風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理管理中的應(yīng)用及效果

廖燕文 梁領(lǐng)華 朱樹芳

（羅定市婦幼保健院，廣東 羅定 527200）

孕產(chǎn)婦是一個(gè)非常特殊的群體，在護(hù)理的過程當(dāng)中，既要保證胎兒的正常發(fā)育，又要保證孕產(chǎn)婦的身體健康，最重要的是，要為胎兒和產(chǎn)婦的生命安全負(fù)責(zé)，這在一定程度上增加了對(duì)孕產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)及困難度，以致產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理糾紛事件不斷增加，為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理投訴及護(hù)理糾紛事件的發(fā)生，保障孕產(chǎn)婦安全及提高產(chǎn)科護(hù)理工作質(zhì)量，羅定市婦幼保健院產(chǎn)科從2019年1月開始，以實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的方法加強(qiáng)產(chǎn)科的護(hù)理管理，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年6月至2019年6月在本院產(chǎn)科住院分娩符合入選標(biāo)準(zhǔn)的孕產(chǎn)婦400例為分析對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：①年齡為30～35歲，身高為150～165 cm，孕周為37～42周，無合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全的孕產(chǎn)婦；②已完成護(hù)理服務(wù)滿意度問卷調(diào)查；③無產(chǎn)后大出血史。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病、心理疾病、溝通交流障礙的孕產(chǎn)婦。將2018年6月至2018年12月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的200例孕產(chǎn)婦設(shè)為對(duì)照組，將2019年1月至2019年6月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的200例孕產(chǎn)婦設(shè)為觀察組。兩組孕產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式等基線資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者孕產(chǎn)婦采用常規(guī)護(hù)理管理 按照產(chǎn)科護(hù)理管理流程進(jìn)行各項(xiàng)操作，做好產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前健康教育、產(chǎn)時(shí)助產(chǎn)以及產(chǎn)后并發(fā)癥預(yù)防等護(hù)理工作。

1.2.2 觀察組患者孕產(chǎn)婦采用風(fēng)險(xiǎn)管理方法管理

1.2.2.1 成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度 成立由科護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資責(zé)任護(hù)士組成的風(fēng)險(xiǎn)管理小組，健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，加強(qiáng)科內(nèi)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及業(yè)務(wù)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及化解風(fēng)險(xiǎn)的能力。

1.2.2.2 強(qiáng)化對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別能力 對(duì)以往存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析、總結(jié)，明確風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的易發(fā)時(shí)間、人群、環(huán)節(jié)等。

1.2.2.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別后，評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性，并對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí)，明確高危風(fēng)險(xiǎn)事件，以便對(duì)存在高危因素的孕產(chǎn)婦進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注。

1.2.2.4 風(fēng)險(xiǎn)處理措施 ①?gòu)?qiáng)化安全意識(shí)以及培訓(xùn)。在科室內(nèi)定期開展產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)講座，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全培訓(xùn)和法律知識(shí)培訓(xùn)，提高其安全意識(shí)和法律意識(shí)，使其掌握正確識(shí)別、預(yù)防和處理護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的方法。護(hù)理人員每周進(jìn)行工作匯報(bào)，總結(jié)工作經(jīng)驗(yàn)和護(hù)理過程中存在的差錯(cuò)、隱患。同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員及各個(gè)崗位的監(jiān)管，及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)隱患，若處理不了的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。②合理排班和規(guī)范護(hù)理行為：根據(jù)產(chǎn)科實(shí)際情況和護(hù)理人員能力合理配置護(hù)理人力資源，建立由護(hù)士長(zhǎng)、組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成的三級(jí)風(fēng)險(xiǎn)防控體系，減少差錯(cuò)事件的發(fā)生；加強(qiáng)護(hù)理文書書寫規(guī)范的管理，減少法律隱患。③加強(qiáng)環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理：在孕產(chǎn)婦入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行安全指導(dǎo)，告知預(yù)防跌倒等風(fēng)險(xiǎn)事件的相關(guān)知識(shí)；清除病房?jī)?nèi)的危險(xiǎn)物品，為孕產(chǎn)婦創(chuàng)造整潔、舒適、安靜、安全的病房環(huán)境。④加強(qiáng)分娩過程風(fēng)險(xiǎn)管理：在孕婦分娩前將分娩期間可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、應(yīng)對(duì)方法告知孕婦及其家屬，要求其填寫知情同意書，同時(shí)，對(duì)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行積極的預(yù)防。⑤加強(qiáng)投訴及糾紛管理：成立投訴及糾紛管理小組，增加投訴渠道，出現(xiàn)護(hù)患矛盾時(shí)，小組成員及時(shí)對(duì)實(shí)際情況進(jìn)行了解并妥善處理，避免事件擴(kuò)大；出現(xiàn)護(hù)理糾紛時(shí)，明確事件責(zé)任人，做好合理的處置。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①孕產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況：主要收集跌倒、墜床、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等指標(biāo)。②護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛發(fā)生情況。③護(hù)理服務(wù)滿意度：自制問卷調(diào)查表，主要對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、業(yè)務(wù)水平等內(nèi)容進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，每項(xiàng)評(píng)估分為非常滿意、基本滿意、不滿意3項(xiàng)，要求產(chǎn)婦根據(jù)自己的感受如實(shí)勾選。總滿意率＝非常滿意率+基本滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將臨床資料錄入到SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行處理。風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛、及滿意度為計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)比較，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較 觀察組孕產(chǎn)婦跌倒、產(chǎn)后出血、新生兒窒息等發(fā)生率比對(duì)照組低，但兩組進(jìn)行比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組孕產(chǎn)婦均未出現(xiàn)墜床事件，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件總發(fā)生率比對(duì)照組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組孕產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 兩組孕產(chǎn)婦護(hù)理投訴及護(hù)理糾紛發(fā)生情況的比較 觀察組孕產(chǎn)婦護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛比對(duì)照組少，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度的比較 觀察組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度明顯高于對(duì)照組，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組孕產(chǎn)婦的護(hù)理投訴情況及護(hù)理糾紛發(fā)生情況的比較[n（%）]

表3 兩組孕產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度的比較[n（%）]

3 討論

孕產(chǎn)婦的護(hù)理與其他患者不同，尤其是高危孕產(chǎn)婦，她們的機(jī)體情況較為特殊，激素水平也不穩(wěn)定，再加上高危因素的存在，無論是對(duì)孕產(chǎn)婦而言，還是對(duì)胎兒而言，任何狀況均會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦和胎兒造成很大的影響，甚至影響孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全，對(duì)醫(yī)院的名譽(yù)也會(huì)造成損害，因此臨床必須加強(qiáng)重視高危孕產(chǎn)婦的護(hù)理。另外，大部分孕產(chǎn)婦處于心思敏感的階段，在住院期間容易因某些小事而產(chǎn)生負(fù)面情緒，當(dāng)護(hù)理人員出現(xiàn)些許疏忽時(shí)，易出現(xiàn)護(hù)理糾紛[1]。產(chǎn)科的護(hù)理工作量大且護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)高，高強(qiáng)度的工作會(huì)導(dǎo)致護(hù)理人員精神緊繃，不能以最好狀態(tài)為孕產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)，故也易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)理糾紛事件。近年來，二胎政策的開放導(dǎo)致高危孕產(chǎn)婦的人數(shù)不斷增加[2]，加上人們健康意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)、法律意識(shí)的提高，對(duì)護(hù)理服務(wù)的要求也在不斷增提高，故增加了產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)和困難度，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件及孕產(chǎn)婦不滿護(hù)理服務(wù)的現(xiàn)象也隨之增加。以往的傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，其護(hù)理措施缺乏完善性和針對(duì)性，故容易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及護(hù)患糾紛事件[3]。在本次風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施中，通過建立護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，健全風(fēng)險(xiǎn)管理制度，有助于動(dòng)態(tài)控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素[4-5]；通過風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估有助于針對(duì)性護(hù)理管理措施的制定，促進(jìn)護(hù)理管理效果和質(zhì)量的提高[6-7]；在風(fēng)險(xiǎn)處理中，強(qiáng)化安全意識(shí)以及培訓(xùn)，能夠增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[8]，提高護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平和綜合素質(zhì)，減少安全隱患；合理排班和規(guī)范護(hù)理行為，能夠使護(hù)理人員保持良好的心態(tài)和精神狀態(tài)服務(wù)孕產(chǎn)婦，降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率；環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)管理能降低孕產(chǎn)婦跌倒、墜床等意外事件的發(fā)生[9-10]，提高護(hù)理安全性；加強(qiáng)分娩過程的風(fēng)險(xiǎn)管理可促進(jìn)產(chǎn)婦順利分娩[11]，減少產(chǎn)后大出血、新生兒窒息等情況的發(fā)生[12-14]；成立投訴及糾紛管理小組，可及時(shí)、有效地處理投訴、糾紛，避免事件擴(kuò)大，有助于維護(hù)醫(yī)院形象[15]。

本文分析數(shù)據(jù)顯示，觀察組孕產(chǎn)婦的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率比對(duì)照組明顯更低，發(fā)生護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛情況更少，說明了風(fēng)險(xiǎn)管理能夠有效消除風(fēng)險(xiǎn)因素，減少因此產(chǎn)生的投訴和糾紛。觀察組孕產(chǎn)婦的護(hù)理服務(wù)滿意度比對(duì)照組較高，表明風(fēng)險(xiǎn)管理能提高護(hù)理人員的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及孕產(chǎn)婦滿意度。

綜上所述，在產(chǎn)科護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，能有效減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、護(hù)理投訴及護(hù)理糾紛事件的發(fā)生，提高護(hù)理服務(wù)滿意度。因此，風(fēng)險(xiǎn)管理很適宜在產(chǎn)科推廣應(yīng)用。