目視化健康教育對(duì)PCI患者預(yù)防靜脈血栓栓塞癥認(rèn)知與依從性影響

馮韶 肖桂英 潘晶

【摘 要】目的 探討目視化健康教育對(duì)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention， PCI）患者預(yù)防靜脈血栓栓塞癥（Venous Thrombus Embolism， VTE）認(rèn)知與依從性影響。方法 選取2019年6月-12月我院心血管內(nèi)科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例PCI患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組各40例。對(duì)照組采用常規(guī)健康教育方法干預(yù)，試驗(yàn)組采用目視化健康教育干預(yù)。采用自制PCI術(shù)后患者預(yù)防VTE認(rèn)知與預(yù)防行為依從性問(wèn)卷及滿意度調(diào)查問(wèn)卷于兩組患者干預(yù)前后各進(jìn)行一次測(cè)評(píng)。結(jié)果 干預(yù)后，試驗(yàn)組自制PCI術(shù)后患者預(yù)防VTE認(rèn)知與預(yù)防行為依從性問(wèn)卷得分顯著高于對(duì)照組（p<0.05）;試驗(yàn)組患者對(duì)健康教育滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。 結(jié)論 目視化健康教育在PCI患者中運(yùn)用，可有效改善健康教育效果，提高患者對(duì)預(yù)防VTE認(rèn)知、依從性及健康教育滿意度，從而降低VTE的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】：PCI;靜脈血栓栓塞癥;健康教育;目視化;認(rèn)知;依從性

【中圖分類號(hào)】R65.2【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--01

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，人們生活水平不斷提高，疾病譜已發(fā)生變化，冠心病發(fā)病率越來(lái)越高。PCI是目前治療冠心病的重要手段，但PCI 術(shù)后患者由于活動(dòng)受限、臥床時(shí)間長(zhǎng)、拔除鞘管時(shí)的人工壓迫或加壓包扎、術(shù)肢制動(dòng)，部分患者進(jìn)食少、血容量不足，血流緩慢，使血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加，VTE發(fā)生率高達(dá)5.00%～35.00%[1]。VTE包括深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）和肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（Pulmonary thromboembolism，PTE），是住院患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者圍術(shù)期死亡的重要原因之一[2]。有研究證實(shí)，自2007年～2016年期間，中國(guó)的VTE住院率增加五倍以上[3]，如若早期進(jìn)行血栓形成的各危險(xiǎn)因素的檢測(cè)以及給予相應(yīng)的有效的護(hù)理措施干預(yù)，可有效促進(jìn)下肢靜脈血液流動(dòng)，控制DVT的形成及發(fā)展，降低VTE發(fā)生率[4]。這就要求醫(yī)護(hù)人員不僅要幫助患者熟練掌握預(yù)防VTE知識(shí)，還需幫助患者建立正確的生活習(xí)慣減少致病風(fēng)險(xiǎn)因素、采取機(jī)械和（或）藥物預(yù)防的方法并堅(jiān)持[1]。但目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于VTE有關(guān)健康教育研究多集中于外科手術(shù)患者，內(nèi)科患者相關(guān)研究不多見(jiàn)，特別是針對(duì)PCI術(shù)后患者VTE研究更是未見(jiàn)。冠心病患者多為年老患者，由于其記憶力與接受能力都有所降低，常規(guī)口頭宣教很難達(dá)到預(yù)期效果。本研究選取2019年6月-12月我院心血管內(nèi)科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例PCI患者為研究對(duì)象，對(duì)其中40例患者采用目視化健康教育干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-12月我院心血管內(nèi)科收治符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例PCI患者為研究對(duì)象，病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并確診為急性心肌梗死者;②冠狀動(dòng)脈造影證實(shí)單支或多支血管病變，靶病變狹窄≥75%，有行冠脈內(nèi)介入治療的指征且已行PCI術(shù);③過(guò)去8小時(shí)內(nèi)沒(méi)有新發(fā)或再發(fā)胸痛、心律失?；蛐碾妶D改變者;④無(wú)明顯心力衰竭失代償征兆者;⑤入院6h內(nèi)，Caprini靜脈血栓栓塞癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表≧2分者;⑥患者及家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)障礙或無(wú)法溝通者;②入院時(shí)已經(jīng)并發(fā)VTE者。80例患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組兩組，每組各40例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 兩組患者治療方法與健康教育內(nèi)容一致。對(duì)照組采用常規(guī)的健康教育，即對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的口頭健康教育及發(fā)放文字手冊(cè)的方式根據(jù)病情對(duì)患者從預(yù)防VTE血栓的目的及重要性，健康教育內(nèi)容包括DVT發(fā)生原因、高危因素、危害、臨床表現(xiàn)、預(yù)防知識(shí)、戒煙戒酒、飲食;告知其物理預(yù)防干預(yù)方法：指導(dǎo)患者家屬給患者下肢按摩，告知患者定時(shí)翻身、深呼吸、足踝運(yùn)動(dòng)等方法;藥物干預(yù)，遵循醫(yī)囑告知患者及家屬藥物使用方法、不良反應(yīng)觀察、定期復(fù)查等。

1.2.2 試驗(yàn)組采用目視化健康教育干預(yù)，具體如下。

1.2.2.1 成立目視化健康教育干預(yù)小組 成立由心血管內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，心血管內(nèi)科醫(yī)生1名（要求碩士學(xué)歷或以上，主治醫(yī)師或以上職稱，有心血管內(nèi)科臨床經(jīng)驗(yàn)5年或以上）、5名心血管內(nèi)科護(hù)士（本科或以上學(xué)歷，護(hù)師或以上職稱，有3年或以上心血管內(nèi)科臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)）為組員的目視化健康教育干預(yù)小組。小組成員主要職責(zé)：小組成員共同查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，制訂完善目視化健康教育方案;健康教育內(nèi)容的目視化處理;目視化健康教育方案實(shí)施的培訓(xùn);目視化健康教育方案落實(shí)與效果評(píng)價(jià)。

1.2.2.2 目視化健康教育方案制定 由小組成員共同查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，在預(yù)防VTE相關(guān)內(nèi)容要求的基礎(chǔ)上，根據(jù)PCI患者特點(diǎn)，采用循證護(hù)理的方法一起搜集查詢整理預(yù)防VTE的健康教育知識(shí)資料，并結(jié)合醫(yī)院制定的《預(yù)防VTE指南》要求進(jìn)行目視化健康教育內(nèi)容篩查、目視化處理方法確定等。PCI患者VTE預(yù)防目視化健康教育方案制定后，再與1名主任醫(yī)師共同改進(jìn)，制作出圖示及指導(dǎo)床上下肢運(yùn)動(dòng)的視頻，保障內(nèi)容通俗易懂。

1.2.2.3 健康教育內(nèi)容的目視化處理 ①制作圖譜與健康教育資料 健康教育手冊(cè)內(nèi)容包括文字講解外，畫面豐富、圖案標(biāo)志明確并且生動(dòng)形象，內(nèi)容易懂，譬如借助全身靜脈解剖圖，圖文結(jié)合闡述預(yù)防VTE的重要性;將戒煙戒酒、飲食的選擇、定時(shí)翻身、腿部抬高、踝泵運(yùn)動(dòng)及按摩等VTE預(yù)防措施均采用圖示的方式。②制作VTE預(yù)防警示牌 制作以淺紅色為底色，黑色字體VTE預(yù)防警示牌，“防深靜脈血栓”字體相對(duì)加粗加大，懸掛于患者床頭。③制作VTE預(yù)防健康教育小處方 制作以淺綠色為底色，黑色字體VTE預(yù)防健康教育小處方，小處方上內(nèi)容為PCI患者VTE預(yù)防幾點(diǎn)重要內(nèi)容，且將預(yù)防措施圖示、靜脈解剖圖及相關(guān)知識(shí)注解打印在健康教育小處方卡上并塑封至于患者床頭柜，便于患者及家屬隨時(shí)取用。③功能鍛煉視頻制作：研究顯示[6]，深呼吸、足踝運(yùn)動(dòng)（足踝伸 20°屈 45°）及深呼吸+足踝運(yùn)動(dòng)同步進(jìn)行三種方式均能增加股靜脈血液流速，但后者效果最為顯著，促進(jìn)作用最強(qiáng)。小組成員共同錄制深呼吸+足踝運(yùn)動(dòng)動(dòng)作步驟及注意事項(xiàng)視頻，在制作視頻過(guò)程中配備了背景音樂(lè)、解說(shuō)、圖片、短片錄像及字幕[7]。

1.2.2.4 目視化健康教育的步驟 借助圖示給患者講解VTE預(yù)防的重要性及措施，邊觀看深呼吸+足踝運(yùn)動(dòng)的視頻邊跟患者一起功能鍛煉，并進(jìn)行指導(dǎo)，掌握動(dòng)作

要領(lǐng)，以患者能耐受為度，2-3min/次，2-3次/h，并做好記錄。健康教育時(shí)間為15min。之后將塑封的圖示放置于病房健康教育欄，深呼吸+足踝運(yùn)動(dòng)的視頻發(fā)至患者手機(jī)微信，便于患者反復(fù)觀看。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 兩組患者VTE預(yù)防認(rèn)知與依從性評(píng)價(jià) 本研究采用自制PCI術(shù)后患者預(yù)防VTE認(rèn)知與預(yù)防行為依從性問(wèn)卷對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。該問(wèn)卷包括預(yù)防VTE認(rèn)知與預(yù)防行為依從性兩部分，其中預(yù)防VTE認(rèn)知包括VTE的定義、VTE形成的結(jié)局、功能鍛煉的時(shí)間及方法、VTE高危因素識(shí)別等，共20個(gè)條目。采用二分法計(jì)分，答對(duì)計(jì)1分，答否計(jì)0分，總分為0-20分，分值越高說(shuō)明患者VTE預(yù)防認(rèn)知水平越高;預(yù)防行為依從性包括戒煙戒酒、飲食的選擇、定時(shí)翻身、腿部抬高及按摩、深呼吸+足踝運(yùn)動(dòng)5大依從性測(cè)評(píng)項(xiàng)目，依據(jù)患者的自身情況及病情針對(duì)性選擇項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)估，完全沒(méi)不到為0分、做到部分計(jì)1分、完全做到計(jì)2，總得分后除以患者評(píng)估項(xiàng)目數(shù)，均分分值越高，提示該測(cè)評(píng)患者治療依從性越好。該問(wèn)卷經(jīng)專家會(huì)議法測(cè)得該問(wèn)卷內(nèi)容效度為0.601，20名患者預(yù)調(diào)查，測(cè)得本問(wèn)卷Cronbachs α系數(shù)為0.779，具有良好的信效度。由小組成員于兩組患者入組時(shí)與出院時(shí)各進(jìn)行一次測(cè)評(píng)。

1.3.2 兩組患者健康教育滿意度調(diào)查 采用自制的滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)預(yù)防VTE健康教育的內(nèi)容是否詳細(xì)完整、指導(dǎo)的方式方法、知識(shí)學(xué)習(xí)的難易程度3個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，出院當(dāng)天發(fā)放，現(xiàn)場(chǎng)回收，采用 Likert5 級(jí)評(píng)分，患者回答非常不滿意、不滿意、滿意、比較滿意、非常滿意即可，依次賦值0～4分，0分為非常不滿意，4分為非常滿意，滿分12分，分?jǐn)?shù)越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，干預(yù)前后的比較采用配對(duì)t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分比表示，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VTE預(yù)防認(rèn)知與依從性比較，見(jiàn)表2和表3。

2.2 兩組患者健康教育滿意度比較，見(jiàn)表4。

3 討論

3.1 目視化健康教育能有效提高PCI患者預(yù)防VTE認(rèn)知與依從性

目前，研究表明國(guó)內(nèi)健康教育方法普遍較單一，以口頭宣教為主，護(hù)患溝通健康教育效果主要取決于患者的接受能力和護(hù)士表達(dá)能力[8]。常規(guī)口頭健康教育隨意性較大，多無(wú)固定的計(jì)劃和提綱，易遺漏，而且傳統(tǒng)的發(fā)放文字資料方式內(nèi)容詳細(xì)但枯燥、無(wú)趣，難以吸引患者注意力而影響患者理解記憶[9]，影響健康教育效果，導(dǎo)致PCI患者預(yù)防VTE認(rèn)知與依從性水平均不高。本研究結(jié)果表1和表2顯示：干預(yù)后，試驗(yàn)組自制PCI術(shù)后患者預(yù)防VTE認(rèn)知與預(yù)防行為依從性問(wèn)卷得分顯著高于對(duì)照組（p<0.05），說(shuō)明目視化健康教育能有效提高PCI患者對(duì)預(yù)防VTE認(rèn)知與依從性水平，這跟國(guó)內(nèi)學(xué)者研究結(jié)果一致[10]。分析原因：健康教育目視化使健康教育方法多樣化，且圖示、視頻制作簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)，把繁瑣的文字變成層次分明的圖示，功能鍛煉運(yùn)動(dòng)動(dòng)作轉(zhuǎn)化為視頻，突出重點(diǎn)，能充分調(diào)動(dòng)患者的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)和參與熱情，促進(jìn)患者對(duì)知識(shí)的掌握，從而提高健康教育效果[10];另一方面，拍攝簡(jiǎn)短視頻一部手機(jī)就可以完成，圖示更是操作簡(jiǎn)單，若內(nèi)容更新可迅速更換，制作成本低廉。圖示和視頻均可反復(fù)使用，并可隨身攜帶進(jìn)行健康教育，十分便捷。VTE相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施圖示掛于病房顯目處，功能鍛煉視頻發(fā)到患者或家屬的手機(jī)上可供患者隨時(shí)使用，提高指導(dǎo)效果，從而提高預(yù)防行為依從性;再者，本研究自制設(shè)計(jì)的圖示是結(jié)合老年患者的特征，把對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)非常抽象的VTE相關(guān)知識(shí)、預(yù)防措施及功能鍛煉用自制的圖示和視頻，使之生動(dòng)化、形象化、具體化。易于老年患者理解、掌握和應(yīng)用，形成獨(dú)具特色的健康教育模式，可提高患者對(duì)宣教內(nèi)容的認(rèn)知、掌握以及運(yùn)用。

3.2 目視化健康教育可有效患者健康教育滿意度

本研究結(jié)果表3表明，試驗(yàn)組患者對(duì)健康教育滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05），說(shuō)明目視化健康教育可有效患者健康教育滿意度。分析原因：一方面，圖示和視頻的使用可以使患者的健康教育的知識(shí)理解更有條理性、系統(tǒng)性，加深對(duì)健康教育知識(shí)的記憶，提高患者獲取知識(shí)的成就感;另一方面，護(hù)士可以根據(jù)圖示、視頻有計(jì)劃地進(jìn)行講解使患者對(duì)健康教育知識(shí)的層次結(jié)構(gòu)更加清晰，能及時(shí)提問(wèn)和回答，使護(hù)患互動(dòng)得到加強(qiáng)。而且在給患者時(shí)間消化知識(shí)的過(guò)程中，比護(hù)士常規(guī)一味地對(duì)患者進(jìn)行灌輸性健康教育的方式要好，這樣患者才能深入了解健康教育的內(nèi)容，從而提高病人的滿意度。

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