優(yōu)質(zhì)護(hù)理在婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

宋 倩

（葫蘆島市中心醫(yī)院龍灣院區(qū)，遼寧 葫蘆島 125000）

剖宮產(chǎn)術(shù)屬于產(chǎn)科常見(jiàn)手術(shù)，近些年來(lái)，伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，剖宮產(chǎn)術(shù)成為臨床解決難產(chǎn)與分娩并發(fā)癥的主要手段。然而，行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦會(huì)有傷口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，不能及時(shí)母乳喂養(yǎng)新生兒的情況，所以，對(duì)行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦給予良好護(hù)理干預(yù)，有利于產(chǎn)婦盡早康復(fù)，并盡早母乳喂養(yǎng)新生兒[1-2]。本文分析在剖宮產(chǎn)術(shù)中實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月至2019年6月我院收治的80例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，產(chǎn)婦知情。排除合并其他嚴(yán)重疾病產(chǎn)婦及精神異常產(chǎn)婦。觀察組年齡23～32歲，平均（27.5±3.2）歲；孕周38～42周，平均（40.4±2.6）周；初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組年齡25～31歲，平均（28.2±3.3）歲；孕周36～42周，平均（39.5±2.9）周；初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦11例。此研究經(jīng)由我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理，監(jiān)測(cè)生命體征變化，遵醫(yī)囑用藥，開(kāi)展基礎(chǔ)護(hù)理。觀察組采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理。①應(yīng)對(duì)疼痛。疼痛是行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦最普遍的表征，疼痛的程度會(huì)對(duì)術(shù)后恢復(fù)造成一定的影響。所以，護(hù)理人員需要多關(guān)心產(chǎn)婦，依據(jù)產(chǎn)婦疼痛部位、程度，選擇易于產(chǎn)婦接受且效果好的護(hù)理措施，以減輕疼痛。產(chǎn)婦從手術(shù)室出來(lái)后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)陪同產(chǎn)婦一同返回病房，向產(chǎn)婦介紹疼痛原因、維持時(shí)長(zhǎng)，利于產(chǎn)婦有足夠的心理承受力。若產(chǎn)婦對(duì)疼痛極為敏感，可適當(dāng)運(yùn)用新型鎮(zhèn)痛泵，給予鎮(zhèn)痛。同時(shí)，向產(chǎn)婦說(shuō)明盡早下床活動(dòng)的重要作用，促使產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，目的是縮小腹部切口張力，加大子宮收縮功能，推動(dòng)排氣與排尿，防止血栓性靜脈炎與腸粘連出現(xiàn)。②心理疏導(dǎo)。剖宮產(chǎn)術(shù)后會(huì)留下瘢痕，因此會(huì)增加產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，再加上產(chǎn)婦憂(yōu)心新生兒狀況與母乳狀況，不可避免會(huì)有負(fù)面情緒產(chǎn)生，影響術(shù)后恢復(fù)。所以，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)評(píng)估每位產(chǎn)婦的心理狀況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果開(kāi)展個(gè)性化心理護(hù)理，向產(chǎn)婦說(shuō)明負(fù)面情緒造成的影響，引導(dǎo)其及時(shí)疏導(dǎo)。細(xì)心回答產(chǎn)婦提問(wèn)，促使產(chǎn)婦以樂(lè)觀心態(tài)面對(duì)手術(shù)，拉近護(hù)患距離。護(hù)理人員可以讓產(chǎn)后成功恢復(fù)的人員同產(chǎn)婦交流，給予其更多鼓勵(lì)，以利于其配合手術(shù)。③健康宣傳教育。護(hù)理人員需要向產(chǎn)婦介紹有關(guān)母乳與母乳喂養(yǎng)的知識(shí)，讓產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的重要作用，促使產(chǎn)婦主動(dòng)使用母乳喂養(yǎng)新生兒。與此同時(shí)，護(hù)理人員還需要向產(chǎn)婦講解護(hù)理乳房知識(shí)、照顧新生兒的方法、喂養(yǎng)新生兒的方法，以及注意事宜與平常護(hù)理項(xiàng)目，以利于產(chǎn)婦盡快掌握護(hù)理新生兒與其自身的方法。④保護(hù)切口。護(hù)理人員需要嚴(yán)密追蹤切口輔料狀況，避免切口發(fā)生滲血。若產(chǎn)婦切口愈合不佳，則采取針對(duì)性治療措施，如外遠(yuǎn)燈光照射、微波理療等，加快切口愈合，改善新陳代謝，調(diào)節(jié)機(jī)體微循環(huán)。如果產(chǎn)婦術(shù)后不良反應(yīng)較多，如切口出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛，體溫連續(xù)上升，就要馬上拆線(xiàn)實(shí)施引流，對(duì)抗感染治療。⑤體位護(hù)理。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦通常需要臥床6 h，讓產(chǎn)婦自行選擇舒適姿勢(shì)，要定時(shí)翻身，護(hù)理人員每間隔1～2 h幫產(chǎn)婦翻1次身，要?jiǎng)幼鬏p柔地幫助產(chǎn)婦翻身，防止觸及切口，導(dǎo)致疼痛或出現(xiàn)滲血。術(shù)后8 h讓產(chǎn)婦呈半坐臥位，在產(chǎn)婦肩后與腰部放置軟枕墊，讓產(chǎn)婦靠著，利于松弛產(chǎn)婦腹肌，加快腸道恢復(fù)功能。⑥護(hù)理腹部。手術(shù)后48 h，產(chǎn)婦一般能夠自行排氣，若有顯著的腹脹現(xiàn)象，護(hù)理人員則要按摩產(chǎn)婦腹部或?qū)Ω共窟M(jìn)行熱敷，加快腸胃蠕動(dòng)。⑦護(hù)理膀胱區(qū)域。拔下導(dǎo)管后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)按摩產(chǎn)婦膀胱區(qū)域。讓產(chǎn)婦呈平臥體位，要求產(chǎn)婦全身放松，由臍部開(kāi)始慢慢朝下按摩，每間隔10 min按摩1次，每次按摩30 min。需控制好按摩力度，防止用力太大傷及腹部切口，此外，在按摩以前，可以先對(duì)膀胱區(qū)域進(jìn)行熱敷，推動(dòng)腹肌收縮，加大腹內(nèi)壓，增強(qiáng)按摩效果。⑧護(hù)理乳房。針對(duì)手術(shù)后泌乳不順暢的產(chǎn)婦，專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員對(duì)產(chǎn)婦乳房進(jìn)行按摩，熱敷乳房，加快泌乳。若產(chǎn)婦分泌過(guò)多乳汁，護(hù)理人員教會(huì)產(chǎn)婦擠奶的正確方法，緩解乳房脹痛。⑨飲食指導(dǎo)。擬定科學(xué)的飲食計(jì)劃，飲食以清淡為主，多吃易消化食物，加快腸胃恢復(fù)功能，嚴(yán)禁進(jìn)食辛辣、刺激性食物，控制產(chǎn)婦每天進(jìn)食量。⑩早期活動(dòng)。護(hù)理人員可以依據(jù)產(chǎn)婦恢復(fù)情況，引導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，以防止發(fā)生腸粘連，加快恢復(fù)進(jìn)程，整個(gè)活動(dòng)要以“產(chǎn)婦舒適”為第一標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析兩組手術(shù)各指標(biāo)情況：住院時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后排氣時(shí)長(zhǎng)。②自制調(diào)查表對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)同情況進(jìn)行調(diào)查，滿(mǎn)分100分，得分超過(guò)90分表示極為肯定，分?jǐn)?shù)在75～90分代表比較認(rèn)同，得分不到75分表示很不認(rèn)可，總認(rèn)同率=極為肯定率+比較認(rèn)同率。③運(yùn)用視覺(jué)模擬評(píng)分法[3]（Visual Analogue Scale，VAS）評(píng)估術(shù)后疼痛情況，分值為0～10分，0分表示沒(méi)有疼痛感，1～3分表示稍微疼痛，4～6分表示較為疼痛，7～10分表示極為疼痛。④利用抑郁自評(píng)量表[4]（Self-rating Depression Scale SDS）對(duì)產(chǎn)婦術(shù)后抑郁狀況進(jìn)行評(píng)定，臨界值53分，得分越高說(shuō)明抑郁程度更為嚴(yán)重。⑤比較順利實(shí)施母乳喂養(yǎng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS21.0處理此次試驗(yàn)數(shù)據(jù)。住院時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)等計(jì)量資料采用（）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)認(rèn)同情況為計(jì)數(shù)資料，采用（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)各指標(biāo)情況的比較 與對(duì)照組比較，觀察組的住院時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后排氣時(shí)長(zhǎng)都更短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)各指標(biāo)情況的比較（）

表1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)各指標(biāo)情況的比較（）

2.2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)認(rèn)同情況的比較 觀察組產(chǎn)婦比對(duì)照組總認(rèn)同率更高（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理干預(yù)認(rèn)同情況的比較[n（%）]

2.3 兩組產(chǎn)婦疼痛狀況、抑郁情況的比較 觀察組的VAS、SDS評(píng)分比對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛狀況、抑郁情況的比較（分，）

表3 兩組產(chǎn)婦疼痛狀況、抑郁情況的比較（分，）

2.4 兩組母乳喂養(yǎng)情況 觀察組38例順利實(shí)施母乳喂養(yǎng)，占比為95.00%，對(duì)照組28例順利實(shí)施母乳喂養(yǎng)，占比為70.00%，觀察組順利實(shí)施母乳喂養(yǎng)比率高于對(duì)照組（χ2=8.6580，P=0.0033）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是終止妊娠的常用手段，伴隨日益更新醫(yī)療技術(shù)，剖宮產(chǎn)安全系數(shù)也大大提高。然而，許多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦缺少有關(guān)剖宮產(chǎn)術(shù)知識(shí)，手術(shù)前都會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒，特別是瘢痕子宮的產(chǎn)婦在行剖宮產(chǎn)術(shù)前，會(huì)產(chǎn)生更為嚴(yán)重的負(fù)面心理，使產(chǎn)婦內(nèi)分泌水平受到很大影響，提高產(chǎn)后發(fā)生感染的概率[5-6]。剖宮產(chǎn)手術(shù)當(dāng)中受到以下因素影響，極易出現(xiàn)寒顫現(xiàn)象，即麻醉方法、產(chǎn)婦心理狀況、術(shù)中溫度，從而干擾順利實(shí)施手術(shù)[7]。所以，開(kāi)展良好護(hù)理十分重要。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，向行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦展開(kāi)優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠轉(zhuǎn)變產(chǎn)婦的負(fù)面心理，推動(dòng)產(chǎn)婦主動(dòng)母乳喂養(yǎng)新生兒[8-9]。

常規(guī)護(hù)理模式會(huì)受到諸多因素干擾，以致護(hù)理效果不太理想。優(yōu)質(zhì)護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，它強(qiáng)調(diào)“以人為本”的護(hù)理理念，以產(chǎn)婦作為護(hù)理中心，給予專(zhuān)業(yè)化護(hù)理前提下，重視同產(chǎn)婦展開(kāi)有效交流，了解產(chǎn)婦心理狀況與具體需求，從而向產(chǎn)婦提供連續(xù)性、全程的、個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，確保產(chǎn)婦生命安全[10-12]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)劃分護(hù)理人員責(zé)任，以利于提供全方位、高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)，盡最大可能達(dá)到產(chǎn)婦要求，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[13-14]。

研究結(jié)果顯示，向行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，向產(chǎn)婦提供全方位、個(gè)性的護(hù)理服務(wù)，依據(jù)產(chǎn)婦的疼痛位置與嚴(yán)重等級(jí)，給予個(gè)性化處置方法，有效緩解產(chǎn)婦的疼痛感，開(kāi)展體位護(hù)理，緩解產(chǎn)婦的不舒適感，并對(duì)產(chǎn)婦腹部、膀胱區(qū)域、乳房實(shí)施針對(duì)性護(hù)理，促使產(chǎn)婦機(jī)體處于最安適狀況中，給予飲食指導(dǎo)，加快產(chǎn)婦切口愈合，提升生活品質(zhì)，在此條件下，開(kāi)展心理疏導(dǎo)，促使產(chǎn)婦保持樂(lè)觀心態(tài)，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組的住院時(shí)長(zhǎng)、下床活動(dòng)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)后排氣時(shí)長(zhǎng)都更短（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦總認(rèn)同率更高（P＜0.05），觀察組產(chǎn)婦VAS、SDS評(píng)分更低（P＜0.05），觀察組順利實(shí)施母乳喂養(yǎng)比率更高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，向剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以有效調(diào)節(jié)產(chǎn)婦的不良心理狀況，壓縮切口愈合時(shí)間，加快產(chǎn)婦康復(fù)進(jìn)程。與盧美珍和高珍珍[15]報(bào)道相一致。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠減輕術(shù)后疼痛，加速產(chǎn)婦康復(fù)。