加速康復(fù)護(hù)理措施預(yù)防老年患者胃癌術(shù)后肺不張的效果

安 玲

（撫順市第四醫(yī)院，遼寧 撫順 113123）

手術(shù)治療是胃癌患者目前首選的有效治療方法之一，但是老年胃癌患者因?yàn)樽陨砀闻K功能的衰退，常常合并慢性疾病，使得多數(shù)老年胃癌患者的機(jī)體功能已經(jīng)處于失衡、失調(diào)狀態(tài)，加之手術(shù)耐受性較差等，其在術(shù)后出現(xiàn)各類并發(fā)癥的概率明顯增加，肺不張就是其中一種較常出現(xiàn)的并發(fā)癥[1]。本次研究選取我院2018年3月至2019年4月收治的100例老年胃癌患者為觀察對象，對加速康復(fù)護(hù)理措施與常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行比較，具體情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于我院2018年3月至2019年4月收治的老年胃癌患者中選擇100例，隨機(jī)將其分為對照組（n=50）和觀察組（n=50）。對照組：女32例、男18例，年齡63～82歲，平均（71.45±5.56）歲，賁門癌15例、胃小彎癌21例、胃竇癌14例；觀察組：女21例，男29例，年齡64～84歲，平均（73.12±6.12）歲，賁門癌13例、胃小彎癌20例、胃竇癌17例。一般資料對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：入組前經(jīng)胃鏡活檢與術(shù)后病理檢查均確診；知曉本次研究內(nèi)容，愿意參與本次研究的資料數(shù)據(jù)對比。②排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾病，意識不清；重要器官（腎、心、大腦等）功能嚴(yán)重衰竭；不能全程配合研究。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術(shù)后對患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：首先，在術(shù)前對患者進(jìn)行胃癌手術(shù)相關(guān)知識的宣教，明確告知其術(shù)前需要準(zhǔn)備的基本工作，主動與患者進(jìn)行交流和溝通，讓患者保持積極、向上的心理態(tài)度，鼓勵患者正確看待與面對手術(shù)治療。其次，護(hù)理人員于術(shù)后，參與到患者的康復(fù)治療中，對患者的生理衛(wèi)生與生活習(xí)慣等基本內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理，如肛門排氣、早晚洗漱等[3]。

1.3.2 觀察組 術(shù)后對患者進(jìn)行加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)：①術(shù)前。告知患者有關(guān)胃癌疾病方面的治療方法與基本的康復(fù)治療方案，以溝通、交流的方式打開患者的心扉，通過有效的溝通了解患者術(shù)前的心理狀態(tài)，對其進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員可以示范性給予患者適量的肺功能訓(xùn)練方法與康復(fù)鍛煉辦法。根據(jù)患者的病情變化情況進(jìn)行相應(yīng)的體檢項(xiàng)目。②術(shù)后。a.口腔護(hù)理。護(hù)理人員于術(shù)后2 d內(nèi)幫助患者進(jìn)行口腔護(hù)理（即刷牙），待患者能夠自主活動后，叮囑患者每日進(jìn)行2次口腔護(hù)理；術(shù)后1 d叮囑患者應(yīng)引入適量的溫開水，每天飲用6次，每次40 mL為宜，如果患者出現(xiàn)腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，需要即刻進(jìn)給予相對的措施處理。b.體位護(hù)理。術(shù)后第1天，幫助患者進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動，按規(guī)定時間幫助患者翻身；于術(shù)后24 h拔出引流管，等患者清醒之后，協(xié)助患者調(diào)整體位，以半臥位或側(cè)臥位為宜，體位更換次數(shù)為每日2次；術(shù)后第2天，鼓勵患者進(jìn)行自主翻身，術(shù)后體力恢復(fù)較快的患者可以下床，扶著床邊進(jìn)行適量的活動；術(shù)后第3天，護(hù)理人員可鼓勵患者下床活動，可在護(hù)理人員或家屬的陪同下，將患者攙扶至室外走廊進(jìn)行活動。c.飲食護(hù)理。患者度過術(shù)后安全期，可開始攝入食物，以營養(yǎng)豐富、易消化、清淡類食物為宜，盡量選擇流食或半流質(zhì)食物，禁食辛辣類刺激食物，以免對胃黏膜產(chǎn)生刺激，加重胃黏膜的負(fù)擔(dān)。待患者病情得到改善后，可慢慢增加水果、蔬菜等食物，以及豆類、雞蛋、牛奶等食物。d.藥物護(hù)理。根據(jù)病情適當(dāng)調(diào)整鼻胃管引流量，當(dāng)引流量在50 mL/d以下時，即可拔除引流管。患者術(shù)后出現(xiàn)病情加重的情況時，需及時調(diào)整抗生素藥物的用量，針對反復(fù)出現(xiàn)不良臨床癥狀（如肺不張）的患者，應(yīng)給予患者適量的機(jī)械通氣?；颊吒鶕?jù)實(shí)際術(shù)后情況，選擇鼻胃管投喂食物。e.康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后第1天采取吹氣球訓(xùn)練方式，鍛煉患者的心肺功能，1天吹2次，1次5～10 s，訓(xùn)練2～3 d后，可循序漸進(jìn)增加吹氣球的時間。同時指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，提高患者術(shù)后腹部的通氣量，避免患者因腹部缺氧而出現(xiàn)肺不張等并發(fā)癥。

1.4 觀察指標(biāo)[4]觀察兩組患者護(hù)手肺不張并發(fā)癥的發(fā)生情況，對比兩組患者的住院時間及臨床費(fèi)用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果納入SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析及處理，計(jì)數(shù)資料表示用[n（%）]，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示用（），采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)肺不張的情況對比 觀察兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)肺不張并發(fā)癥的情況，發(fā)現(xiàn)觀察組的發(fā)生率明顯比對照組低，表明加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)比常規(guī)護(hù)理對患者更具有療效，可有效降低患者術(shù)后肺不張情況的發(fā)生概率，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05，見表1。

2.2 比較兩組患者住院時間與臨床費(fèi)用 觀察組患者的住院時間明顯比對照組短，同時觀察組的臨床費(fèi)用也較低于對照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。見表2。

表1 兩組患者護(hù)理后出現(xiàn)肺不張的情況對比

表2 兩組患者的住院時間與臨床費(fèi)用情況比較（）

表2 兩組患者的住院時間與臨床費(fèi)用情況比較（）

3 討論

肺不張多指人體因各種原因引發(fā)的一個肺泡單位、一側(cè)肺、一個肺段、一個肺葉的萎縮，以中老年人居多。胃癌、結(jié)核、炎癥是引起肺不張的三大病因，據(jù)相關(guān)報道[5]指出，胃癌引發(fā)肺不張的原因較高，占54.5%，可引起患者全肺不張，或上肺葉、下肺葉不張，右中葉肺不張多由炎癥引起。患者體內(nèi)局部或全部肺功能呈現(xiàn)出無氣、收縮等狀態(tài)，臨床治療中，將肺不張分為急性與慢性兩種。老年人以肺癌居多，常在術(shù)后發(fā)生阻塞性肺不張，其基本病理：患者由于支氣管發(fā)生突發(fā)性阻塞后，散布于支氣管周圍的肺泡氣體會通過肺泡內(nèi)的毛細(xì)血管進(jìn)行血液循環(huán)吸收，逐漸形成肺組織收縮、肺無氣狀態(tài)[6]。

加速康復(fù)護(hù)理干預(yù)基于常規(guī)護(hù)理給予患者更為全面的服務(wù)：嚴(yán)格監(jiān)督患者的飲食情況、康復(fù)鍛煉情況、用藥情況、口腔護(hù)理情況等，并對患者進(jìn)行心理健康指導(dǎo)。利用機(jī)械通氣對患者肺部通氣有明顯的改善作用，促進(jìn)患者呼吸道分泌物的排出。對患者進(jìn)行鼻胃管方式，從患者鼻孔插入管子，經(jīng)由患者的咽部通過食管直至胃部，主要目的是對患者術(shù)后進(jìn)行營養(yǎng)與食物補(bǔ)給，時刻檢查鼻胃管是否清潔，及時清洗與消毒，當(dāng)患者身體情況好轉(zhuǎn)，可自行進(jìn)食后，方可拔出鼻胃管，叮囑患者不要誤吸鼻胃管中的物質(zhì)。目前，臨床醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)人員依舊對胃癌術(shù)后患者是否應(yīng)該放置鼻胃管存在一定的爭議，但段靜玲等[7]關(guān)于此問題的研究結(jié)果顯示，對胃癌術(shù)后患者進(jìn)行鼻胃管放置，與患者發(fā)生肺不張并發(fā)癥無必然性聯(lián)系，可見鼻胃管可以應(yīng)用于老年胃癌患者的術(shù)后恢復(fù)中。

加速康復(fù)護(hù)理為新型護(hù)理模式中的一種，將其應(yīng)用于各種疾病的術(shù)后護(hù)理中，可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率，進(jìn)而降低患者圍手術(shù)期的病死率，提高患者的術(shù)后存活率，該護(hù)理模式具有全面化、系統(tǒng)化、高效性等特點(diǎn)[8]。老年胃癌患者常見的術(shù)后并發(fā)癥為肺不張，不僅會減慢患者術(shù)后的病情恢復(fù)速度，增加住院時間，還會增加患者術(shù)后的病死率，因此，需要加強(qiáng)該病患者的術(shù)后康復(fù)護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防肺不張情況的發(fā)生[9]。加速康復(fù)護(hù)理方法不僅可以兼顧患者的術(shù)后康復(fù)質(zhì)量需求，還能加快患者的術(shù)后康復(fù)速度，最大限度地降低患者的術(shù)后并發(fā)癥[10]。本次研究結(jié)果表明，觀察組患者出現(xiàn)肺不張概率明顯低于對照組，同時觀察組患者的住院時間也短于對照組，臨床費(fèi)用也少于對照組，均表明加速康復(fù)護(hù)理比常規(guī)護(hù)理更適合應(yīng)用于老年胃癌患者的術(shù)后護(hù)理中。

綜上所述，將加速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用到老年胃癌患者的術(shù)后護(hù)理中，可明顯降低患者術(shù)后肺不張并發(fā)癥的發(fā)生概率。