老年患者皮下注射依諾肝素鈉后按壓時(shí)間與皮下出血的臨床觀察

曹椿雁

【摘 要】：目的：討論老年患者皮下注射依諾肝素鈉后按壓時(shí)間與皮下出血情況的相關(guān)性。方法：篩選出2019年1月至2019年7月于我院進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療的患者33例，給予全部患者皮下注射依諾肝素鈉處理，并于注射后實(shí)施按壓處理，依據(jù)按壓時(shí)間隨機(jī)劃分為三組，即A、B、C組。其中A組的按壓時(shí)間為3min，B組的按壓時(shí)間為5min，C組的按壓時(shí)間為10min。記錄、對(duì)比三組患者的出血狀況。結(jié)果：經(jīng)注射處理后，全部患者均存在不同程度的出血癥狀。較之A組，B、C兩組的出血程度明顯縮減（P<0.05）;B、C兩組的出血程度對(duì)照，無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：老年患者皮下注射依諾肝素鈉后按壓時(shí)間與皮下出血情況具有一定的關(guān)聯(lián)性，3min按壓處理的出血程度明顯超過(guò)5min及10min按壓處理，不過(guò)在按壓時(shí)間由5min延長(zhǎng)至10min的過(guò)程中，患者的出血狀況并無(wú)太大的改善跡象，而且患者也難以堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】：老年;皮下注射;依諾肝素鈉;按壓時(shí)間;皮下出血;相關(guān)性

【中圖分類(lèi)號(hào)】R543【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）07-21--02

依諾肝素鈉可用于血栓及栓塞性疾病的臨床治療及預(yù)防中，對(duì)體內(nèi)外血栓及動(dòng)靜脈血栓的形成具有明顯的抑制作用，尤其適用于冠心病及冠狀動(dòng)脈支架植入情形的臨床治療[1]。不過(guò)經(jīng)皮下注射依諾肝素鈉處理后，患者極易發(fā)生出血情形，嚴(yán)重情形下甚至可能產(chǎn)生血腫、硬結(jié)及皮膚壞死等癥狀[2]。本次研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與護(hù)理措施

1.1 一般資料

篩選出2019年1月至2019年7月于我院進(jìn)行心臟介入手術(shù)治療的患者33例，入選患者中男女例數(shù)之比為36：14，年齡均數(shù)為（72.23±2.21）（65.23±2.21）歲。入選患者均不存在嚴(yán)重的臟器器官功能障礙、凝血功能障礙等情形。

1.2 護(hù)理方法

給予全部患者皮下注射依諾肝素鈉處理，注射劑量為4000～7500AxaIU/次，每日2次，每隔12小時(shí)皮下注射一次，每例患者均接受12次注射。并于注射后實(shí)施按壓處理，依據(jù)按壓時(shí)間隨機(jī)劃分為三組，即A、B、C組，注射次數(shù)均為132次。其中A組的按壓時(shí)間為3min，B組的按壓時(shí)間為5min，C組的按壓時(shí)間為10min。

注射部位應(yīng)以臍部為中心，注射過(guò)程中應(yīng)提醒患者保持平臥體位，并對(duì)注射部位實(shí)施消毒處理。注射時(shí)應(yīng)捏緊注射部位的皮膚并使其形成褶皺，垂直入針，穿過(guò)皮下脂肪層，注意控制針刺深度，以免對(duì)深層肌肉造成不必要的損害，使皮膚保持褶皺狀態(tài)并將針頭固定，確認(rèn)回抽無(wú)出血情形后，勻速緩慢推進(jìn)藥物。拔針時(shí)手指需按壓著活塞拔出，以防帶出藥液，同時(shí)應(yīng)立即使用棉棒按壓注射部位。A組的按壓時(shí)間為3min，垂直用力，避免揉搓，按壓力度以按壓部位的皮膚下陷一厘米為宜;B組的按壓時(shí)間為5min，垂直用力，避免揉搓，按壓力度以按壓部位的皮膚下陷一厘米為宜;C組的按壓時(shí)間為10min，垂直用力，避免揉搓，按壓力度以按壓部位的皮膚下陷一厘米為宜。注射12小時(shí)后觀察患者的皮下出血情況，并對(duì)出血面積進(jìn)行測(cè)定。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄、對(duì)比三組患者的出血狀況。輕微出血：存在血腫跡象但是無(wú)硬結(jié)，出血面積處于0.5cm×0.5cm-1.0cm×1.0cm范圍內(nèi);中度出血：存在血腫跡象但是無(wú)硬結(jié)，出血面積處于1.0cm×1.0cm-2.0cm×2.0cm范圍內(nèi);嚴(yán)重出血：存在血腫跡象且存在硬結(jié)，出血面積超過(guò)2.0cm×2.0cm[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS20.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料接受t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料接受x2檢驗(yàn)，P<0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)注射處理后，全部患者均存在不同程度的出血癥狀。較之A組，B、C兩組的出血程度明顯縮減（P<0.05）;B、C兩組的出血程度對(duì)照，無(wú)明顯差異（P>0.05）。如表1所示。

3 討論

依諾肝素鈉具備較強(qiáng)的抗血栓作用，同時(shí)能夠有效改善纖溶酶的活性，進(jìn)而增強(qiáng)纖溶作用，而且具備較長(zhǎng)的半衰期及較高的生物利用度，量效關(guān)系的穩(wěn)定性相對(duì)較高，皮下注射1-2次后即可獲得理想的抗凝效果[4]。有研究指出，正常人體血小板的聚集時(shí)間一般為2-5min，若按壓力度以按壓部位的皮膚下陷一厘米為標(biāo)準(zhǔn)，按壓處理1min內(nèi)患者的平均出血速率應(yīng)為34%，若按壓力度以按壓部位的皮膚下陷1.5厘米為標(biāo)準(zhǔn)，按壓處理1min內(nèi)患者的平均出血速率應(yīng)為43%，按壓處理3min后即可有效緩解患者的出血狀況。較之A組，B、C兩組的出血程度明顯縮減;B、C兩組的出血程度對(duì)照，無(wú)明顯差異。這一結(jié)果再次證明，皮下注射依諾肝素鈉后按壓時(shí)間與皮下出血情況具有一定的關(guān)聯(lián)性，適當(dāng)增大按壓操作時(shí)間對(duì)出血狀況的緩解具有積極意義，不過(guò)在按壓時(shí)間由5 min延長(zhǎng)至10 min的過(guò)程中，患者的出血狀況并無(wú)太大的改善跡象，而且患者也難以堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間。因此，皮下注射依諾肝素鈉后按壓處理5 min比較合理。

綜上所述，老年患者皮下注射依諾肝素鈉后按壓時(shí)間與皮下出血情況具有一定的關(guān)聯(lián)性，3min按壓處理的出血程度明顯超過(guò)5min及10min按壓處理，不過(guò)在按壓時(shí)間由5min延長(zhǎng)至10min的過(guò)程中，患者的出血狀況并無(wú)太大的改善跡象，而且患者也難以堅(jiān)持較長(zhǎng)時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳金明，謝素嫦，張景芬.改良手法在注射依諾肝素鈉患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2018，24（19）：118-120.

[2] [2]栗靜，冷梅芳，陳晨， 等.護(hù)理敏感指標(biāo)在依諾肝素鈉腹壁注射預(yù)防血腫中的應(yīng)用觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，39（2）：230-231.

[3] [3]胡偉群，李海燕，王錦婭， 等.1例尿激酶聯(lián)合依諾肝素鈉溶栓治療誘發(fā)消化道出血的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2019，26（5）：164-166.

[4] [4]吳海波，李建成，侯立棟， 等.依諾肝素鈉在惡性腫瘤化療中對(duì)深靜脈血栓的預(yù)防價(jià)值及安全性[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（20）：111-112.