血液凈化治療膿毒癥致急性腎損傷的臨床研究

于 淼

（大連市第四人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 大連 116000）

膿毒癥是一種全身炎性反應(yīng)綜合征，因感染而導(dǎo)致疾病的發(fā)生，臨床上疾病的主要癥狀表現(xiàn)有患者外周白細(xì)胞的增加、發(fā)熱、呼吸急促、心動過速等。病情進(jìn)展快速，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1]?；加心摱景Y的患者有較大可能并發(fā)急性腎損傷，這也是導(dǎo)致患者死亡的主要原因。所以臨床上研究針對膿毒癥致急性腎損傷的有效方法至關(guān)重要[2]。本文對我院2017年3月至2018年3月收治的50例膿毒癥致急性腎損傷患者展開了血液凈化治療效果的研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究所選時(shí)間段為2017年3月至2018年3月，研究對象是該時(shí)間段內(nèi)在我院接受救治的50例膿毒癥致急性腎損傷患者，此次研究已經(jīng)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，患者家屬在知情和同意本次研究的基礎(chǔ)上自愿簽署了知情同意書。用數(shù)字隨機(jī)分方法將所有研究對象分成對照組和觀察組，每組有25例患者。在對照組患者中，有男性16例，女性9例，最大年齡及最小年齡分別是72歲和34歲，年齡平均值為（51.17±2.03）歲。觀察組患者中有男性患者15例，女性患者10例，年齡的最大值與最小值分別是68歲、37歲，平均年齡（49.14±1.98）歲。兩組基線資料經(jīng)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行更深入的對比研究。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)。符合臨床對膿毒癥休克、急性腎損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月的患者。②排除標(biāo)準(zhǔn)。存在精神類疾病的患者；臨床資料丟失或不全的患者；有治療禁忌證的患者。

1.3 方法 給予對照組患者常規(guī)治療，包括生命體征的監(jiān)測、液體復(fù)蘇、抗感染、吸氧、血管活性藥物和營養(yǎng)支持等治療。觀察組患者在對照組患者的治療基礎(chǔ)上實(shí)施血液凈化治療。使用費(fèi)森尤斯急性透析和體外血液治療機(jī)（生產(chǎn)廠家：Fresenius Medical Care AG & Co.KGaA 型號：MultiFiltrate）進(jìn)行治療時(shí)，血流量值控制在＞150 mL/min、＜250 mL/min，置換流量調(diào)整為2200～3500 mL/h。使用肝素對患者進(jìn)行抗凝治療，生理鹽水沖洗管道。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療前后的血尿氮素、血肌酐指標(biāo)變化情況，對比兩組患者的ICU住院時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 確認(rèn)研究產(chǎn)生的數(shù)據(jù)信息準(zhǔn)確無誤后，使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（SPSS22.0）對研究中的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和處理，患者治療前后的血尿氮素、血肌酐指標(biāo)以及ICU住院時(shí)間數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，數(shù)據(jù)的表示方法為（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差），檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示組間數(shù)據(jù)差異明顯，研究結(jié)果有效。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者的血尿氮素和血肌酐指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，觀察組患者的血尿氮素和血肌酐指標(biāo)優(yōu)于對照組，且觀察組患者的ICU住院時(shí)間比對照組患者更短，組間差異明顯，P＜0.05，研究具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者的血尿氮素、血肌酐以及ICU住院時(shí)間對比（）

表1 兩組患者的血尿氮素、血肌酐以及ICU住院時(shí)間對比（）

3 討論

在現(xiàn)代醫(yī)療工作的發(fā)展過程中，對膿毒癥的研究越來越深入，醫(yī)療工作者對疾病的了解也越發(fā)全面，從膿毒癥的流行病學(xué)角度分析，不同發(fā)病原因?qū)е碌哪摱景Y，會造成患者短期內(nèi)腎功能的急劇下降，出現(xiàn)多學(xué)科的臨床危重癥。從臨床研究表明，膿毒癥致急性腎損傷在膿毒癥患者中的發(fā)病率在47.9%左右，患者28 d內(nèi)病死的概率為32.7%[3]。我國每年有超過290萬膿毒癥致急性腎損傷患者入院接受治療，所以，針對膿毒癥致急性腎損傷的臨床治療水平的提高，對于現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生工作的發(fā)展有重要的意義。

從膿毒癥致急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制分析，傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為，膿毒癥導(dǎo)致腎臟低灌注，是發(fā)生膿毒癥致急性腎損傷的主要原因。但是隨著研究的進(jìn)展與深入，發(fā)現(xiàn)一部分膿毒癥患者的腎臟血流量并未處于減少的狀態(tài)，而這部分患者也存在膿毒癥致急性腎損傷的可能。所以可以看出，膿毒癥患者腎小管細(xì)胞凋亡，腎小球過濾率下降，最終導(dǎo)致腎損傷的發(fā)生[4]。也就是說，膿毒癥致急性腎損傷的發(fā)病原因可以從幾個(gè)方面研究：首先，當(dāng)膿毒癥發(fā)生時(shí)，患者的腎臟微循環(huán)發(fā)生障礙，毒素導(dǎo)致炎性介質(zhì)進(jìn)入腎臟器官，導(dǎo)致腎臟內(nèi)皮細(xì)胞損傷，造成血管活性物質(zhì)失衡，最終形成了全身性的微循環(huán)功能障礙，降低腎臟功能，導(dǎo)致腎臟組織處于缺血、缺氧的狀態(tài)當(dāng)中[5]。其次，膿毒癥的發(fā)生以患者體內(nèi)炎癥的快速進(jìn)展為特征，所以，免疫炎性損傷，也是造成急性腎損傷的原因之一，當(dāng)病原體入侵機(jī)體后，機(jī)體內(nèi)發(fā)生天然的免疫炎性反應(yīng)，免疫系統(tǒng)被持續(xù)激活，所以局部組織發(fā)生水腫以及炎癥損傷，患者的腎臟內(nèi)細(xì)胞凋亡、白細(xì)胞浸潤。除此之外，膿毒癥的發(fā)生，使患者體內(nèi)凝血級聯(lián)反應(yīng)被激活，巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織因子，導(dǎo)致外源性凝血途徑被激活，以及微細(xì)管內(nèi)部血栓的形成，這種情況使得機(jī)體內(nèi)部免疫炎性反應(yīng)被進(jìn)一步加劇，出現(xiàn)彌漫性血管內(nèi)凝血。最后，炎癥發(fā)生時(shí)，機(jī)體內(nèi)腎臟腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生適應(yīng)性反應(yīng)，氧化應(yīng)激損傷、炎性因子的共同作用，使得患者腎臟器官中的腎小管上皮細(xì)胞功能異常，正常的代謝功能受到影響，阻礙患者腎臟功能的正常發(fā)揮，導(dǎo)致急性腎損傷癥狀的出現(xiàn)[6]。

所以，應(yīng)針對疾病的發(fā)生和進(jìn)展，從根源處探討疾病的應(yīng)對和治療措施。血液凈化治療方法通過清除患者體內(nèi)的炎性介質(zhì)，使患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)重建，恢復(fù)內(nèi)皮細(xì)胞功能，促進(jìn)腎臟功能的恢復(fù)，加快炎性介質(zhì)的排除，使患者的臨床癥狀有所改善，幫助患者擺脫生命危險(xiǎn)[7]。

膿毒癥作為臨床上的一種危重疾病，一旦發(fā)生，則病情進(jìn)展快速，導(dǎo)致各種重要臟器器官的并發(fā)疾病，影響患者體內(nèi)各臟器器官正常功能的發(fā)揮，威脅患者的生命安全。由于在膿毒癥患者當(dāng)中，急性腎損傷較為常見，如果不采取及時(shí)有效的方法進(jìn)行治療，使患者的臨床癥狀進(jìn)一步加劇，將加大患者病死的危險(xiǎn)[8]。所以，在膿毒性疾病發(fā)生之后，必須采取及時(shí)有效的治療，針對膿毒癥致急性腎損傷的發(fā)病機(jī)制和臨床癥狀表現(xiàn)，采取適當(dāng)?shù)闹委煷胧苊饧膊≡斐苫颊叻?、腎臟功能的損壞，保證患者的生命安全[9]。在傳統(tǒng)的醫(yī)療工作中，人們對于膿毒癥致急性腎損傷疾病的治療常以控制炎癥為主，所以治療方法是常規(guī)的內(nèi)科治療，包括抗感染、吸氧、液體復(fù)蘇等方法，這些方法雖然能夠緩解患者的病情，但是受患者機(jī)體情況和疾病進(jìn)展速度的影響，由于膿毒癥患者疾病進(jìn)展快速，僅對抗炎癥往往無法控制患者的病情，使患者腎臟等各臟器器官的損害加劇，總體治療效果并不理想。隨著醫(yī)療工作的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)血液凈化在膿毒癥致急性腎損傷患者中有良好的應(yīng)用效果，為了進(jìn)一步研究血液凈化在膿毒癥致急性腎損傷臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)合相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，通過對比常規(guī)方法與血液凈化方法在治療膿毒癥致急性腎損傷中的效果，對比兩種治療方法的臨床價(jià)值[10]。

經(jīng)本次研究發(fā)現(xiàn)，與實(shí)施了常規(guī)治療的對照組患者相比，采用血液凈化治療方法的觀察組有明顯的優(yōu)勢，其血尿氮素水平、血肌酐指標(biāo)明顯改善，縮短了ICU住院時(shí)間。將本次研究與相關(guān)報(bào)道結(jié)果對比分析，存在相似性。這充分表明了血液凈化方法針對膿毒癥致急性腎損傷患者的臨床應(yīng)用價(jià)值。將血液凈化用于膿毒癥致急性腎損傷疾病的治療優(yōu)勢主要有：第一，血液治療方法與常規(guī)治療方法相比，患者的血液凈化時(shí)間有所延長，血液凈化效果得到顯著性提高。第二，利用高通透性過濾器的輔助作用，可維持患者體內(nèi)酸堿、電解質(zhì)的平衡，生物相容性有所提升，在血流動力學(xué)波動減少的情況下，患者臨床治療的安全性得以提高，這也是減少膿毒癥致急性腎損傷患者病死率的有效措施。第三，在連續(xù)性血液治療方法的作用之下，患者體內(nèi)炎性介質(zhì)被加速排除，這對于全身炎性反應(yīng)綜合征疾病來說，其優(yōu)勢是巨大的，患者的炎性反應(yīng)減少，病情得到有效控制，可以降低疾病對患者腎臟功能的損害，進(jìn)一步減少患者的死亡概率。

綜上所述，血液凈化方法在膿毒癥致急性腎損傷患者中有良好的臨床應(yīng)用價(jià)值和效果，能夠優(yōu)化患者血尿氮素和血肌酐指標(biāo)，縮短患者在ICU的住院時(shí)間，可以在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。