音樂治療對輕度阿爾茨海默病患者記憶、語言和精神癥狀的作用分析

朱曉鳳

【摘 要】目的： 研究音樂治療對輕度阿爾茨海默病患者記憶、語言和精神癥狀的作用。方法： 病例選取起止時間為2018年11月-2019年10月，入組48例病例均為本院接收的輕度阿爾茨海默病患者。將患者隨機排序后，分為對比組和研究組，各組24例。兩組患者均對癥治療并進行常規(guī)功能訓練，研究組聯(lián)合實施音樂治療。對比分析兩種治療方案對患者記憶、語言和精神癥狀的改善作用。結果：治療后，研究組MMSE評分、CMAI評分以及CRRCNE優(yōu)于治療前且優(yōu)于對比組（P<0.05）。結論：音樂治療可改善輕度阿爾茨海默病患者記憶、語言和精神癥狀。?

【關鍵詞】阿爾茨海默病;輕癥患者;音樂治療;記憶;語言;精神癥狀

Abstract ?Objective： ?To study the effects of music therapy on memory， language and mental symptoms in patients with mild Alzheimers disease （Alzheimer disease，AD）. Methods： The 48 cases in the case selection group were all mild Alzheimers disease patients received by our hospital. were divided into contrast group and study group ，24 cases in each group. Both groups received symptomatic treatment and performed routine functional training. The study group combined with music therapy. Comparative analysis of the two treatment options for patients with memory， language and mental symptoms improvement. Results： After treatment， the MMSE score， CMAI score and CRRCNE of the study group were better than before treatment and better than that of the contrast group （P<0.05）. Conclusion： Music therapy can improve memory， language and mental symptoms in patients with mild Alzheimers disease.

Key Words ?Alzheimers disease; mild patients; music therapy; memory; language; mental symptoms

【中圖分類號】R749.1【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）07-21--01

阿爾茨海默（Alzheimerdisease，AD）是一種臨床比較常見的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。這種疾病起病比較隱匿，病情持續(xù)性發(fā)展，可引發(fā)患者出現(xiàn)記憶障礙、語言障礙以及認知、行動、執(zhí)行力等的損傷，最終出現(xiàn)全面性癡呆。這種疾病一般多發(fā)于老年人群，對其自身以及家屬的生活質量影響都比較大。AD是一組異質性疾病，是生物因素、藥物因素以及社會心理因素綜合作用的結果。對于AD的治療，臨床建議采用藥物治療的同時，對患者進行康復訓練。本研究對48例患者進行分組對比，主要探討音樂治療對輕度阿爾茨海默?。ˋD）患者記憶、語言和精神癥狀的作用。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例選取起止時間為2018年11月-2019年10月，入組48例病例均為本院接收的輕度阿爾茨海默病患者。將患者隨機排序后，分為對比組和研究組，各組24例。對比組，納入男病例14例，女病例10例，年齡在65-85歲區(qū)間，均齡（75.02±5.01）歲。研究組，納入男病例13例，女病例11例，年齡在65-86歲區(qū)間，均齡（75.10±5.42）歲。入組標準：患者經(jīng)臨床診斷為輕度阿爾茨海默病;排除標準：嚴重聽力障礙患者;合并重大腦血管疾病以及腦部MRI信號有明顯異常者;精神病患者;。兩組患者臨床資料對比，無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者確診后，均采用多奈哌齊（生產(chǎn)廠家：衛(wèi)材（中國）藥業(yè)有限公司，批準文號：國藥準字H20070181）治療，初始用藥劑量為5mg/次，每天1次，一個月后，每天10mg，1天1次。并通過常規(guī)康復訓練，對患者的語言以及記憶能力進行訓練。

研究組在此基礎上應用音樂療法。（1）入院后，與患者家屬進行深入交談，對患者臨床癥狀、既往病史以及生活環(huán)境、受教育程度和日常愛好等進行了解。重點是對患者發(fā)病前的音樂喜好進行了解。將患者的音樂喜好進行分類。選擇一些適合患者年齡，具有時代感的音樂播放，篩選出患者比較喜歡的音樂形式。采用上網(wǎng)搜索的形式，將同類型的音樂進行搜集和整理，制作成音頻資料。（2）為患者制定詳細的音樂治療計劃。每天分兩個時段進行治療。每次治療持續(xù)30分鐘左右。治療過程中，觀察患者的反應。引導患者隨著音樂旋律哼唱，有條件的可以哼出歌詞，并鼓勵患者說出作曲人、作詞人、演唱者以及創(chuàng)作的背景等。以此來鍛煉患者的認知能力、記憶力以及語言表達能力。（3）播放適合患者口味的舒緩音樂，尤其是在患者心情比較浮躁，有不安情緒時，通過舒緩、輕松的音樂，可以平復其心情。患者對所播放的音樂出現(xiàn)不耐煩情緒時，要及時更換，防止對患者產(chǎn)生刺激。（4）在治療過程中，與患者進行深入溝通，詢問患者聽歌時的感受，鼓勵其表達自己的內(nèi)心想法和感情，幫助其放松心情。

1.3 觀察指標

（1）對比分析兩組患者治療前后的記憶能力。采用簡易智能狀態(tài)檢查表（Mini-mental state examination，MMSE）進行評估。該檢查表總分30分，25分以上為正常，20-25分為輕度記憶障礙，計算能力以及記憶能力下降;14-19分為中度記憶障礙，失去正常的生活記憶能力;5-13分為中重度記憶障礙，已經(jīng)失去對數(shù)字等常識的記憶;0-4分為重度記憶障礙，失去基本的認知能力和自我管理能力。（2）對比分析兩組患者治療前后的精神癥狀。采用柯氏激越情緒行為量表（Cohen Mansfield Agitation Ineventory，CMAI）進行評估。分數(shù)越高，精神癥狀越明顯。（3）對比分析兩組患者治療前后的語言能力變化。采用中國康復研究中心漢語標準失語癥檢查法（Chinese rehabilitation research center aphasia examination， CRRCNE）進行評估。評價項目包括閱讀、復述、理解力、計算和命名幾項。分數(shù)越高，語言能力越強。

1.4 統(tǒng)計學分析

將本組研究數(shù)據(jù)收集和分析采用SPSS24.0軟件，以（）作為計數(shù)資料表現(xiàn)形式，用t值檢驗;組間數(shù)據(jù)對比采用P值表示，當P值滿足小于0.05這一條件時，組間對比有統(tǒng)計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后記憶能力和精神癥狀改善情況比較

治療前，研究組和對比組MMSE評分分別為（18.02±3.52）分和（17.94±3.29）分，CMAI評分評分為（33.50±6.52）分和（32.89±7.03）分，兩組患者記憶能力以及精神狀況對比無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。治療后，研究組和對比組MMSE評分分別為（25.52±3.14）分和（20.44±3.78）分，CMAI評分評分為（17.15±4.70）分和（25.66±6.71）分，研究組MMSE評分以及CMAI評分均比治療前有明顯改善（P<0.05），研究組兩項評分都優(yōu)于對比組（P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后語言能力變化比較

治療前，研究組閱讀、復述、理解力、計算和命名評分分別為（41.45±7.85）分、（34.20±8.25）分、（45.60±5.56）分、（30.21±7.67）分、（30.27±7.29）分，對比組分別為（42.01±7.74）分、（34.77±8.32）分、（45.36±7.78）分、（30.42±8.01）分、（30.42±7.70）分，兩組患者的語言能力比較無顯著差異（P>0.05）。治療后，研究組閱讀、復述、理解力、計算和命名評分分別為（72.85±38.70）分、（63.70±8.72）分、（60.91±10.20）分、（46.61±8.33）分、（42.57±8.19）分，對比組分別為（54.12±6.88）分、（40.18±8.11）分、（50.56±8.86）分、（33.80±9.04）分、（33.28±8.25）分，研究組的閱讀、理解力等語言能力比治療前有明顯的提升（P<0.05），研究組語言能力比對比組要高（P<0.05）。

3 討論

AD是一種進行性神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變?；颊甙l(fā)病時，其腦部海馬區(qū)以及顳葉內(nèi)側受損最為嚴重，出現(xiàn)萎縮，可導致患者記憶力、認知能力以及行為能力等障礙[1]。其中，短暫性記憶缺失是AD患者最常出現(xiàn)的癥狀。AD患者記憶、認知以及語言能力出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)焦慮、多疑以及攻擊式的行為等，對患者及家屬的生活質量都有一定的影響。對于AD的治療，主要以藥物控制為主，也有部分地區(qū)采取認知功能、記憶力等的訓練來緩解患者疾病的發(fā)展。但是常規(guī)的康復訓練難以長期維持，患者依從性不高，難以達到有效的治療效果。而根據(jù)研究顯示，人體大腦對于音樂的記憶屬于神經(jīng)回路基底節(jié)區(qū)的一種內(nèi)隱記憶?；颊甙l(fā)病時，對音樂的記憶有所保留。因此，很多患有阿爾茨海默癥的音樂家，在不能識記圖譜的情況下，卻還能夠準確的彈奏出整首樂曲。而根據(jù)臨床研究顯示，相比較枯燥的語言以及認知訓練，患者對音樂治療的關注度比較高，在治療過程中，患者在聽到喜歡或者熟悉的音樂時，會表現(xiàn)的更加愉悅。

在進行音樂療法治療時，患者會跟著音樂哼唱，還能夠回憶起部分歌詞。通過熟悉的音樂旋律對患者大腦形成刺激，可以激活相關的大腦神經(jīng)網(wǎng)絡，刺激患者記憶力、語言能力的恢復[2]。并且患者在治療過程中，聽到熟悉的音樂或者舒緩的音樂，情緒會歸于平靜，其腦內(nèi)神經(jīng)網(wǎng)絡可暫時處于無波動狀態(tài)，有助于緩解患者不良情緒，可減輕其精神癥狀。相比于藥物治療和常規(guī)的訓練，音樂治療方法操作更加簡單，安全性高，對患者的心理活動不會產(chǎn)生負面影響。治療的專業(yè)性不強，容易在患者中普及，甚至可以將治療場所轉移到患者家中，進行自我治療。劉莉莉等[3]的研究顯示，其在對阿爾茨海默患者進行護理過程中，為其進行了音樂療法干預，結果顯示，治療2個月后，患者的認知、記憶能力都有明顯的提高。這也說明了音樂療法對患者的臨床癥狀有明顯的改善作用。而在本研究中，治療后，研究組MMSE評分、CMAI評分以及CRRCNE優(yōu)于治療前且優(yōu)于對比組（P<0.05）。說明音樂療法應用在輕度阿爾茨海默患者的治療中，可以改善患者記憶能力以及語言能力，還可以緩解患者精神癥狀。

綜上所述，在輕度AD患者的治療過程中，采用音樂療法進行干預，可以顯著改善患者的記憶能力以及語言能力，對于患者焦慮、攻擊性行為等精神癥狀也有明顯的改善作用?？梢蕴岣逜D患者的生活質量，也減輕了照看者的負擔。

參考文獻

廖波，李彥，唐寧，等.重復經(jīng)顱磁刺激治療老年癡呆精神行為癥狀的效果評估及研究[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2017，14（34）：21-24.

劉敏，沈旭慧，董建新，等.護士輔助奧爾夫音樂訓練治療1例隨遷后老年認知癥病人[J].全科護理，2019，017（019）：2423-2426.

劉莉莉，劉壽娟.1例阿爾茨海默病患者的護理體會[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2019，5（1）：185-187.