老年慢性阻塞性肺疾病患者的中醫(yī)護(hù)理方式研究

韓 晴

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）為臨床常見病、多發(fā)病?，F(xiàn)如今，臨床對(duì)于此類疾病的發(fā)病機(jī)制還沒有準(zhǔn)確定論。但有學(xué)者指出，此類疾病的發(fā)生和患者周圍生活環(huán)境以及工作遺傳因素存在較大關(guān)聯(lián)性。當(dāng)病患發(fā)生疾病之后，在疾病早期其會(huì)表現(xiàn)為慢性咳嗽以及夜間咳痰等癥狀[1]。有一部分患者還會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制現(xiàn)象。隨著患者的疾病進(jìn)展，逐漸會(huì)出現(xiàn)泡沫痰、胸悶等癥狀[2]，到了疾病后期，患者還會(huì)出現(xiàn)以血痰和喘息為主的臨床表現(xiàn)。對(duì)于此類疾病，臨床通常使用藥物（如支氣管擴(kuò)張劑、吸入糖皮質(zhì)激素等）加以控制，同時(shí)配合行之有效的康復(fù)訓(xùn)練，目的在于有效加強(qiáng)患者的身體素質(zhì)。但值得說明的是，和以往相比當(dāng)前我國(guó)環(huán)境有所惡化，進(jìn)而導(dǎo)致該疾病患者的發(fā)生人數(shù)呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)，重點(diǎn)人群包括年老體弱患者，不但在一定程度上影響患者身體健康，也會(huì)對(duì)其日常生活質(zhì)量造成極大影響[3]。特此，本文全面探究老年COPD患者的中醫(yī)護(hù)理方式，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2016年7月至2018年7月本院收治的156例老年COPD患者為研究樣本?；颊呓?jīng)肺功能檢查診斷確診。排除對(duì)象：老年癡呆患者，心臟、肝臟以及腎臟功能不全者、拒絕參加試驗(yàn)調(diào)查者、癌癥者、精神疾病患者?，F(xiàn)按照護(hù)理方式不同，將其分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組共計(jì)76例，接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，觀察組80例，接受中醫(yī)護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組：男性患者59例，女性患者17例，平均年齡為（75.55±2.33）歲，病程1.52～15.98年，平均病程（6.38±1.28）年。觀察組：男性患者63例，女性患者17例，平均年齡為（75.32±2.55）歲，病程1.39～16.59年，平均病程（6.49±1.85）年。經(jīng)對(duì)比，兩組一般資料無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 觀察指標(biāo) ①分析兩組患者護(hù)理滿意度。②分析干預(yù)前后肺功能改善情況。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)，詳情為：①心理干預(yù)：患者在接受治療期間內(nèi)，很容易出現(xiàn)不安焦躁、恐懼等不良心理。對(duì)于這種情況，院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)和患者開展溝通工作，全面疏導(dǎo)患者內(nèi)心的不良情緒[4]。②吸氧護(hù)理：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員全面改善患者的缺氧狀態(tài)。同時(shí)也要有效清除患者機(jī)體中的痰液。利用這種方法確?；颊叩暮粑罆惩ㄐ訹5]。③氣道護(hù)理：院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)在霧化器中，添加α-糜蛋白酶（每次4000 U溶于10～20 mL生理鹽水溶液，4～8 h一次），0.9%生理鹽水溶液（每次10～20 mL，4～8 h一次），地塞米松（一般劑量每次2～20 mg,可2～6 h重復(fù)用藥）以及慶大霉素混合液體（每次80 mg，每8 h一次）為患者開展氣道護(hù)理工作，告訴患者吸氣后隨即呼氣。

1.3.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上接受喘病中醫(yī)護(hù)理方案，詳細(xì)方法為：

1.3.2.1 中醫(yī)特色護(hù)理 祖國(guó)醫(yī)學(xué)將COPD稱之為喘病。從辨證方面來看，可被分為風(fēng)熱犯肺證、肺氣郁閉癥、痰濁壅肺證以及外寒內(nèi)飲證幾類。結(jié)合患者辨證分型，對(duì)患者開展行之有效的辨證施護(hù)。遵循醫(yī)囑對(duì)患者所使用的藥物開展指導(dǎo)工作。同時(shí)配合相關(guān)護(hù)理[6]。①咳痰、咳嗽：對(duì)于此類患者來講，應(yīng)當(dāng)全面保持病室溫度適合。將室內(nèi)溫度控制在18～22 ℃，而濕度應(yīng)當(dāng)保持在50%～60%[7]。擇取舒適體位，胸悶咳嗽者取半臥位接受治療。護(hù)理人員在此期間內(nèi)有效指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰。教會(huì)患者深呼吸方式，每日清潔口腔2次，積極觀察患者咳嗽的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)長(zhǎng)、程度、咳痰、顏色、性狀、氣味等[8]。對(duì)于痰液黏稠者必須加強(qiáng)氣道濕化力度，并囑患者多飲水。而無力咳嗽者應(yīng)當(dāng)開展振動(dòng)排痰以及胸部叩擊。遵循醫(yī)囑為患者開展震動(dòng)排痰以及胸部叩擊等治療。取用患者耳部皮質(zhì)下、神門、氣管以及肺等穴位。拔火罐方式為：選擇患者的膏肓、風(fēng)門、大椎、定喘、肺俞開展拔火罐治療，同時(shí)實(shí)施中藥?kù)F化。②氣短、喘息癥狀：對(duì)于存在此類癥狀的患者，院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)全面觀察患者的生命體征、喘息的程度以及是否存在發(fā)紺現(xiàn)象。遵循醫(yī)囑對(duì)患者開展氧療，為其提供低濃度、低流量氧氣供應(yīng)，并觀察吸氧效果?；颊呖扇∮冒肱P位、高枕臥位以及端坐位接受治療。同時(shí)指導(dǎo)患者開展呼吸功能練習(xí)。如說腹式呼吸、縮唇呼吸等。遵循醫(yī)囑為患者開展耳穴貼壓。選擇患者皮質(zhì)下、肺部、胸部、心臟以及交感等穴位。對(duì)穴位加以按摩。取用足三里、關(guān)元、氣海、內(nèi)關(guān)以及列缺完成按摩。③納呆、腹脹：對(duì)于此類患者來講，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)其多運(yùn)動(dòng)，同時(shí)遵循醫(yī)囑完成穴位貼敷。取用神闕、關(guān)元、氣海、中脘進(jìn)行治療。同時(shí)完成耳穴貼壓治療，取用神門、交感、胰臟、三焦、胃、脾臟等穴位實(shí)施該項(xiàng)治療。穴位按摩取穴原則為：足三里、中脘；艾灸位為足三里、中脘。

1.3.2.2 健康指導(dǎo) ①生活起居方面：全面保障患者養(yǎng)病環(huán)境空氣清新，溫度、濕度適合。在室內(nèi)不要擺放鮮花。必須順應(yīng)四時(shí)，結(jié)合具體的氣溫變化情況，及時(shí)為患者增減衣物?；颊叱龊购蟛灰状碉L(fēng)，且在呼吸傳染病流行期間內(nèi)不要帶領(lǐng)患者到公共場(chǎng)所，以免感受外邪加重病情。②飲食指導(dǎo)：患者應(yīng)當(dāng)多進(jìn)食高維生素、高蛋白、高熱量食品。同時(shí)也要補(bǔ)充適當(dāng)?shù)臒o機(jī)鹽，避免攝入過多的糖類，禁止食用產(chǎn)氣食品。多吃新鮮蔬果，烹調(diào)方面以蒸煮為主要類型。食物必須軟爛，方便患者消化吸收。與此同時(shí)也要禁食過甜、過膩、辛辣食物。對(duì)于外寒內(nèi)飲癥患者來講，可進(jìn)食具有宣肺止咳以及疏風(fēng)散寒功能的食品，如說白果煲雞、紫薯粥等。在而對(duì)于風(fēng)熱犯肺癥患者來講，可多進(jìn)食具有宣肺化痰、風(fēng)清熱功能的食品，如金銀花茶等。痰濁壅肺癥患者多進(jìn)食能夠起到理氣止咳以及清熱化痰功能的食物，如說銀耳雪梨百合湯針。對(duì)肺氣郁閉癥患者可以多進(jìn)食，具有平喘降氣、宣肺開郁功能的食品，如杏仁粥等。如果患者出汗量較多，可以適當(dāng)飲用淡鹽水，多進(jìn)食高鉀食品，如香蕉、桔子等。納呆腹脹者可取用炒麥芽、山楂泡水后替代日常飲水。③康復(fù)功能訓(xùn)練：呼吸功能訓(xùn)練主要原則為：患者開展縮唇呼吸、腹式呼吸以及全身超鍛煉。目的在于有效提升患者的肺活量，積極改善患者呼吸功能。對(duì)于病情較輕者，可以每天打太極拳以及散步。病情嚴(yán)重者可以指導(dǎo)其在床上完成活動(dòng)翻身等。另外也要自我按摩迎香、合谷、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、涌泉等穴位。對(duì)上述穴位加以按摩，能夠起到增強(qiáng)體質(zhì)以及促進(jìn)氣血運(yùn)行的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本試驗(yàn)使用SPSS21.0軟件包，肺功能指標(biāo)數(shù)據(jù)用（）表示，計(jì)量資料使用t值計(jì)算，護(hù)理滿意度數(shù)據(jù)用（n，%）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2計(jì)算，當(dāng)P＜0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較 觀察組總滿意度（97.50%）明顯高于對(duì)照組（88.16%），兩組數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度的比較（n，%）

2.2 兩組患者干預(yù)前后肺功能改善情況的比較 干預(yù)前，兩組患者的FEV1預(yù)計(jì)值以及FEV1/FVC無明顯差別，P＞0.05。干預(yù)后，相較于對(duì)照組，觀察組患者上述指標(biāo)改善情況顯著見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能改善情況的比較（）

表2 兩組患者干預(yù)前后肺功能改善情況的比較（）

注：和對(duì)照組相比，aP＜0.05；和本組干預(yù)前相比，bP＜0.05。

3 討論

COPD疾病為一類可逆性慢性病變，疾病發(fā)生率較高。現(xiàn)如今，臨床對(duì)于此類疾病還沒有特效療法。中醫(yī)理論認(rèn)為，COPD屬于傳染病范疇之中，引起該疾病發(fā)生的原因主要在于久病老于情緒不穩(wěn)定、外邪入侵飲食不節(jié)等。

該疾病的病變部位處于患者的腎臟和肺臟之內(nèi)。從病理性質(zhì)方面，可以被分為虛證和實(shí)證兩類。實(shí)喘在于肺部，其臨床表現(xiàn)為肝郁氣逆、宣教失利、肝郁氣逆引起；虛喘則因腎臟和肺臟，病變作用下而引致。在此其中，以腎臟引發(fā)較為常見，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為COPD為常見呼吸系統(tǒng)疾病、病程長(zhǎng)。老年人是該疾病的高發(fā)群體，其在一定程度上對(duì)患者的生活質(zhì)量造成影響。隨著我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，疾病發(fā)生率隨之上升，患者若未能及時(shí)接受護(hù)理、治療，極易引發(fā)呼吸衰竭甚至死亡。

中醫(yī)護(hù)理的主要特征為全面遵循相關(guān)理論體系，同時(shí)也要注意辨證施護(hù)。其歷史悠久，內(nèi)涵較為豐富，當(dāng)前被越來越多患者所青睞。對(duì)于，老年COPD患者，中醫(yī)辨證護(hù)理全面重視辨證施護(hù)，有助于提升機(jī)體的免疫能力，緩解患者的病情，降低患者痛苦，改善患者生存質(zhì)量。本研究表明，觀察組患者干預(yù)之后的肺功能更佳，P＜0.05；相較于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度明顯更高，P＜0.05。本試驗(yàn)所得出的結(jié)果和國(guó)內(nèi)諸多學(xué)者研究結(jié)果相近[9-10]。

綜上所述，對(duì)于老年COPD患者，應(yīng)用中醫(yī)辨證護(hù)理，效果顯著，可改善患者的肺部功能，提升護(hù)理滿意度。