硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療妊娠期高血壓患者的臨床觀察

徐 陽

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110011）

妊娠期高血壓（pregnancy induced hypertension，PIH）是妊娠期最為嚴重的并發(fā)癥之一，具有發(fā)生率高、致死率高等鮮明特點，不存在明顯特異性癥狀，以輕微水腫及蛋白尿為典型臨床表現(xiàn)，嚴重者可能出現(xiàn)昏迷抽搐及心臟、腎臟功能衰竭的情況，是造成產(chǎn)婦產(chǎn)兒死亡的主要原因[1-2]。目前，臨床治療PIH以硫酸鎂為首選藥物，其利尿降壓及改善痙攣的效果顯著。有學者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)[3-4]，單一硫酸鎂治療無法取得令人滿意的降壓治療效果，一旦藥物使用過量則存在鎂離子中毒的可能性。拉貝洛爾能有效擴張血管，其降壓效果相對明顯，對于胎盤的影響較小，能顯著改變不良母嬰結(jié)局。因此，本文就PIH患者采用硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾的臨床效果進行探究，其研究結(jié)果作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取我院2018年3月至20 19年3月收治的PIH患者一共72例納入研究，采用隨機數(shù)字表法將其分成對照組（n=36）和觀察組（n=36）；患者家屬均在知情情況下簽署相關醫(yī)治同意書，對患有其他嚴重臟器疾病及嚴重精神障礙者排除在外。本次研究，其中對照組36例患者年齡為23～38歲，平均為（29.4±1.2）歲；孕周為28～40周，平均孕周為（35.8±1.2）周；初產(chǎn)婦21例、經(jīng)產(chǎn)婦15例；觀察組36例患者年齡為24～37歲，平均為（29.5±1.3）歲；孕周為28～40周，平均孕周為（35.9±1.3）周；初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦14例。由以上數(shù)據(jù)可知，兩組患者年齡及孕周等基本信息不存在明顯差異性，P＞0.05，具備比較的價值。

1.2 治療方法 ①對照組患者給予常規(guī)治療措施，即：每日1次，每次將5%濃度100 mL葡萄糖注射液與20 mL硫酸鎂（硫酸鎂：江蘇正大天晴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字號：H32022858）相混合予以靜脈滴注，控制滴注時間≤30 min，再結(jié)合患者具體情況將5%濃度1000 mL葡萄糖注射液與60～80 mL硫酸鎂相混合后予以持續(xù)泵入，將滴注時間控制在30 min以內(nèi)，控制其給藥濃度與初始劑量保持一致。②觀察組患者給予硫酸鎂及拉貝洛爾聯(lián)合治療，即：每日1次，每次將5%濃度100 mL葡萄糖注射液與20 mL硫酸鎂（拉貝洛爾：江蘇迪賽諾制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字號：H32026122）相混合予以靜脈滴注，再結(jié)合患者具體情況將5%濃度1000 mL葡萄糖注射液與40～60 mL硫酸鎂相混合后予以持續(xù)泵入；每日1次，每次將250 mL葡萄糖注射液與50 mL拉貝洛爾注射液相混合予以靜脈滴注，控制其藥物輸注速度，其滴注時間控制在30 min以內(nèi)，滴注速度維持在1～4 mL/min。

同時，在治療期間，應密切監(jiān)測患者的血壓及心電圖等生命體征指標，并根據(jù)血壓指標的波動幅度調(diào)整靜脈滴注的速度，持續(xù)治療1個月后對比其治療效果。

1.3 判定標準 測定兩組患者在治療前后收縮壓及舒張壓的波動幅度，觀察兩組患者出現(xiàn)蛋白尿陽性的情況[5-6]。同時，統(tǒng)計兩組患者宮頸裂傷、胎兒窘迫、新生兒窒息及產(chǎn)后出血等母嬰不良結(jié)局的發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析 本次使用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0處理本次涉及的計量數(shù)據(jù)和計數(shù)數(shù)據(jù)；其中，計量數(shù)據(jù)使用（）表示，并用t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)用百分率（%）表示，并用χ2檢驗；此外，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)具備明顯差異，有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓指標水平的對比 在收縮壓及舒張壓上，兩組患者治療前沒有顯著差異性（P＞0.05）；治療后，觀察組則明顯要比對照組更低，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計學價值（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓指標水平情況的對比（mm Hg，）

表1 兩組患者治療前后血壓指標水平情況的對比（mm Hg，）

2.2 兩組患者尿蛋白陽性率的對比 對照組患者尿蛋白陽性率為27.78%（10例），觀察組尿蛋白陽性率為2.78%（1例）。由數(shù)據(jù)得知，觀察組患者在尿蛋白陽性率上比對照組更低。兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計學價值（P＜0.05）。

2.3 兩組患者母嬰結(jié)局的對比 對照組患者宮頸裂傷3例（8.33%）、胎兒窘迫4例（11.11%）、新生兒窒息3例（8.33%）、產(chǎn)后出血7例（19.44%）；觀察組患者宮頸裂傷0例、胎兒窘迫0例、新生兒窒息0例及產(chǎn)后出血1例（2.78%）。由數(shù)據(jù)得知，觀察組患者宮頸裂傷率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率上比對照組更低，兩組數(shù)據(jù)差異顯著，具備統(tǒng)計學價值（P＜0.05）。

3 討論

PIH主要以機體全身小動脈痙攣為主要表現(xiàn)，易造成血管管腔狹窄，嚴重影響血液循環(huán)系統(tǒng)正常運行，導致血壓指標持續(xù)上升，直至出現(xiàn)全身昏迷、頭痛頭昏及全身浮腫等。受血壓指標持續(xù)上升的影響，血液循環(huán)系統(tǒng)嚴重受損，血液對血管內(nèi)皮細胞產(chǎn)生極其負面的影響，促使血小板大量凝集形成血栓，造成血管收縮能力大幅度下降，甚至可能出現(xiàn)血壓水平二次上升的惡性循環(huán)。與健康人群相比，PIH患者血液指標出現(xiàn)明顯變化，如血液流變學指標遠遠超出正常范圍且血液黏滯度較高，不僅嚴重威脅患者生命健康安全，更可能對產(chǎn)兒血供產(chǎn)生極其不利的影響。有研究資料顯示[7-8]，PIH患者機體抗氧化能力相對較弱，以血漿NO及SOD水平較低、血漿丙二醛水平較高為典型臨床表現(xiàn)，不利于產(chǎn)婦及產(chǎn)兒機體恢復。

由此可見，抗氧化能力及血液黏滯度是治療PIH患者的重點。其中，丙二醛為脂質(zhì)過氧化的代謝產(chǎn)物，能提示脂質(zhì)過氧化的受損情況及組織自由基的含量；血漿SOD是抗氧化酶的典型代表，能有效防御機體新陳代謝等生命活動中氧自由基的受損情況；血漿NO是內(nèi)皮細胞因子之一，具有舒張血管的作用。即使妊娠早期或中期階段時血漿因子無任何明顯變化，但妊娠晚期時其血漿丙二醛水平也呈明顯上升的趨勢，甚至可能與血管活性物質(zhì)共同發(fā)揮調(diào)節(jié)血流動力學及控制血壓水平的作用。目前，臨床治療PIH主要為口服鎮(zhèn)靜藥物及利尿劑，著重強調(diào)解除患者小動脈痙攣控制其血壓波動幅度，真正意義上做到改變機體微循環(huán)，減少停藥反射的情況。

硝酸甘油等常規(guī)降壓藥物治療高血壓的效果穩(wěn)定，但是停藥反射情況相對嚴重，如反射性心率上升等，不適用于妊娠期患者。有研究資料顯示[9-10]，拉貝洛爾能有效控制PIH患者血壓指標，明顯減少不良母嬰結(jié)局的發(fā)生率，如早產(chǎn)或產(chǎn)后大出血等。與常規(guī)治療相比，硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療PIH的效果顯著，主要通過改善血管內(nèi)皮細胞功能、調(diào)節(jié)血流動力學及降低氧自由基等控制血壓及尿蛋白的水平，有助于改善不良母嬰結(jié)局。同時，硫酸鎂中鈣離子能與周圍神經(jīng)肌肉接頭處相結(jié)合，誘導合成前列腺素，從而有效控制血壓水平，改變血管痙攣程度。此外，拉貝洛爾完全不影響心排血量及心率波動，可以緩解腎上腺素引起的血壓升高、心率增快等，本質(zhì)上阻斷升壓因子與神經(jīng)受體相結(jié)合，大大降低外周血管阻力及兒茶酚胺的分泌釋放量，具有調(diào)節(jié)機體血液平衡的作用，滿足降壓控壓的要求，并且適當補充硫酸鎂能在不同程度上改善機體微循環(huán)，減輕血管痙攣的程度。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者在采取硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療后，其血壓水平改善效果比采取常規(guī)治療的對照組更具優(yōu)勢；同時，觀察組患者治療后尿蛋白陽性率明顯低于對照組；此外，觀察組患者宮頸裂傷率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率、產(chǎn)后出血率均明顯低于對照組。與相關學者的研究成果較為相似[11-12]。

由上可知，在臨床治療中，PIH患者采取硫酸鎂聯(lián)合拉貝洛爾治療能有效控制血壓指標，降低尿蛋白陽性率，改變母嬰不良結(jié)局。