延續(xù)性護理在子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者中的應用效果

竇永麗

（凌源市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 凌源 122500）

子宮肌瘤是女性常見的生殖系統(tǒng)腫瘤，屬于良性腫瘤，主要臨床表現(xiàn)為經(jīng)期不規(guī)則及經(jīng)量增加等。針對子宮肌瘤疾病，臨床上優(yōu)選手術切除治療，但是考慮到手術具有一定創(chuàng)傷性，有時并不適用。隨著醫(yī)學技術的不斷進步，子宮動脈栓塞術成為治療子宮肌瘤患者的首選術式，可有效保障患者術后的安全。由于子宮解剖位置的特殊性，且疾病惡性病變的風險較高，臨床除強化手術技能外，還需輔助有效的護理干預，以提升手術治療效果，促進術后康復。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，延續(xù)性護理在改善子宮肌瘤患者情緒、提高手術安全性方面的優(yōu)勢明顯[1]?；诖?，本研究旨在探討延續(xù)性護理在子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年9月凌源市中心醫(yī)院收治的96例子宮肌瘤患者，所有患者均接受子宮動脈栓塞術治療。根據(jù)護理方法的不同將其分為對照組與觀察組，每組48例。對照組年齡20～56歲，平均年齡（35.50±3.55）歲；病程6個月～4年，平均病程（2.15±0.50）年。觀察組年齡25～53歲，平均年齡（36.05±4.20）歲；病程8個月～6年，平均病程（2.20±0.50）年。子宮肌瘤手術患者一般資料比較，具有可比性P＞0.05。本研究經(jīng)凌源市中心醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：子宮肌瘤患者具備手術指征，包括癥狀性子宮肌瘤、經(jīng)血過多及占位壓迫性癥狀明顯等；患者與家屬均簽署知情同意書。排除標準：妊娠、哺乳期女性；患有傳染疾病者；存在精神疾病者；無法配合隨訪者。

1.3 方法 對照組予以圍手術期常規(guī)護理，包括入院宣教、術前檢查、術前準備、手術配合、生命體征監(jiān)測及術后觀察等護理干預。觀察組在對照組基礎上予以延續(xù)性護理干預。①組建延續(xù)性護理小組，由護士長擔任小組組長，組織組內(nèi)討論，分析術后延續(xù)性護理干預的可行性和價值；做好患者家庭現(xiàn)住址、聯(lián)系方式、微信等信息登記[2]。②健康教育，患者出院后護理人員需進行隨訪服務，包括每周定期推送微信公眾號信息，每2周電話隨訪1次，每4周上門隨訪1次，在隨訪時需全面了解患者的身體狀況、心理狀況、遵醫(yī)行為，并糾正患者出院后的不良行為，不斷補充護理計劃，囑患者定期入院復查[3]。③心理干預，由于患者對疾病認知不足，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負性情緒，因此在溝通過程中，護理人員應向患者介紹子宮肌瘤的發(fā)生原因、治療方法、預防措施及日常生活注意事項等內(nèi)容，以增加患者對疾病的認知度，并提高遵醫(yī)行為[4]；另外，鼓勵患者主訴，結(jié)合患者興趣愛好指導其參與社會活動，以轉(zhuǎn)移患者疾病注意力。④生活護理，根據(jù)患者的飲食喜好、身體恢復情況制訂飲食計劃，適當增加維生素、蛋白質(zhì)食物的攝入，以維持正常新陳代謝；結(jié)合患者身體恢復情況制訂戶外運動計劃，以提高身體素質(zhì)，囑患者養(yǎng)成健康的生活習慣，如早睡早起、勤換衣物等[5]。

1.4 觀察指標 采用漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）和漢密爾頓焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）評價兩組患者的抑郁、焦慮負性情緒。HAMD是臨床上評定抑郁狀態(tài)時應用最普遍的量表，共有17項、21項和24項3種版本。本研究采用21項的版本，這量表由經(jīng)過培訓的2名評定人員進行評估，一般采用交談與觀察的方式，在治療前后待檢查結(jié)束后由2名評定者分別獨立評分?？偡郑?分為正常，8～20分為可能有抑郁癥，20～35分為肯定有抑郁癥，＞35分為嚴重抑郁癥。臨床上常將其作為焦慮癥的診斷及焦慮程度的劃分依據(jù)。HAMA由經(jīng)過培訓的2名評定人員進行評估?？偡帧?9分可能為嚴重焦慮，21～28分肯定有明顯焦慮，14～20分肯定有焦慮，7～13分可能有焦慮，＜7分為無焦慮癥狀。采用健康調(diào)查簡表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）評估兩組患者的生活質(zhì)量[6]。該量表內(nèi)容包括生理功能、一般健康狀況等8個指標，本研究取一般健康指標。該量表權重或得分依次為1、2、3、4、5分，總計11個條目，得分越高說明生活質(zhì)量越好。統(tǒng)計兩組術后腹脹痛、惡心嘔吐及膈下、肩背酸痛等并發(fā)癥情況。

1.5 統(tǒng)計學分析 采用軟件包SPSS 21.0分析子宮肌瘤手術患者觀察指標數(shù)據(jù)。HAMA、HAMD、SF-36評分為計量資料，以（）表示，并發(fā)癥為計數(shù)資料，以[n（%）]表示，進行t以及χ2檢驗，P＜0.05，數(shù)據(jù)結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者觀察指標評分的比較 觀察組、對照組子宮肌瘤手術患者干預期間HAMA、HAMD、SF-36評分改善情況見表1。干預后，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，SF-36評分高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組子宮肌瘤手術患者組間觀察指標評分的比較（分，）

表1 兩組子宮肌瘤手術患者組間觀察指標評分的比較（分，）

2.2 兩組患者術后并發(fā)癥的比較 觀察組、對照組子宮肌瘤手術患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況見表2。觀察組腹脹痛、惡心嘔吐以及膈下、肩背酸痛等并發(fā)癥少于對照組，P＜0.05。

表2 兩組子宮肌瘤手術患者組間術后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來，子宮肌瘤呈多發(fā)趨勢，且育齡期女性患病率較高。臨床工作中發(fā)現(xiàn)，子宮肌瘤患病人群集中在30～50歲女性，疾病發(fā)生原因尚不完全明確，可能與性激素水平、干細胞功能失調(diào)以及遺傳等因素有關。子宮肌瘤患者多伴有月經(jīng)不調(diào)、白帶增多、下腹包塊以及壓迫感等癥狀，由于發(fā)病早期缺乏典型癥狀表現(xiàn)，往往易導致漏診或誤診，從而延誤最佳的治療時機，甚至發(fā)生癌變。臨床針對子宮肌瘤疾病一般采取藥物保守治療和手術治療，但是藥物保守治療的效果往往有限，所以一般均采取手術治療。其中，子宮動脈栓塞術的治療效果得到了一致的肯定，但部分患者術后仍會伴有明顯的不良反應，從而影響預后效果[7]。為促進子宮肌瘤患者術后康復，除院內(nèi)常規(guī)護理外，術后予以院外延續(xù)性護理干預能加速患者康復進程，進一步規(guī)范患者出院后生活習慣，提高患者的自護能力，進而提高治療的安全性。延續(xù)性護理即變換場所后實施的連續(xù)、科學、規(guī)范的護理服務，具有綜合性、延續(xù)性、協(xié)調(diào)性、合作性等優(yōu)勢。在組建延續(xù)性護理小組的基礎上，為子宮肌瘤患者提供隨訪健康教育，全面了解患者的身心狀況及遵醫(yī)行為，規(guī)范患者出院后的不良習慣。通過為子宮肌瘤患者提供心理干預，可進一步穩(wěn)定患者的情緒，向患者普及日常生活中的注意事項，在減輕患者身心負擔的同時提高患者的遵醫(yī)行為。通過為患者提供生活護理可糾正患者的不良生活習慣，進而促進機體快速康復。由此可見，延續(xù)性護理干預可提高患者出院后的遵醫(yī)囑行為、穩(wěn)定患者情緒，提高治療安全性，有效保障手術治療效果，提高患者的生活質(zhì)量[8]。李玉亭等[9]研究結(jié)果顯示，在應用子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者時，通過落實健康教育、生活護理、心理干預等延續(xù)性護理干預，可提高患者對健康知識的掌握程度、自我照護能力，并顯著改善患者的負性情緒和生活質(zhì)量。呂曉菲[10]的研究指出，延續(xù)性護理干預可促進應用子宮動脈栓塞術治療的產(chǎn)后大出血患者的康復進程，改善患者的抑郁和焦慮情緒，提高性生活質(zhì)量和生活質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，干預后，觀察組HAMD、HAMA評分低于對照組，且SF-36評分高于對照組，P＜0.05；觀察組腹脹痛、惡心嘔吐以及膈下、肩背酸痛等并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。上述結(jié)果與陳道琴等[11]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，子宮動脈栓塞術治療子宮肌瘤患者期間配合延續(xù)性護理干預，可顯著提升護理效果，提高患者的安全性與生活質(zhì)量，促進患者快速康復。