保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌患者的療效

孫金波

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

乳腺癌屬于女性常見(jiàn)病和多發(fā)病，主要是指發(fā)生于乳房腺上皮組織的一種惡性腫瘤[1]。其病理機(jī)制主要是乳房腺上皮細(xì)胞在各種致癌因子的共同作用下，導(dǎo)致細(xì)胞增殖呈現(xiàn)無(wú)限制、無(wú)序的一種惡性增生現(xiàn)象[2]。隨著我國(guó)人口老齡化速度的不斷加快，老年乳腺癌的發(fā)生率逐年提升，嚴(yán)重影響老年人的身心健康和日常生活質(zhì)量[3]。老年乳腺癌患者身體機(jī)能和免疫能力均處于下降的階段，對(duì)于這一階段的患者來(lái)說(shuō)其對(duì)于乳房美觀的關(guān)注度并不高，但是對(duì)微創(chuàng)、高效的治療方法的治療效果及預(yù)后生存期尤為關(guān)注[4]。傳統(tǒng)改良手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，且術(shù)后并發(fā)癥較多，并不能滿足老年乳腺癌患者的需求，導(dǎo)致其臨床運(yùn)用具有一定的局限性。因此，尋找一種新的手術(shù)治療方法積極提高患者的治療效果尤為重要[5]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展的大背景下，保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在臨床上得到了廣泛的運(yùn)用，并取得了良好的治療效果?；诖耍狙芯恐荚谔接懕Ｈ槁?lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2018年2月我院收治的76例老年乳腺癌患者，根據(jù)患者治療意愿的不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組38例。觀察組年齡60～78歲，平均（70.7±4.2）歲；腫瘤分期：Ⅰ期13例，Ⅱ期17例，Ⅲ期8例。對(duì)照組年齡61～79歲，平均（70.9±3.9）歲；腫瘤分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期17例，Ⅲ期7例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均為單發(fā)腫瘤；腫瘤直徑在3 cm以下。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在淋巴結(jié)和遠(yuǎn)端臟器轉(zhuǎn)移者；腫瘤直徑在3 cm及以上者；腫瘤邊緣距離乳暈少于2 cm者。

1.3 方法 觀察組手術(shù)方法為保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢。術(shù)前將2 mL濃度為1%的亞甲藍(lán)注入乳暈區(qū)和腫瘤周?chē)は拢笥枰猿掷m(xù)10 min的局部按摩，以達(dá)到促進(jìn)淋巴管更好吸收亞甲藍(lán)的目的[6]。根據(jù)腫瘤位置作一弧形或放射形切口，分離腫瘤及其周?chē)? cm的正常組織，并予以快速冰凍。在原腫瘤上、下、內(nèi)、外和基底、皮下等位置分別切0.5 cm的組織迅速冰凍。腫瘤切除20～30 min后，在近腋窩處作一長(zhǎng)度為3～4 cm的弧形切口，切開(kāi)皮膚和皮下組織。向腋窩方向游離皮瓣，充分顯露藍(lán)染的淋巴管，沿淋巴管探查到的藍(lán)染淋巴結(jié)即為前哨淋巴結(jié)，切除后快速冰凍[7]。隨即送病理檢查，如果病理結(jié)果淋巴結(jié)呈陰性，則應(yīng)封閉切口，呈陽(yáng)性則應(yīng)行淋巴結(jié)清除術(shù)。對(duì)照組手術(shù)方法為改良根治術(shù)。即在患者腫瘤邊緣下3 cm處做橫梭形切口，逐層分離皮膚及皮下組織；將皮瓣游離至腹直肌下緣，充分顯露胸大肌、胸小肌脂肪與淋巴組織，清理胸大肌、胸小肌間的淋巴組織和脂肪[8]；之后切開(kāi)胸小肌，對(duì)腋窩處的淋巴結(jié)組織進(jìn)行清掃，并切斷靜脈分支，止血后行腋下置管，縫合并包扎切口。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、總引流量及住院時(shí)間。隨訪6個(gè)月以上，評(píng)估兩組術(shù)后乳房美觀效果滿意度[9]。優(yōu)：治療后，采用聯(lián)合放射治療中心標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者雙側(cè)乳房基本對(duì)稱(chēng)，且水平差異在2 cm以下，外觀與治療前基本無(wú)異；良：治療后，采用聯(lián)合放射治療中心標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者雙側(cè)乳房基本對(duì)稱(chēng)，且水平差異在3 cm以下，外觀與治療前存在一定差異，手感稍差；差：治療后，采用聯(lián)合放射治療中心標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定患者雙側(cè)乳房不對(duì)稱(chēng)，且水平差異在3 cm及以上，外觀與治療前有顯著差異，體積明顯縮小。滿意度=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計(jì)兩組皮瓣壞死、皮下積液、患側(cè)上肢水腫、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。術(shù)后乳房美觀效果滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等計(jì)數(shù)資 料采用[n（%）]表示，組間行χ2檢驗(yàn)；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、引流時(shí)間、總引流量、住院時(shí)間等計(jì)量資料采用（）表示，組間行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)的比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、總引流量均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)的比較（）

表1 兩組患者相關(guān)治療指標(biāo)的比較（）

2.2 兩組患者對(duì)術(shù)后乳房美觀效果滿意度的比較 觀察組患者術(shù)后對(duì)乳房美觀效果的滿意度明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 觀察組皮瓣壞死、皮下積液、患側(cè)上肢水腫、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表2 兩組患者對(duì)術(shù)后乳房美觀效果滿意度的比較[n（%）]

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

乳腺癌是臨床上威脅女性身心健康和生命安全的一種常見(jiàn)惡性腫瘤，其發(fā)病率僅次于宮頸腫瘤，且以絕經(jīng)期前后的婦女為主要發(fā)病人群[10]。目前，乳腺癌的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。老年乳腺癌腫瘤患者年齡一般在60歲以上，這一年齡階段的患者體質(zhì)往往較弱，多數(shù)患者合并糖尿病、高血壓及冠心病等基礎(chǔ)疾病，預(yù)期壽命較短，在實(shí)施治療的過(guò)程中應(yīng)選擇更優(yōu)質(zhì)的治療方案[11]。乳腺癌的治療方法主要包括手術(shù)治療、放化療及生物靶向治療。其中，手術(shù)治療應(yīng)用最為廣泛，傳統(tǒng)改良手術(shù)對(duì)患者身體造成的創(chuàng)傷較大，不能滿足老年乳腺癌患者的治療需求[12]。保乳手術(shù)可減輕手術(shù)治療對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，為患者更好的治療與快速恢復(fù)打下基礎(chǔ)[13]；而前哨淋巴結(jié)是乳腺癌腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的必經(jīng)淋巴結(jié)，若其活檢病理結(jié)果為陽(yáng)性，則應(yīng)對(duì)該淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，若其活檢病理結(jié)果為陰性，則不必清掃該淋巴結(jié)。由此可見(jiàn)，實(shí)施前哨淋巴結(jié)活檢有助于提高手術(shù)操作的精確性[14]。保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)組織活檢可根據(jù)切除前哨淋巴結(jié)的活檢病理結(jié)果來(lái)確定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，前哨淋巴結(jié)活檢病理的檢測(cè)結(jié)果對(duì)手術(shù)的實(shí)施有著決定性的意義。如果病理結(jié)果確定轉(zhuǎn)移，實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃可減少對(duì)患者造成的傷害；同時(shí)，保乳手術(shù)的實(shí)施也改善了患者的受損傷程度，有助于更好地確定患者病情。因此，可將保乳聯(lián)合前哨淋巴結(jié)組織活檢作為治療乳腺癌的一種理想方法。

綜上所述，通過(guò)前哨淋巴結(jié)活檢可精準(zhǔn)確定老年乳腺癌患者淋巴結(jié)狀況，且前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)可縮短患者的手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量及引流量，降低各種并發(fā)癥的發(fā)生率。