預(yù)見性護理在預(yù)防門診小兒輸液外滲中的作用

馬春嬌

（遼源市婦嬰醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

靜脈輸液治療在臨床中比較常見，在對門診患兒實施輸液治療時，應(yīng)確保輸液的暢通性，預(yù)防發(fā)生滲漏。若藥物滲漏至血管周圍組織內(nèi)，往往導(dǎo)致局部出現(xiàn)腫脹、疼痛情況，還有可能導(dǎo)致組織壞死。小兒血管較細(xì)，無法保持較高耐受力，而且難以進行積極配合[1]，所以容易發(fā)生輸液滲漏，使臨床治療受到不良影響，而且有可能導(dǎo)致患兒承受程度不一的痛苦。在小兒輸液過程中實施預(yù)見性護理，可使得輸液穿刺更為順利，提高患兒輸液依從性，預(yù)防輸液外滲[2]。本文選取94例門診小兒輸液患兒，探討預(yù)見性護理作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2019年4月94例門診小兒輸液患兒，按照就診先后分為觀察組（n=47）和對照組（n=47）。觀察組男性患兒26例，女性患兒21例；年齡為1～11歲，平均年齡（4.26±0.59）歲；支氣管肺炎26例，腹瀉11例，淋巴結(jié)炎7例，化膿性扁桃體炎3例。對照組男性患兒24例，女性患兒23例；年齡為1～11歲，平均年齡（4.29±0.51）歲；支氣管肺炎27例，腹瀉10例，淋巴結(jié)炎8例，化膿性扁桃體炎2例。兩組患兒基礎(chǔ)資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）?；純杭覍賹τ诒狙芯烤橥猓已芯糠蟼惱韺W(xué)要求。

1.2 方法 給予對照組患兒常規(guī)護理，即在輸液時需與患兒進行交流，以便轉(zhuǎn)移其注意力，在完成穿刺后可對患兒實施心理安慰，如可通過玩具來轉(zhuǎn)移其注意力，并對其進行鼓勵。

在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，給予觀察組患兒預(yù)見性護理，包括：①提高風(fēng)險管理教育，加強門診護理人員的風(fēng)險管理培訓(xùn)；對護理人員穿刺技巧進行培訓(xùn)，并使之了解穿刺風(fēng)險，加強風(fēng)險防范能力培訓(xùn)。②建立預(yù)見性護理小組，加強組員間的相互監(jiān)督。按照患兒哭鬧情況制訂有針對性的護理計劃，并明確護理重點。定期總結(jié)分析小兒靜脈輸液外滲的危險因素，并制定相關(guān)處理措施，提高護理人員對此的認(rèn)知，在為小兒輸液時加強防范，預(yù)防外滲事件的發(fā)生。③對患兒家長進行有效宣教，與家長進行積極溝通交流，使家長了解輸液方面的常識，配合安撫患兒不安情緒，使之轉(zhuǎn)移對輸液的注意力。在此過程中，護理人員需保持親切態(tài)度，以微笑面對患兒及其家長，使家長能夠予以充分地理解和信任。若患兒需要較長時間進行輸液，應(yīng)盡量予以留置針。指導(dǎo)家長注意相關(guān)事項，使之能夠積極配合完成輸液，若患兒因為疾病而出現(xiàn)不適，或因門診環(huán)境陌生、輸液穿刺而出現(xiàn)恐懼，應(yīng)指導(dǎo)家屬對輸液的患兒加強看護，盡可能通過適宜的方法安撫患兒，使之保持安靜，避免其出現(xiàn)哭鬧、掙扎。④心理護理：患兒通常會在輸液時哭鬧，而且陌生的門診環(huán)境往往導(dǎo)致患兒出現(xiàn)緊張、恐懼心理，因此護理人員始終需要以親切的態(tài)度來面對患兒，通過非語言性眼神、動作行為等與患兒進行交流，鼓勵患兒；可通過播放兒童動畫片分散轉(zhuǎn)移患兒注意力，或通過色彩鮮艷的玩具對患兒大腦神經(jīng)進行有效刺激；指導(dǎo)患兒家長鼓勵患兒、與患兒互動，以緩解患兒的不良情緒。⑤穿刺環(huán)境準(zhǔn)備：注射區(qū)照明充足，以保證護理人員在不同角度都能獲取充足照明；確保注射環(huán)境的安靜，杜絕其他人參觀，以免干擾護理人員的操作；注射臺應(yīng)保持合理高度，將操作者彎腰30°時手臂可夠著作為標(biāo)準(zhǔn)?？赏ㄟ^放置軟枕墊到患兒身下進行高度的合理調(diào)節(jié)。保持室內(nèi)溫度在18～22 ℃，以免室溫過低導(dǎo)致患兒著涼，使暴露的血管受冷刺激發(fā)生收縮，從而使穿刺受到不良影響。⑥選取適宜靜脈：通過選取適宜靜脈及穿刺點進行穿刺，可有效提高成功率。若患兒年齡低于2歲，應(yīng)選擇頭皮位置予以靜脈穿刺，若患兒年齡超過2歲，可于四肢靜脈選取穿刺點。若患兒靜脈未清晰暴露，應(yīng)注意仔細(xì)選擇穿刺血管，可根據(jù)患兒具體情況，通過熱敷、拍擊、按摩等方法使得血管得以顯現(xiàn)。對患兒實施靜脈穿刺時，需將穿刺針予以合理固定，并指導(dǎo)家長合理看護，同時護理人員也應(yīng)注意對患兒加強巡視。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒一次穿刺成功率、輸液外滲發(fā)生率及患兒輸液依從性?；純狠斠阂缽男圆扇∽詳M依從性調(diào)查表進行評估，總分為100分。其中，完全依從：評分＞90；部分依從：評分為60～90分；不依從：評分0分。依從性=完全依從率+部分依從率[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 研究通過SPSS20.0系統(tǒng)處理分析，患兒輸液情況及輸液依從性為計數(shù)資料，通過χ2進行對比檢驗，當(dāng)P＜0.05時，說明組間差異具有明顯統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒輸液情況的比較 觀察組患兒一次穿刺成功率為97.87%，對照組為85.11%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組輸液外滲發(fā)生率為2.13%，均為藥物/血管因素，對照組輸液外滲發(fā)生率為17.02%，其中家長/患兒原因7例，藥物/血管因素1例，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患兒輸液依從性的比較 觀察組患兒輸液依從性為97.87%，對照組為76.60%，兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患兒輸液情況的比較[n（%）]

表2 兩組患兒輸液依從性的比較[n（%）]

3 討論

輸液對于患兒的臨床治療具有重要作用，通過合理護理服務(wù)可使輸液順利，有效預(yù)防不良事件發(fā)生，避免護患糾紛，促使患兒早日恢復(fù)健康。與成年人進行比較，小兒的配合度通常不高，而且心理承受力較差，容易出現(xiàn)脫管、穿刺失敗等情況，導(dǎo)致患兒家長對此不滿。在輸液過程中，常規(guī)護理發(fā)揮了一定的作用，但是并未對患兒的心理情緒及其特殊性進行充分考慮，導(dǎo)致患兒輸液依從性較低，容易出現(xiàn)不良事件，因此尋求更為合理的護理方法具有重要作用[4]。

門診小兒輸液區(qū)的護理投訴、護理糾紛發(fā)生率較高，護理人員是否具有較高的穿刺技術(shù)對于輸液滿意度有較高的影響，而且穿刺技術(shù)在一定程度上影響了小兒輸液外滲發(fā)生率[5]。加強對門診小兒輸液護理人員的相關(guān)穿刺技術(shù)培訓(xùn)，使之掌握穿刺技術(shù)，充分了解溝通技巧、應(yīng)急方案等，可有效提高護理質(zhì)量。預(yù)見性護理應(yīng)用到門診小兒輸液過程中，可通過多個方面的護理干預(yù)預(yù)防小兒輸液外滲[6]。

由本研究結(jié)果可知，觀察組患兒的一次穿刺成功率為97.87%，對照組為85.11%；觀察組輸液外滲發(fā)生率為2.13%，對照組為17.02%。觀察組患兒輸液依從性為97.87%，對照組為76.60%。由此表明，預(yù)見性護理的實施可有效提高穿刺成功率，提高患兒輸液依從性，預(yù)防輸液外滲。護理人員應(yīng)具備較強的業(yè)務(wù)技能，在掌握基本穿刺方法的同時，還應(yīng)了解穿刺輸液中的相關(guān)規(guī)范，具備較高的專業(yè)素質(zhì)，只有這樣才能在整個護理過程中保持較高的職業(yè)素質(zhì)。應(yīng)對護理人員進行交流溝通方面的培訓(xùn)，使之能夠在輸液過程中與患兒家屬進行積極溝通交流[7]。門診就診患兒的情況比較復(fù)雜，其家長在年齡、文化認(rèn)知、家庭條件等方面存在明顯差異，在照護孩子的水平、護理期望上也存在一定差別[8]，因此需要護理人員積極地與患兒家長溝通交流，通過健康宣教使家長正確配合護理操作，預(yù)防滲漏的發(fā)生。加強對患兒的巡視，且應(yīng)進行重點督導(dǎo)。護理人員需要按照患兒具體情況，如年齡、性別、輸液時間、穿刺部位等予以綜合評估，了解滲漏發(fā)生的概率，對于一些預(yù)估滲漏發(fā)生率較高的患兒應(yīng)加強巡視與關(guān)注[9]。小兒在進行輸液時，往往因為恐懼、緊張等而出現(xiàn)哭鬧、不安情緒，及時有效地安撫具有重要作用。對年齡較小的患兒，護理人員應(yīng)通過環(huán)境布置來轉(zhuǎn)移患兒注意力，在與患兒交流時，應(yīng)多予以非語言性眼神、動作行為獲得患兒的信任，進而有效安撫患兒?；純杭议L在患兒情緒安撫過程中發(fā)揮著重要作用，因此應(yīng)指導(dǎo)家長對患兒予以及時的鼓勵，使患兒的不良心理情緒得以緩解。穿刺環(huán)境需保持充足照明，確保無照明盲區(qū)，而且在穿刺時應(yīng)保持安靜，提高穿刺成功率。保持合理室內(nèi)溫度，預(yù)防暴露血管受到過冷環(huán)境的不良刺激，影響穿刺[10]。靜脈選擇對于穿刺成功具有重要作用，選擇適宜靜脈可使得穿刺能夠獲得成功的同時，可有效預(yù)防外滲情況的發(fā)生[11-12]。

總之，預(yù)見性護理可有效預(yù)防小兒輸液滲漏，提高依從性，臨床應(yīng)用價值高。