表2顯示：干預(yù)前，兩組患兒改良耶魯圍手術(shù)期患兒焦慮評(píng)價(jià)量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒改良耶魯圍手術(shù)期患兒焦慮評(píng)價(jià)量表得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明以家庭為中心的兒童焦慮管理模式能有效改善患兒焦慮程度。分析原因：患兒家庭成員因?yàn)榛純旱募膊　⒏哳~的醫(yī)療費(fèi)用、擔(dān)憂患兒太小不能耐受手術(shù)及手術(shù)后預(yù)后等，處于高焦慮狀態(tài)。他們作為患兒的精神支柱，特別是其照顧者，其情緒會(huì)嚴(yán)重影響患兒情緒，加重患兒焦慮情緒。以家庭為中心的護(hù)理是一種關(guān)注患兒及其家庭健康的照護(hù)方式，該方式強(qiáng)調(diào)圍繞整個(gè)家庭提出護(hù)理計(jì)劃，將全部家庭成員都視為護(hù)理接受者[10]。在心臟外科手術(shù)患兒焦慮干預(yù)中，將患兒的家庭成員納入到焦慮干預(yù)中來，通過提高術(shù)前訪視加強(qiáng)對(duì)家庭成員健康教育，提高其對(duì)麻醉、手術(shù)的認(rèn)知，并在術(shù)前與患兒進(jìn)行充分溝通，從而充分減輕患兒恐懼的心理[8];另外，與父母或是依賴者分離也會(huì)加重患兒焦慮情緒，本研究在術(shù)前訪視時(shí)，了解患兒最依賴的家庭成員，通過對(duì)這名家庭成員全方位的宣教，讓其陪同入麻醉誘導(dǎo)室，增強(qiáng)患兒的安全感，再通過游戲等方式分散注意力，陪同者的安撫，從而大大降低患兒焦慮水平。

3.2 以家庭為中心的兒童焦慮管理模式對(duì)心臟外科手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)配合度的影響

本研究結(jié)果表1顯示：干預(yù)前，兩組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組患兒麻醉誘導(dǎo)期合作量表得分明顯優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明以家庭為中心的兒童焦慮管理模式能有效提高心臟外科手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)配合度。分析原因：有研究證實(shí)[11]，與父母分離、手術(shù)室環(huán)境陌生、患兒家長(zhǎng)的焦慮水平是影響手術(shù)患兒麻醉誘導(dǎo)配合度的主要因素。本研究將以家庭為中心的兒童焦慮管理模式應(yīng)用于心臟外科手術(shù)患兒中，將患兒及家庭成員作為同等重要的溝通對(duì)象，向患兒家長(zhǎng)普及疾病相關(guān)知識(shí)，通過一對(duì)一的互動(dòng)交流，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行有效的行為指導(dǎo)和心理支持，緩解家長(zhǎng)的緊張情緒從而提高患兒的手術(shù)合作程度[11];同時(shí)，選出一名患兒較依賴、承受力較好家庭成員在手術(shù)日陪同患兒入麻醉誘導(dǎo)室，安撫患兒配合麻醉誘導(dǎo)，從而減少患兒與親人的分離，從而提高患兒麻醉誘導(dǎo)配合度。

由此可見，以家庭為中心的兒童焦慮管理模式在心臟外科手術(shù)患兒中應(yīng)用，可顯著改善患兒焦慮程度，提高患兒麻醉誘導(dǎo)期合作度，提高麻醉一次成功率，保障患兒安全，值得推廣運(yùn)用。

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