急診腦梗死溶栓治療患者的護(hù)理流程及應(yīng)用效果

陳婷婷

（沈陽(yáng)市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)四科，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

腦梗死是一種臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，多發(fā)生于中老年人，又稱缺血性腦卒中[1]。該病主要是由動(dòng)脈血管粥樣硬化所致[1]，發(fā)病后可引起腦部血管腔閉塞或狹窄，導(dǎo)致腦部血液供應(yīng)不足，引起急性腦供血障礙[2]，具有較高的致殘率和病死率，可嚴(yán)重?fù)p傷患者的神經(jīng)系統(tǒng)。臨床通常使用溶栓藥物進(jìn)行治療，溶栓治療可緩解神經(jīng)功能損傷，在溶栓治療中應(yīng)用優(yōu)化急診護(hù)理服務(wù)流程對(duì)降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義[3]。臨床護(hù)理路徑在以往外科疾病治療中已經(jīng)取得了一定成效，但在臨床腦梗死溶栓治療應(yīng)用中的研究相對(duì)較少。因此，本文將我院2016年12月至2019年1月收治的200例行溶栓治療的腦梗死患者作為觀察對(duì)象進(jìn)行研究，旨在探討急診臨床護(hù)理路徑的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取溶栓治療的腦梗死患者200例，均為本院2016年12月至2019年1月收治患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=100）和觀察組（n=100）。對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理流程，觀察組患者給予急診臨床護(hù)理路徑。該研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)及患者家屬簽字同意。對(duì)照組：男性患者62例，女性患者38例；年齡38～85歲，平均（65.22±6.38）歲；發(fā)病時(shí)間2～17 h，平均（4.56±0.82）h。觀察組：男性患者65例，女性患者35例；年齡37～84歲，平均（64.53±6.58）歲；發(fā)病時(shí)間2～19 h，平均（4.51±0.88）h。兩組資料結(jié)果對(duì)比，P＞0.05，可進(jìn)行研究和對(duì)比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①安靜狀態(tài)下發(fā)?。虎诓±Y料完整；③均自愿參加研究試驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①器官功能嚴(yán)重衰竭者；②出血史；③合并智力障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理流程，患者入院后做好記錄，配合其完善相關(guān)檢查；患者明確診斷后配合患者轉(zhuǎn)診；術(shù)后將患者安全轉(zhuǎn)至病房并做好各項(xiàng)護(hù)理記錄。

1.3.2 觀察組 實(shí)施急診臨床護(hù)理路徑，主要包括以下幾方面：

1.3.2.1 入院前 接到“120”急救電話后立即趕赴現(xiàn)場(chǎng)，判定為腦梗死后進(jìn)行急診溶栓治療，給予清理呼吸道、吸氧等護(hù)理，之后電話通知介入室和急診科，做好術(shù)前準(zhǔn)備，安排ICU病房。

1.3.2.2 急診入院 入院后評(píng)估患者病情，實(shí)施CT或MRI檢查，同家屬溝通后立即送往介入手術(shù)室治療，同時(shí)協(xié)助家屬辦理入院手續(xù)。之后為患者制訂病房監(jiān)護(hù)護(hù)理方案，如監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征、協(xié)助患者翻身、清洗會(huì)陰部、留置導(dǎo)尿管及用藥觀察等。

1.3.2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后第1天，正確執(zhí)行醫(yī)囑，保持呼吸道暢通，留置鼻飼管，給予心理護(hù)理及初步的健康宣教；之后加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥，給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，預(yù)防靜脈血栓的形成和進(jìn)行用藥指導(dǎo)[4]。

1.3.2.4 出院指導(dǎo) 患者出院時(shí)為患者發(fā)放教育手冊(cè)，指導(dǎo)患者家屬支持鼓勵(lì)患者，促進(jìn)患者盡快恢復(fù)正常生活。

1.3.2.5 隨訪護(hù)理 患者出院后通過(guò)電話、微信等方式進(jìn)行隨訪，了解患者預(yù)后情況并準(zhǔn)確記錄，囑患者做好自我管理，避免不良生活習(xí)慣，定期來(lái)院復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組患者的住院時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、住院費(fèi)用及健康知識(shí)掌握情況，其中健康知識(shí)掌握情況采用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表進(jìn)行評(píng)估；采用Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分分別在入院時(shí)和入院后評(píng)估兩組患者的日常生活活動(dòng)能力及運(yùn)動(dòng)功能。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（）形式表示，組間行t檢驗(yàn)；P＜0.05時(shí)，為兩組各指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、住院費(fèi)用及健康知識(shí)掌握情況的比較 結(jié)果顯示，觀察組患者的住院時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、住院費(fèi)用及健康知識(shí)掌握情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的住院時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、住院費(fèi)用及健康知識(shí)掌握情況的比較（）

表1 兩組患者的住院時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、住院費(fèi)用及健康知識(shí)掌握情況的比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分的比較 入院時(shí)，兩組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；入院后，兩組Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分均有所提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者入院時(shí)和入院后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分的比較（分，）

表2 兩組患者入院時(shí)和入院后的Barthel指數(shù)、Fugl-Meyer評(píng)分的比較（分，）

注：與本組入院時(shí)比較，aP＜0.05；與對(duì)照組入院后比較，bP＜0.05。

3 討論

急性腦梗死主要由腦組織出現(xiàn)缺血缺氧性壞死引起，表現(xiàn)為意識(shí)障礙和肢體功能障礙[5]，該病發(fā)病率、病死率、致殘率、復(fù)發(fā)率均較高。目前，該病無(wú)法徹底治愈，只能通過(guò)早期溶栓恢復(fù)急性腦梗死患者梗死部位的血液供應(yīng)，達(dá)到防止腦組織進(jìn)一步發(fā)生缺血、缺氧的目的[6]。及時(shí)采取溶栓療法可有效改善患者的腦組織供血，對(duì)改善預(yù)后具有重要作用[7]。

研究表明[8-9]，在腦梗死溶栓治療中，應(yīng)用急診臨床護(hù)理路徑能夠極大改善急性腦梗死患者的病情及運(yùn)動(dòng)功能，從而提高患者的生活質(zhì)量。臨床護(hù)理路徑是以入院指導(dǎo)、健康教育及用藥護(hù)理等內(nèi)容制定的診療護(hù)理流程[10-11]，它也是由臨床路徑小組根據(jù)疾病而制定的一種治療護(hù)理模式，按照臨床護(hù)理路徑的標(biāo)準(zhǔn)流程，是指患者從入院到出院均按照此模式來(lái)接受護(hù)理。臨床護(hù)理路徑是一種新型的護(hù)理模式，它不僅能夠降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，節(jié)約醫(yī)療成本，還可以提高整體醫(yī)療服務(wù)水平。

在本次研究中，對(duì)腦梗死溶栓治療患者早發(fā)現(xiàn)、早治療，既減少了轉(zhuǎn)診、檢查和準(zhǔn)備時(shí)間，又爭(zhēng)取了寶貴的治療時(shí)間，大大提高了患者的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、轉(zhuǎn)診時(shí)間、住院費(fèi)用及健康知識(shí)掌握情況、Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。與王超等[12-14]的研究結(jié)果相一致?；谂R床護(hù)理路徑實(shí)施急診護(hù)理流程，患者住院時(shí)間有所縮短，住院費(fèi)用有所減少，患者病情得到了有效控制，神經(jīng)功能明顯改善，生活質(zhì)量有所提高。上述結(jié)果充分說(shuō)明，臨床護(hù)理路徑有利于急性腦梗死靜脈溶栓患者的預(yù)后，應(yīng)用此方法具有一定的可靠性和可行性。

綜上所述，優(yōu)化急診腦梗死溶栓治療的護(hù)理流程對(duì)改善其患者的神經(jīng)功能具有顯著的應(yīng)用效果，不僅減少醫(yī)療費(fèi)用，還改善患者的預(yù)后。