特應性皮炎患者中醫(yī)證型與臨床評價指標的關系

王劍鋒

（清遠市中醫(yī)院中醫(yī)皮膚科，廣東 清遠 511500）

特應性皮炎又被稱為異位性皮炎或過敏遺傳性皮炎，是一種具有特異性特征的變態(tài)反應性皮膚病，患病后常出現(xiàn)瘙癢難忍、多樣性皮損等表現(xiàn)，由于病程較長，患病期間病情反復發(fā)作，且具有遺傳性，為患者生活帶來了諸多困擾[1]。由于致病因素較多，臨床治療見效慢，中醫(yī)學認為只有基于證型判斷具體致病因才能實現(xiàn)徹底根治[2]。因此，本文通過特應性皮炎患者中醫(yī)證型與臨床評價指標關系分析，以期總結各證型特應性皮炎的特異性與差異性，指導癥候診斷標準量化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院門診2018年1月至2019年1月86例特應性皮炎患者臨床資料并展開本次研究，其中有男性患者54例、女性患者32例，患者年齡在2～30歲，平均年齡為（19.56±5.23）歲。所有患者均以Williams標準為診斷標準被確診為特應性皮炎，且所有患者均接受特應性皮炎積分（Scoring of Atopic Dermatitis Index，SCORAD）評分以及皮炎中醫(yī)證型調查問卷。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①無性別以及年齡限制；②依據(jù)《中國特應性皮炎診療指南(2014版)》[3]相關標準診斷為特應性皮炎患者；③接受與配合本次研究。排除標準：①妊娠期及哺乳期女性；②重大心腦血管疾病者；③嚴重精神疾病者；④7 d內服用免疫抑制劑以及抗組胺藥物者；⑤由其他疾病導致機體內免疫球蛋白E升高者。本次研究所有納入患者均知情同意且簽署知情同意書。

1.3 方法

1.3.1 中醫(yī)診斷方法 根據(jù)《中醫(yī)皮膚性病學》以及《中醫(yī)病癥診斷療效標準》對特應性皮炎癥候進行診斷。

診斷標準[4]：①發(fā)病位置苔蘚化、皮損干燥、表面粗糙肥厚，伴有劇烈瘙癢感，且有亞急性以及急性皮炎樣發(fā)作；②有濕瘡史，且反復發(fā)作，不易愈合；③發(fā)病位置多位于口周、肘關節(jié)屈側、膝關節(jié)屈側、小腿伸側、面頸；④有遺傳傾向以及過敏傾向，患者家族有癮疹、哮喘等疾病或其他具有遺傳性過敏史。

分型標準[5]：濕熱蘊結型患者常有患處腫脹、腐爛流水、潮紅焮熱、連接成片表現(xiàn)，患者易出現(xiàn)心煩、口渴癥狀，并多有便秘問題，脈象弦滑、舌苔黃膩；血虛風燥型患者常有皮損浸潤、病情反復、患處脫屑、表皮肥厚、苔蘚化表現(xiàn)，患處抓破后有結痂出現(xiàn)，脈象較細、舌苔泛紅；脾虛濕盛型患者常有病程長且患處多為淡暗丘疹，患處表面以丘膿皰為主，患病后口膩納呆、口淡、泛惡欲吐，脘腹疼痛，全身乏力，脈象緩弱、濡，舌苔呈白滑、白膩態(tài)。

1.3.2 研究方法 所有患者均接受SCORAD評分了解患者皮損嚴重情況；并接受皮炎中醫(yī)證型問卷調查，調查問卷對患者患處局部癥狀以及全身癥狀、患者基本信息、病史、家族史、生活情況展開探究。

1.4 觀察指標 ①統(tǒng)計研究對象中醫(yī)證型分布情況；②對比分析特應性皮炎中醫(yī)證型與年齡的關系[6]；③對比分析特應性皮炎中醫(yī)證型與性別的關系；④對比分析特應性皮炎中醫(yī)證型與飲食偏好的關系；⑤對比分析特應性皮炎中醫(yī)證型與皮損積分的關系[7]，皮損積分以SCORAD標準進行評估，分值在0～10分，評分越高代表皮損越為嚴重。

1.5 統(tǒng)計學方法 將研究數(shù)據(jù)錄入到Excel表格內，采用SPSS23.0對本次所獲數(shù)據(jù)進行分析，中醫(yī)證型分布、中醫(yī)證型與年齡關系等計數(shù)資料以（n，%）表示，組間行χ2檢驗。當P＜0.05時，代表具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 中醫(yī)證型分布結果 結果顯示，特應性皮炎患者共有濕熱蘊結型15例、血虛風燥型27例、脾虛濕盛型44例3種中醫(yī)證型。見表1。

表1 中醫(yī)證型分布結果

2.2 中醫(yī)證型與年齡關系 濕熱蘊結型與脾虛濕盛型兩種證型在2～16歲患病概率較高，但僅脾虛濕盛型對比結果P＜0.05；而血虛風燥型為17～30歲患病概率較高（P＜0.05）。見表2。

2.3 中醫(yī)證型與性別關系 濕熱蘊結型與脾虛濕盛型兩種證型男性患病概率較高（P＜0.05）；血虛風燥型為女性患病概率較高（P＜0.05）。見表3。

表2 中醫(yī)證型與年齡關系

表3 中醫(yī)證型與性別關系

2.4 中醫(yī)證型與飲食偏好關系 濕熱蘊結型患者飲食習慣以喜肥甘、辛辣為主，生冷對于病情并無影響，P＜0.05；血虛風燥型患者飲食習慣與病情無關，P＞0.05；脾虛濕盛型患者飲食習慣以喜肥甘、辛辣、生冷為主，P＜0.05。見表4。

表4 中醫(yī)證型與飲食偏好關系

2.5 中醫(yī)證型與皮損積分關系 分析患者皮損情況，包括紅斑、丘疹、腐爛、干燥、滲出及結痂6項。3種證型兩兩對比后發(fā)現(xiàn)差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中濕熱蘊結型患者紅斑、丘疹、腐爛癥狀較為明顯；血虛風燥型患者干燥情況最為突出，但其余5項皮損也有較為明顯表現(xiàn)；脾虛濕盛型患者紅斑、腐爛、滲出/結痂情況最為明顯，其余3項表現(xiàn)也較為突出。從對比情況來看，脾虛濕盛型患者6項皮損積分都較高。

3 討論

中醫(yī)學認為特應性皮炎是由濕熱風邪以及脾虛而誘發(fā)的皮膚疾病，很難實現(xiàn)徹底性根治，且該病誘發(fā)因素較多，中醫(yī)治療中需要根據(jù)具體致病原因確定治療方法，在診斷標準不明確的情況下，容易出現(xiàn)誤診，導致治療方向出現(xiàn)錯誤，延誤治療時機，加重病情[8-9]。因此，本次分析中選擇門診86例特應性皮炎患者作為研究對象，經(jīng)過臨床診斷發(fā)現(xiàn)86例患者特應性皮癢主要有3種中醫(yī)證型：濕熱蘊結型、血虛風燥型、脾虛濕盛型，經(jīng)過3種證型與年齡、性別、飲食偏好、皮損積分4項臨床評價指標的對比分析發(fā)現(xiàn)：在年齡上：2～16歲濕熱蘊結型與脾虛濕盛型患者比重較高，但僅脾虛濕盛型對比結果P＜0.05；17～30歲血虛風燥型患者比重較高（P＜0.05）。在性別上：男性濕熱蘊結型、脾虛濕盛型證型發(fā)病較高（P＜0.05）；女性血虛風燥型發(fā)病較高（P＜0.05）。在飲食偏好上：濕熱蘊結型患者以喜肥甘、辛辣為主（P＜0.05）；脾虛濕盛型患者以喜肥甘、辛辣、生冷為主（P＜0.05）。在皮損情況中：濕熱蘊結型患者紅斑、丘疹、腐爛癥狀較為明顯；血虛風燥型患者干燥情況最為突出，但其余5五項皮損也有較為明顯表現(xiàn)；脾虛濕盛型患者紅斑、腐爛、滲出/結痂情況最為明顯，其余3項表現(xiàn)也較為突出（P＜0.05）。因而，可以確定中醫(yī)證型與臨床評價指標之間存在一定的相關性[10]。

綜上所述，特應性皮炎中醫(yī)證型與年齡、性別、飲食偏好、皮損積分有一定的相關性，可作為臨床診斷依據(jù)。