生化檢驗項目在肝硬化患者診斷中的應(yīng)用價值

王 楠

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125001）

肝硬化為肝病終末階段，隨著病情的發(fā)展，肝硬化可引發(fā)各種并發(fā)癥，甚至發(fā)展為肝癌，危及患者生命安全[1]。注重肝硬化的早期診斷與評估，可為患者的疾病治療提供依據(jù)。為明確生化檢驗分析在肝硬化診斷中的應(yīng)用價值，進(jìn)而在臨床中依靠生化檢驗為肝硬化診斷以及預(yù)后評估提供依據(jù)。本文結(jié)合我院2018年2月至2019年4月收治的60例肝硬化患者資料，對其生化檢驗結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間為2018年2月至2019年4月，觀察組為60例肝硬化患者，對照組為60名健康人員。觀察組：男性33例，女性27例，年齡31～75歲，平均年齡（49.61±4.25）歲，病程2～7年，平均病程（3.56±0.94）年；疾病類型：33例肝炎后肝硬化，16例酒精性肝硬化，4例血吸蟲性肝硬化、其他類型7例。對照組：男性32例，女性28例，年齡28～76歲，平均年齡（49.65±4.21）歲。觀察組、對照組相關(guān)資料滿足可比性，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組患者符合肝硬化診斷標(biāo)準(zhǔn)，對照組無肝硬化；②所有人員各項生化檢驗指標(biāo)記錄完整；③患者簽署知情同意書；④研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期或者哺乳期婦女；②研究前2周服用影響生化檢驗藥物人員；③認(rèn)知功能障礙或者精神異?；颊?；④各類惡性腫瘤患者；⑤研究資料丟失人員。

1.3 方法 所有人員常規(guī)禁食8 h，并在次日清晨空腹情況下抽血，從不同人員肘部抽取5 mL靜脈血液，保存于無菌環(huán)境中，通過離心機(jī)常規(guī)離心處理：離心3 min，轉(zhuǎn)速為3000 r/min，選取離心后的上層血清，然后對不同人員生化指標(biāo)實施檢查，具體應(yīng)用美國貝克曼公司的DXC全自動生化分析儀，檢驗指標(biāo)包括直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、總膽紅素（total bilirubin，STB）、堿性磷酸酶（alkaline phosphatase，ALP）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（alanine aminotransfease，ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（aspartate aminotransferase，AST）、γ谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（γ-glutamyl transpeptidase，γ-GT）、總蛋白（total protein，TP）、血紅蛋白（hemoglobin)，Hb）、膽堿酯酶（cholinesterase，CHE）。

1.4 評價指標(biāo) DBIL參考值0～6.8 μmol/L；STB參考值：3.42～20 g/L；ALP參考值為35～130 U/L；ALT參考值為7～40 U/L；AST參考值＜45 U/L；γ-GT參考值為7～50 U/L；TP參考值為60～80 g/L；Hb參考值中男性：120～160 g/L，女性：110～150 g/L；CHE參考值為4600～11500 U/L。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS21.0實施數(shù)據(jù)分析，本文研究參數(shù)為計量資料，所得數(shù)據(jù)用（）表示，進(jìn)行t檢驗，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者血液生化檢驗項目中，DBIL、STB、ALP、ALT、AST、γ-GT均大于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)差異；TP、Hb、CHE小于對照組（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)差異。見表1。

表1 觀察組和對照組相關(guān)生化指標(biāo)對比（，n=60）

表1 觀察組和對照組相關(guān)生化指標(biāo)對比（，n=60）

3 討論

目前，臨床中肝硬化的診斷方法較多，常規(guī)影像學(xué)診斷方法可使用X線、CT、MRI、B型超聲、彩色多普勒以及放射性核素肝脾掃描檢查等。除此之外，血常規(guī)、肝功能、尿常規(guī)以及內(nèi)鏡檢查均可用于肝硬化診斷，但是不同方法在臨床應(yīng)用中有著自身的優(yōu)勢與不足，如MRI診斷費用較高，內(nèi)鏡檢查期間存在一定的創(chuàng)傷等。實際臨床中，診斷方法的選擇，既要考慮到診斷準(zhǔn)確率，還應(yīng)減少對患者造成的傷害。

肝臟在維持人體相關(guān)生理指標(biāo)方面發(fā)揮著重要作用，肝硬化患者由于肝臟功能出現(xiàn)問題，相關(guān)指標(biāo)會受到影響，因而可通過生化檢驗進(jìn)行診斷[2]。結(jié)合本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者其DBIL、STB、ALP、ALT、AST、γ-GT等指標(biāo)出現(xiàn)異常升高，而TP、Hb、CHE等指標(biāo)則出現(xiàn)異常下降。通過多項指標(biāo)的聯(lián)合檢查可為肝硬化診斷提供依據(jù)。

肝硬化發(fā)病后相關(guān)指標(biāo)異常與其自身生理指標(biāo)有著密切關(guān)系。肝細(xì)胞能夠處理膽紅素，處理后的膽紅素會經(jīng)過膽道向外排泄，此時檢測的結(jié)果即為直接膽紅素，直接膽紅素水平升高，提示膽紅素在肝臟部分的處理以及排泄受到影響，表明患者肝臟功能出現(xiàn)異常[3]。肝臟是膽紅素代謝的主要器官，正常情況下膽紅素的攝取、分泌、排泄等對肝細(xì)胞有著較大依賴性，肝臟出現(xiàn)病變后，膽紅素上述各項代謝會受到影響，造成膽紅素攝取減少、膽紅素排泄不足，直觀表現(xiàn)為血清中的膽紅素水平總體升高。不管是直接膽紅素還是總膽紅素，均能夠反映肝臟的解毒功能，通過上述指標(biāo)可用于肝硬化的輔助診斷。堿性磷酸酶是一種酶，研究指出[4]該酶廣泛分布在人體肝臟、骨骼、腸、腎、胎盤等組織，并且需要經(jīng)肝臟向膽外排出，肝硬化患者由于肝臟功能障礙，無法將堿性磷酸酶及時排出，故生化指標(biāo)檢驗中這一酶水平升高。ALT也是一種酶，這種酶在新陳代謝中發(fā)揮重要作用，參與蛋白質(zhì)的新陳代謝，肝細(xì)胞胞質(zhì)有著較多的ALT，肝硬化患者肝臟存在功能障礙，肝細(xì)胞中會釋放大量ALT，表現(xiàn)為生化檢驗中ALT含量水平異常升高；AST在人體不同組織均有分布，其中心肌、肝臟等部位較多。結(jié)合當(dāng)前臨床文獻(xiàn)研究分析[5]，急慢性重癥肝炎患者、肝硬化患者、心肌炎患者、心肌梗死患者、腎炎患者、膽管炎患者、皮肌炎患者等均存在AST升高現(xiàn)象，因而AST可作為肝硬化診斷的一項重要指標(biāo)。γ-GT 在肝內(nèi)膽管上皮、肝細(xì)胞胞質(zhì)中含量較高，健康人體γ-GT 主要源于肝臟，肝硬化患者肝組織出現(xiàn)損傷，存在彌漫性肝細(xì)胞變性壞死問題，致使肝細(xì)胞中的γ-GT 不斷增加[6]。蛋白質(zhì)方面，肝臟對蛋白質(zhì)代謝影響較大，肝硬化患者因為肝臟自身功能存在障礙，引起肝臟合成蛋白質(zhì)下降，引起總蛋白含量水平出現(xiàn)下降。肝硬化患者肝細(xì)胞受損害期間，膽堿酯酶合成受到影響，造成血清內(nèi)含量水平下降，膽堿酯酶活性降低，血液中酶水平升高。

肝硬化診斷中可選擇的生化指標(biāo)較多，單一指標(biāo)評價的特異度較差，如AST偏高不一定就是肝硬化，因為人體在過度勞累、飲酒、熬夜、劇烈運動或者服用某些藥物后都有可能引起AST偏高，因而單純通過AST水平偏高無法診斷患者為肝硬化，通過多項生化指標(biāo)的聯(lián)合檢查，能夠避免單一性指標(biāo)診斷存在的不足，提高對肝硬化診斷的特異度以及靈敏度[7]。

陳永輝等[8]分析了生化檢驗項目在肝硬化診斷中的應(yīng)用價值，研究指出肝硬化患者白蛋白與膽堿酯酶水平低于參照組，而其他相關(guān)生化檢驗指標(biāo)均高于參照組，研究認(rèn)為肝硬化患者應(yīng)用生化指標(biāo)檢驗具有重要的應(yīng)用價值。馬良等[9]分析了臨床生化檢驗項目在肝硬化診斷中的價值，研究指出肝硬化患者較多生化指標(biāo)與健康人群存在差異，依靠相關(guān)指標(biāo)分析能夠為肝硬化診斷提供依據(jù)。徐曉艷[10]分析了生化檢驗項目在肝硬化診斷中的應(yīng)用，同樣證實了肝硬化患者多項生化指標(biāo)與健康人員存在差異。

綜上所述，肝硬化患者體內(nèi)相關(guān)的生化檢驗項目存在明顯異常，依據(jù)不同指標(biāo)異常的綜合分析，能夠反映出患者肝功能損害情況，為肝硬化診斷提供依據(jù)。