細節(jié)護理在確保手術(shù)室護理安全中的應(yīng)用效果

付 蓉 陳 琳 許雅舒

（雷州市人民醫(yī)院手術(shù)室，廣東 雷州 524200）

手術(shù)室作為向患者提供急救、治療的重要場所，所接受的病患疾病種類繁多，具有風險性高、技術(shù)性強及工作量大等特點，安全隱患往往潛藏在工作流程中[1]。當手術(shù)室護理存在缺陷時，輕則導致護理質(zhì)量降低，重則導致患者出現(xiàn)功能損害、殘疾，甚至死亡。細節(jié)護理的核心是從患者出發(fā)，目標是通過細化手術(shù)室護理工作，盡量規(guī)避護理風險，確保手術(shù)室工作質(zhì)量。近些年，在臨床手術(shù)室護理中越來越多的學者開始采取細節(jié)護理，并取得了理想的護理質(zhì)量[2]。本研究旨在探討細節(jié)護理干預對手術(shù)室護理安全的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取我院于2019年3月至2020年3月接受手術(shù)治療的140例患者，并將其分為觀察組和對照組，每組70例。觀察組男42例，女28例；年齡20～55歲，平均（44.13±6.69）歲；手術(shù)類型：普通外科25例，婦科14例，骨科12例，泌尿外科10例，神經(jīng)外科9例。對照組男40例，女30例；年齡20～57歲，平均（44.82±6.84）歲；手術(shù)類型：普通外科26例，婦科15例，骨科12例，泌尿外科9例，神經(jīng)外科8例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：所有手術(shù)患者均知情并簽署知情同意書；納入患者無嚴重心、肺、腎等器官功能障礙；無免疫系統(tǒng)疾?。粺o內(nèi)分泌疾病。排除標準：有嚴重恐懼或焦慮癥者；術(shù)前營養(yǎng)不良程度嚴重者。

1.3 方法 手術(shù)由同組醫(yī)師進行，并予以相同的術(shù)前準備與手術(shù)方法。對照組患者采取常規(guī)護理，包括術(shù)前手術(shù)室清潔、消毒，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，準備手術(shù)器械，體位擺放，術(shù)中手術(shù)配合，術(shù)后擦干血跡等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以細節(jié)護理。①制定護理流程：明確人員工作標準、職責，細化手術(shù)室護理，責任到人；術(shù)前檢查器械、儀器及設(shè)備是否能正常使用，術(shù)前1 d集中訪視患者，根據(jù)各手術(shù)患者身體指標及手術(shù)類型，制定針對該患者的術(shù)中護理流程和注意事項，并制定可預見性護理問題的預防和解決措施；手術(shù)當日在手術(shù)室病員交接區(qū)迎接并交接患者，詳細了解患者術(shù)前準備情況、術(shù)前一晚睡眠情況及心理狀態(tài)，盡量減少患者進入手術(shù)室的焦慮情緒；術(shù)中巡回護士、器械護士依照所制定的工作流程完成手術(shù)配合，術(shù)畢配合醫(yī)師包扎傷口，擦凈患者身體上的血跡與消毒液，確保引流管固定良好，送患者返回病房或ICU，完成交班，補充術(shù)間用品，并對器械進行清潔、滅菌；實時監(jiān)控護理工作質(zhì)量。②心理護理：術(shù)前對患者進行訪視時，耐心告知其相關(guān)信息，如手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)方法等，并介紹參與手術(shù)的相關(guān)人員情況、術(shù)中配合事項、術(shù)后可能存在的并發(fā)癥及術(shù)后康復訓練注意事項等；通過宣傳手術(shù)成功案列，消除患者焦慮情緒，促使其樹立治療信心，同時消除陌生感，建立良好護患關(guān)系；患者在進入手術(shù)室后，護理人員先與患者進行簡單溝通，取得其信任；麻醉時，巡回護士除了做好配合工作，可通過言語鼓勵患者，分散其注意力；圍手術(shù)期間對患者顧慮、疑問耐心解答；術(shù)中護理人員可通過握患者手的方式提高其安全感，但需注意患者面部表情，以防引起患者反感。③術(shù)中保溫：在術(shù)前和術(shù)后轉(zhuǎn)運患者的過程中注意保暖，盡量縮短轉(zhuǎn)運路程中的停留時間；患者進入手術(shù)室前至消毒后手術(shù)鋪巾前以及手術(shù)即將結(jié)束至患者離開手術(shù)室前，可適當提高手術(shù)室環(huán)境溫度；術(shù)中可在非手術(shù)區(qū)域使用恒溫毯，調(diào)整恒溫毯溫度為38 ℃，直至術(shù)畢患者離開手術(shù)間前；外露部位避免直對空調(diào)出風口，必要時可用手術(shù)巾局部包裹保暖或使用特制的棉腿套、頭套等；盡量減少消毒部位暴露時間及不必要的暴露，消毒結(jié)束后迅速鋪巾；輸入患者體內(nèi)的液體用液體加溫器加熱至35～37 ℃；在輸入血庫取回的血制品時，需先在室溫放置回暖；術(shù)中腹腔、盆腔、胸腔沖洗液需提前在液體保溫箱中預熱至37 ℃。④圍手術(shù)期操作和監(jiān)護：手術(shù)室各項操作要符合快速與輕柔原則，同時注意遮蔽患者的隱私部位，部分操作可在麻醉后實施；著重觀察患者皮膚顏色、尿量及生命體征；術(shù)中注意詢問局部麻醉、硬膜外麻醉、腰麻及神經(jīng)阻滯麻醉等患者清醒時的感受，適當與其溝通以減少其焦慮和恐懼情緒；術(shù)中嚴格執(zhí)行查對、清點及交班制度。

1.4 觀察指標 采用自制的手術(shù)室質(zhì)量安全評分標準，共包括儀器設(shè)備管理、消毒隔離、器械準備、護理質(zhì)量安全、巡回護士配合技能手術(shù)室質(zhì)量5個項目，得分越高表示手術(shù)室質(zhì)量安全越好。統(tǒng)計兩組手術(shù)時間。術(shù)中護理綜合評分內(nèi)容包括術(shù)前準備質(zhì)量、手術(shù)舒適度及護理職業(yè)3維度，得分與護理質(zhì)量呈正比。采用自制護理滿意度問卷調(diào)查兩組患者護理滿意度，評價標準包括滿意、基本滿意及不滿意。

1.5 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。護理滿意度等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗；手術(shù)室護理質(zhì)量評分、手術(shù)時間及護理綜合評分等計量資料采用（）表示，組間行t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理質(zhì)量評分的比較 觀察組儀器設(shè)備管理、消毒隔離、器械準備、護理質(zhì)量安全、巡回護士配合技能手術(shù)室質(zhì)量安全評分均較對照組理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)時間、護理評分及護理滿意度的比較 兩組手術(shù)時間組間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組護理評分及患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)室護理質(zhì)量評分的比較（分，）

表1 兩組患者手術(shù)室護理質(zhì)量評分的比較（分，）

表2 兩組患者手術(shù)時間、護理評分及護理滿意度的比較

3 討論

護理管理工作的核心是護理質(zhì)量[3-4]。手術(shù)室是患者接受手術(shù)治療的場所，其護理質(zhì)量的好壞與患者生命安全密切相關(guān)。任何的護理不利因素都有導致患者受傷、殘疾的風險，甚至可能引起死亡事件；另外，還會延長患者住院時間，給患者增加經(jīng)濟負擔。因此，提高手術(shù)室護理質(zhì)量尤為重要[5-6]。

細節(jié)護理符合現(xiàn)代護理理念，只有在重視護理細節(jié)的基礎(chǔ)上，靈活給予細節(jié)管理，才能夠讓患者得到正確護理、指導，對其護理安全、術(shù)后康復起積極的作用[7-8]。細節(jié)護理可使護理流程制度更加完善，明確各級人員的工作標準、職責。心理護理符合人性化護理理念，有利于醫(yī)患溝通，通過介紹手術(shù)、麻醉相關(guān)事項，增加了患者的安全感。術(shù)中保暖措施可減少患者因為冷刺激引起的低體溫，維持圍手術(shù)期體溫可提高手術(shù)安全性[9-10]。在圍手術(shù)期，嚴格執(zhí)行手術(shù)室各項操作的快速、輕柔標準，注意遮蔽，并加強觀察患者皮膚顏色、尿量及生命體征，術(shù)后詢問患者麻醉清醒后的感受，適當與其進行溝通可減輕其負性情緒；術(shù)中嚴格執(zhí)行查對、清點及交班制度，通過細化上述圍手術(shù)期護理措施，可在一定程度上提高護理質(zhì)量，使患者維持良好心態(tài)，更好地配合治療及護理，有助于加速康復。只有將細節(jié)護理貫穿于整個護理過程中，才能夠最大限度的降低了手術(shù)風險，同時從信息、物質(zhì)及情感方面為患者提供支持，可取得患者的信任。細節(jié)護理使手術(shù)室護士化被動為主動，能不斷磨練自身操作技能及業(yè)務(wù)素質(zhì)。本研究結(jié)果表明，與對照組相比，觀察組儀器設(shè)備管理、消毒隔離、器械準備、護理質(zhì)量安全、巡回護士配合技能評分更理想，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)中護理綜合評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組護理滿意度顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述結(jié)果與相關(guān)文獻報道結(jié)果[11-12]基本一致，進一步證實了細節(jié)護理在確保手術(shù)室護理中的可靠性。

綜上所述，將細節(jié)護理用于手術(shù)室護理中，不僅可保障患者手術(shù)安全，還可提高護理質(zhì)量，取得患者的信任及滿意。